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CASO CLÍNICO – ABDOME GERA 03/09/2015
APRESENTADOR: Rafael José de Oliveira A4 ORIENTADOR: Dr. Giuseppe D`Ippolito
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HISTÓRIA CLÍNICA IDENTIFICAÇÃO: P.M.S.U. , 69 anos, fem.
QUEIXA: “Dor abdominal há 3 dias" HPMA: Refere episódio semelhante há 3 semanas, com dor localizada em FIE e região posterior da coxa E. AP.: Mastectomia há 3 anos + QT e RT. HD: Dor abdominal a/e. Obstrução intestinal? Carcinomatose? CONDUTA: TC abdome total.
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DENSIFICAÇÃO DOS PLANOS ADIPOSOS ADJACENTES AO OBTURADOR INTERNO ESQUERDO NA PROJEÇÃO DO FORAME CIÁTICO. ESTENDE-SE AO LONGO DO MÚSCULO PIRIFORME. Qual o vaso que está sendo deslocado medialmente?
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DESVIO CONTRALATERAL DO ÚTERO E BEXIGA.
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TECIDO ADIPOSO ADJACENTE AOS PLANOS MUSCULARES DOS GLÚTEOS APRESENTAM-SE SIMÉTRICOS.
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DESVIO CONTRALATERAL DO RETO E SIGMÓIDE
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?
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HÉRNIA CIÁTICA INVERTIDA
Denominação imprecisa
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DEFINIÇÃO Hérnia: Deslocamento de partes do organismo através de orifícios que separam diferentes cavidades e camadas no corpo. Hérnia ciática: Herniação de conteúdo intraperitoneal através do forame ciático maior ou menor. Hérnia ciática invertida: Tumoração de partes moles da região glútea com extensão intrapélvica através da reflexão do forame ciático.
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Cerca de 100 casos descritos na literatura desde 1900 (Revisão 2010)
Predomínio acima dos 60 anos de idade Mais comum em mulheres (77%) TC – método padrão ouro para o diagnóstico Clínica: Assintomático Dor aguda ou crônica, de caráter remitente Massa pélvica EPIDEMIOLOGIA P.M.S.U. , 69 anos, fem. J.E. Losanoff et al. Sciatic hernia review. The American Journal of Surgery, Vol 199, No 1, January 2010
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ANATOMIA P.L.Z. Labib and S.N. Malik. Choice of imaging modality in the diagnosis of sciatic hernia, JSCR 2013
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CARACTERÍSTICAS Conteúdo herniado: CIÁTICA CIÁTICA INVERTIDA OVÁRIO
LIPOMA URETER HEMANGIOMA DELGADO CISTO GANGLIÔNICO CÓLON TUMOR DESMÓIDE
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EXEMPLOS CIÁTICA CIÁTICA INVERTIDA SIGMÓIDE LIPOMA
P.L.Z. Labib and S.N. Malik. Choice of imaging modality in the diagnosis of sciatic hernia, JSCR 2013
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COMPLICAÇÕES Compressão do n. ciático Obstrução intestinal
Hidronefrose Abscesso pélvico Torção ovariana Dundamadappa S K et al . Clinics in diagnostic imaging. Singapore Med J 2006; 47(1) : 89
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CONCLUSÃO Hérnia Ciática: Patologia rara com poucos casos descritos
Análise por imagem fundamental para o diagnóstico Complicações associadas são frequentes Tratamento cirúrgico apenas nos casos sintomáticos
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BIBLIOGRAFIA Dundamadappa S K et al . Clinics in diagnostic imaging. Singapore Med J 2006; 47(1) : 89. P.L.Z. Labib and S.N. Malik. Choice of imaging modality in the diagnosis of sciatic hernia, JSCR 2013. Burkhardt J. H. et al, Diagnosis of Inguinal Region Hernias with Axial CT: The Lateral Crescent Sign and Other Key Findings , Radiographics, Volume 31 Number 2 . Fernández E. M. L. et al, Intermuscular lipoma of the gluteus muscles compressing the sciatic nerve: an inverted sciatic hernia. J Neurosurg 117:795–799, 2012 StatDX.
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