VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES

Apresentação em tema: "VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES"— Transcrição da apresentação:

1 VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES
PROF. ABDO FARRET NETO

2 VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES
CONCEITO Veias do Sistema Superficial, dilatadas, tortuosas, e com ALTERAÇÕES FUNCIONAIS.

3 VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES
IMPORTÂNCIA e INCIDÊNCIA ALTA PREVALÊNCIA 51% em mulheres e 38% em homens Bilaterais em 75% dos casos estudo em Botucatu GRANDE MORBIDADE Afastamento do trabalho Complicações freqüentes Flebites Eczemas Edemas Úlceras varicosas

4 ANATOMIA VENOSA DOS MMII
S. VENOSO PROFUNDO Femoral Comum Femoral Superficial ...!? Femoral Profunda Poplítea Tibiais

5 ANATOMIA VENOSA DOS MMII
S. VENOSO SUPERFICIAL Safena Interna Safena Acessória Lateral Safena Acessória Medial Arqueada Posterior (Acessória) Safena Externa (Parva)

6 ANATOMIA VENOSA DOS MMII
PERFURANTES (Comunicantes) Coxa – P. de Dodd Poplítea supra-articular No joelho – Boyde Na perna - Cockett

7 ANATOMIA VENOSA DOS MMII
RESUMO

8 FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII

9 FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII
ESPONJA PLANTAR

10 FUNÇÃO VALVULAR

11 Por que o sangue retorna pelas veias dos MMII???
VISATERGO MASSAGEM ARTERIAL CORAÇÃO PERIFÉRICO ESPONJA PLANTAR CONTRAÇÃO MUSCULAR (da PANTURRILHA) PRESSÃO TORÁCICA (-) : INSPIRAÇÃO VENTILATÓRIA e ASPIRAÇÃO CARDÍACA FUNCIONAMENTO VALVULAR = OK !!!

12 TIPOS DE VARIZES TELANGIECTASIAS < 1mm (Microvarizes)
82% de prevalência Vênulas ou capilares, intra-dérmicos dilatados Parece haver relação com o estrogênio VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS Reticulares - 1 a 3mm Varizes de calibres variados > 3mm VARIZES SECUNDÁRIAS TVP Mal Formações vasculares Pós traumas (TVP; FAV)

13 Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
1. Incompetência Valvular Primária Menor número de válvulas >>> varizes Doença da válvula >>> varizes A incompetência valvular é “descendente”!

14 Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
2. Enfraquecimento da Parede Venosa Doença da parede >>> incompetência valvular

15 Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
3. Anastomoses arteriovenosas (?)

16 Patologia e Etiopatogenia VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
4. Microtrombose das perfurantes 5. Estados de hipertensão venosa. (dificuldade de retorno venoso) 6. Flacidez dos tecidos peri venosos

17 VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
Patologia e Etiopatogenia – Resumo Incompetência valvular primária Enfraquecimento da parede venosa Anastomoses arteriovenosas (?) Micro trombose das perfurantes. Estados de hipertensão venosa. (dificuldade de retorno venoso) 6. Flacidez dos tecidos peri venosos

18 VARIZES PRIMÁRIAS ou ESSENCIAIS
Fisiopatologia As veias varicosas NÃO esvaziam durante o exercício A pressão venosa no tornozelo CAI MENOS nos varicosos ao deambular. (37mmHg x 64mmHg) ALTERÇÕES FUNCIONAIS... VÁLVULAS MAL FUNCIONANTES...

19 Etiologia: Fatores PREDISPONENTES das Varizes Primárias
Hereditariedade: Matousek: genes enfraqueceriam a parede venosa + demais fatores = varizes Thenard: Pai e Mãe c/ varizes = 90% filhos Só a mãe c/ varizes = 62% filhos Só o pai c/ varizes = 25% filhos Sexo: 2 a 4 X (+) em mulheres

20 NÃO DÃO VARIZES!!! Etiologia
Subir escada, em árvore, salto alto, dançar, pular corda, ... NÃO DÃO VARIZES!!!

21 Etiologia: Fatores AGRAVANTES das Varizes Primárias
Postura de trabalho Nº de Gestações Idade Hormônios fem. Obesidade e Dieta (constipação intestinal): parece que sim, (faltam + estudos)

22 Fatores PREDISPONENTES
...SOMA DE FATORES Hereditariedade SEXO FEMININO Fatores PREDISPONENTES Fatores AGRAVANTES VARIZES PRIMÁRIAS Postura de trabalho Nº de Gestações Idade Hormônios fem. Obesidade e Dieta

23 Varizes Secundárias 1. Pós-trombóticas !!!
2. Pós-traumáticas – FAV, TVP

24 Varizes Secundárias 4. Klippel Trenaunay Hemangiomas capilares cutâneos, hiper- trofia óssea e de tecidos moles e varizes 3. Congênitas: Aplasia de veias profundas ou de suas válvulas

25 Complicações mais frequentes
Tromboflebites: estase venosa, lesão endotelial, hipercoagulabilidade Varicorragia e Hematoma: ↑ da pressão venosa, ↓ espessura da parede

26 TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
CONCEITO: (Trombo fleb ite) Trombose do sistema venoso SUPERFICIAL. (processo inflamatório, com nódulos e cordões eritematosos)

27 TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: LINFANGITE Erisipela TVP Eritema nodoso

28 TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
EVOLUÇÃO: 4 a 44% evoluem para TVP (maioria assintomática) 7 a 33% de flebites na coxa evoluem com TEP (maioria assintomática) Na RECORRÊNCIA... Pesquisa de TROMBOFILIAS: proteínas C e S, antitrombina III e resistência a proteína C ativada

29 TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
TRATAMENTOS Tratamento Clínico: Flebites na perna! Medidas tópicas, anti-inflamatórios, HBPM, AC Tratamento Cirúrgico: Flebite ascendente 1/3 proximal da coxa Trombo flutuante junto a Veia Femoral ou Poplítea EP prévia Contra-indicação a AC

30 Complicações mais frequentes
Varicorragia e Hematoma: ↑ da pressão venosa, ↓ espessura da parede

31 Insuficiência Venosa Crônica...
LESÃO VALVULAR REFLUXO VENOSO ESTASE VENOSA ↑ PRESSÃO DO CAPILAR VENOSO

32 ...Insuficiência Venosa Crônica
↑ DA PRESSÃO e da RESISTÊNCIA NO CAPILAR ARTERIAL EDEMA e HIPÓXIA TECIDUAL ECZEMA, DERMATITE ÚLCERA VENOSA