Melhoria da atenção aos usuários com HAS e/ou DM pertencentes à área de abrangência da UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco/AC   Especializanda:Cibele.

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1 Melhoria da atenção aos usuários com HAS e/ou DM pertencentes à área de abrangência da UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco/AC Especializanda:Cibele Cristina Cunha Brígido Orientador: Antonio Maurício Rodrigues Brasil    Pelotas, 2015

2 CONSIDERA-SE IMPORTANTE...
A intervenção no tratamento e no acompanhamento de usuários hipertensos e diabéticos; Formação de grupos para ação educativa, seguimento regular, garantia de fornecimento de medicação e atendimento de intercorrências, por equipe multidisciplinar, Mostrar a importância no controle da Hipertensão Arterial Sistêmica e do Diabetes Mellitus.

3 Serviços de Saúde em Rio Branco
Rio Branco/AC Município: Rio Branco. Estado: ACRE. Região: Norte População: habitantes (IBGE, 2010); Serviços de Saúde disponibilizados à população: Serviços de Saúde em Rio Branco UBS COM ESF 53 LACEN 1 HOSP 4 CAD 1 UBS TRAD. 13 NASF 1 CEO 1

4 UBS Nimio Insfran Martinez
População da área de abrangência: pessoas; Estrutura: Porte I; Equipe: 1 médico, 1 enfermeira, 2 técnicos de enfermagem, 8 ACS, 1 dentista e 1 auxiliar odontológico.

5 Melhorar a qualidade da atenção ofertada aos usuários com hipertensão e/ou diabetes, pertencentes à área de abrangência da UBS Nimio Insfran Martinez, no município de Rio Branco/AC.

6 METODOLOGIA DESENVOLVIDA EM 4 EIXOS MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO
Monitorar o número de hipertensos e de diabéticos cadastrados no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde; Monitorar a realização de exame clínico apropriado, de exames laboratoriais solicitados de acordo como protocolo, de acesso aos medicamentos da Farmácia Popular, assim como cumprimento da periodicidade das consultas previstas no protocolo (consultas em dia), dos pacientes hipertensos e diabéticos; Monitorar a qualidade dos registros de hipertensos e/ou diabéticos acompanhados na unidade de saúde.

7 ORGANIZAÇÃO E GESTÃO DO SERVIÇO
Direcionamento do trabalho dos ACS no cadastro dos usuários com hipertensão e/ou diabetes idosos; Definição de atribuições de cada membro da equipe para realizar as ações previstas na intervenção (acolhimento, cadastros registros, busca ativa, ações de educação em saúde); Articular com o gestor municipal, garantindo agilidade para a realização dos exames complementares; Organizar o fluxo de acolhimento e cadastro aos hipertensos e/ou diabéticos na unidade de saúde; Organizar a equipe a busca os faltosos.

8 ENGAJAMENTO PÚBLICO Informar à comunidade sobre a existência do Programa de Atenção Hipertensos e/ou Diabéticos; Aproveitar todos os espaços para realizar ações de educação em saúde; Planejar atividades de orientação, promoção e prevenção de saúde; Orientar os pacientes e comunidade quanto à necessidade de realização de exames complementares; Orientar os pacientes e comunidade enquanto aos seus direitos;

9 QUALIFICAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA
Capacitar a equipe quanto aos protocolos de saúde da hipertensão e/ou diabetes; Capacitar a equipe quanto à Política Nacional de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS (PNH – 2003); Qualificar a equipe para a realização das condutas e procedimentos clínicos a serem realizados durante a intervenção; Capacitar a equipe da UBS para o registro adequado dos dados referentes à intervenção;

10 LOGÍSTICA Caderno de Atenção Básica N º 36, DIABETES MELLITUS - Estratégias para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica e o Caderno de Atenção Básica Nº 37, HIPERTENSÂO ARTERIAL SISTEMICA - Estratégias para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica, disponibilizados pelo MS, disponibilizados pelo Ministério da Saúde em Registro específico das ações desenvolvidas. Checagem das ações aplicadas ou desenvolvidas, prontuários e mapas de atendimento do médico. Desenvolvimento das ações com participação da comunidade.

11 OBJETIVOS, METAS E RESULTADOS

12 Objetivo 1. Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos.
Meta1.1. Cadastrar 100 % dos hipertensos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Mês 1: 92 (22%); Mês 2: 250 (61%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 1: Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na unidade de saúde. UBS Ninio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

13 Mês 1: 22 (16%); Mês 2: 110 (80%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 1.2. Cadastrar 100 % dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Mês 1: 22 (16%); Mês 2: 110 (80%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 2: Cobertura do programa de atenção ao diabético na unidade de saúde. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

14 Meta 2.1. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos.  Meta 2.1. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos. Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 3: Proporção de hipertensos com o exame clínico em dia de acordo com o protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

15 Meta 2.2. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 4: Proporção de diabéticos com o exame clínico em dia de acordo com o protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

16 Mês 1: 84 (91%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Meta 2.3. Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. Mês 1: 84 (91%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 5: Proporção de hipertensos com os exames complementares em dia de acordo com o protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

17 Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 2.4 Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 6: Proporção de diabéticos com os exames complementares em dia de acordo com o protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

18 Mês 1: 87 (95%); Mês 2: 239 (98%); Mês 3: 410 (100%)
Meta 2.5 Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde Mês 1: 87 (95%); Mês 2: 239 (98%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 7: Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da Farmácia Popular/Hiperdia priorizada. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

19 Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 101 (100%); Mês 3: 132 (100%)
Meta 2.6. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 101 (100%); Mês 3: 132 (100%)

20 Mês 1: 82 (89%); Mês 2: 203 (81%); Mês 3: 410 (100%)
Meta 2.7. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos hipertensos. Mês 1: 82 (89%); Mês 2: 203 (81%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 9: Proporção de hipertensos com avaliação da necessidade de atendimento odontológico. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

21 Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 87 (79%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 2.8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos diabéticos. Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 87 (79%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 10: Proporção de diabéticos com avaliação da necessidade de atendimento odontológico. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC

22 Objetivo 3. Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa.
Meta 3.1. Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Mês 1: 9 (100%); Mês 2: 18 (100%); Mês 3: 22 (100%) Meta 3.2. Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Mês 1: 3 (100%); Mês 2: 3 (100%); Mês 3: 22 (100%)

23 Objetivo 4. Melhorar o registro das informações.
Meta 4.1. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Mês 1: 82 (89%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 13: Proporção de hipertensos com registro adequado na ficha de acompanhamento. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

24 Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 4.2. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 14: Proporção de diabéticos com registro adequado na ficha de acompanhamento. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

25 Mês 1: 90 (98%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Objetivo 5. Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5.1. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Mês 1: 90 (98%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 15: Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

26 Mês 1: 21 (95%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 5.2. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Mês 1: 21 (95%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 16: Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

27 Objetivo 6. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos.
Meta 6.1. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos. Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 17: Proporção de hipertensos com orientação nutricional sobre alimentação saudável. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

28 Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 6.2. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos diabéticos. Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 18: Proporção de diabéticos com orientação nutricional sobre alimentação saudável. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

29 Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Meta 6.3. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos pacientes hipertensos. Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 19: Proporção de hipertensos com orientação sobre prática regular de atividade física. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

30 Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 6.4. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos pacientes diabéticos. Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 20: Proporção de diabéticos com orientação sobre prática regular de atividade física. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

31 Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Meta 6.5. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes hipertensos. Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 21: Proporção de hipertensos com orientação sobre os riscos do tabagismo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

32 Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 6.6. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes diabéticos. Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 22: Proporção de diabéticos com orientação sobre os riscos do tabagismo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

33 Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Meta 6.7. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos pacientes hipertensos. Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%) Gráfico 23: Proporção de hipertensos com orientação sobre higiene bucal. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

34 Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Meta 6.8. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos pacientes diabéticos. Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%) Gráfico 24: Proporção de diabéticos com orientação sobre higiene bucal. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015

35 IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO PARA A EQUIPE
Trouxe mais harmonia à equipe, coesão e valorização dos nossos serviços à população; Divisão de responsabilidades; Capacitação em relação aos protocolos;

36 IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO PARA O SERVIÇO
Aumento e qualidade nos atendimentos médicos aos hipertensos e/ou diabéticos da área de abrangência; Realização das atividades propostas, a inter-relação entre a comunidade e os profissionais de saúdes; Potencializou-se a Política Nacional de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS (PNH-2003).

37 IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO PARA A COMUNIDADE
Maior engajamento nas questões de saúde; Oferta de um serviço mais qualificado, organizado e eficiente; Incremento da qualidade de vida; Continuidade das ações implementadas, com a intervenção já incorporada à rotina do serviço; Proposta de ampliação para outras áreas programáticas.

38 REFLEXÃO CRÍTICA SOBRE O PROCESSO PESSOAL DE APRENDIZAGEM
Interagir com outros profissionais que formam parte do PMM, assim como com os nossos orientadores; Melhorar a qualidade do atendimento na atenção básica; Melhorar a qualidade do atendimento na área programática HAS e DM; Sistema de saúde mais fortalecido na atenção básica, potencializou-se a competitividade profissional numa constante atualização.

39 Com o PMM o sistema de saúde além de ficar mais fortalecido na atenção básica, potencializou a competitividade profissional numa constante atualização. Penso que todos ganhamos muito com este trabalho, particularmente me sinto uma profissional mais capaz, mais segura, mais humana e sensível aos problemas do próximo, que anteriormente “não tinham solução”, mas que agora contam ao seu dispor com equipes comprometidas com o cuidado e acompanhamento em saúde.

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42 Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica. Caderno de Atenção Básica n. 37. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Caderno de Atenção Básica n. 36. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. SILVA, Terezinha Rodrigues et al. Controle de diabetes Mellitus e hipertensão arterial com grupos de intervenção educacional e terapêutica em seguimento ambulatorial de uma Unidade Básica de Saúde. Saude soc., São Paulo , v. 15, n. 3,Dec