CADEIRA DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR

Apresentação em tema: "CADEIRA DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR"— Transcrição da apresentação:

1 CADEIRA DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
5.º Ano, 2007/2008 A Consulta Humberto Vitorino

2 A CONSULTA "A consulta é o acto central do exercício da medicina e como tal merece ser compreendida” Pendleton

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4 A CONSULTA Ao CG/MF todos os problemas podem ser postos e ele deve ter resposta para cada um deles; Alguns serão facilmente resolvidos, outros intratáveis ou irresolúveis; Para o doente, o CG/MF é a primeira linha de contacto com o serviço de saúde Para o CG/MF o doente é simultaneamente a maior fonte de satisfação / frustração

5 A CONSULTA Clínica Geral: Hospital:
+ 50% consultas - iniciativa do doente; problemas em estádios precoces / sintomas indiferenciados; grande acessibilidade - observações repetidas e alargadas c/ aumento progressivo de informação; diagnósticos alargados; cuidados globais e de forma continuada; cuidados preventivos em todos os níveis de problemas. Maioria das consultas são referenciadas por outro médico; problemas em estádios tardios (sinais confirmativos + que sintomas) pequena acessibilidade - máximo de informação colhida no menor n.º de consultas diagnósticos - físicos / psíquicos cuidados - áreas específicas / sem continuidade sem cuidados preventivos

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7 Abordagens no estudo da consulta:
BIOMÉDICA SOCIOLÓGICA, ANTROPOLÓGICA e ANALISE TRANSACCIONAL BALLINT SÓCIO-PSICOLÓGICA

8 Basicamente preocupada c / doença e diagnóstico.
Abordagem BIOMÉDICA Basicamente preocupada c / doença e diagnóstico. O diagnóstico como identificação da natureza e/ou causa do problema, de modo a possibilitar definir o prognóstico e elaborar plano terapêutico racional; Na CG/MF o desafio é: alargar o conceito de doença e mal-estar, fazer diagnósticos mais compreensivos e desenvolver técnicas diagnósticas apropriadas à variedade de doentes e seus problemas.

9 SOCIOLÓGICA, ANTROPOLÓGICA e ANALISE TRANSACCIONAL
Abordagem SOCIOLÓGICA, ANTROPOLÓGICA e ANALISE TRANSACCIONAL Estudam os papéis representados pelo médico e doente. Realçam factores sociais que influenciam os comportamentos do médico e do doente bem como as atitudes de ambos perante a doença e seus tratamentos

10 Enfatiza dinâmica relacional da consulta
Abordagem BALLINT Enfatiza dinâmica relacional da consulta Realça o elemento psicológico do problema apresentado e a importância do papel terapêutico do médico em todas as consultas e não só naquelas com processo de doença bem definida.

11 Abordagem SÓCIO-PSICOLÓGICA
Demonstra a possibilidade do médico desenvolver a compreensão do doente sobre a sua saúde durante a consulta (influenciando o seu comportamento).

12 Abordagem SÓCIO-PSICOLÓGICA
Demonstra a possibilidade do médico desenvolver a compreensão do doente sobre a sua saúde durante a consulta (influenciando o seu comportamento).

13 A Consulta e o “contexto cronológico”
A sequência de acontecimentos que antecede a consulta e aqueles que se lhe seguem, definem o que deve ser feito na consulta. O Ciclo dos Cuidados No Ciclo de Cuidados as “entradas” (antecedentes) e as “saídas” (consequências) estão ligadas pelo conceito de Saúde do doente que é influenciado pela consulta.

14 Resultados intermédios
O Ciclo dos Cuidados Problema para o médico Ideias, interesses, expectativas Sem cuidados “Self-care” Cuidados alternativos Conceito de Saúde CONSULTA Saída Resultados imediatos Confiança no plano Satisfação Mudança nos interesses Saída Resultados intermédios Adesão ao plano Resultados Tardios Mudança de Saúde

15 SINTOMAS As pessoas muito frequentemente têm sintomas;
auto-medicação - quase diariamente; procuram o médico (em média) só por 1 dos 10 sintomas que sofrem / sofreram; O motivo dessa procura não é o agravamento do sintoma, mas antes o surgimento de mudança no enquadramento ou no equilíbrio biopsicosocial; emprego, situação económica, habitação, educação - experiências divergentes de saúde.

16 APTIDÕES DO MÉDICO Compreensão do comportamento do doente
Porque veio o doente? Porque o fez nesta altura? O que quer expressar com as suas queixas? Quais as suas principais queixas? Qual a interpretação do problema? Qual o contexto do problema?

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18 APTIDÕES DO MÉDICO Conhecimento das determinantes da consulta
Limite de tolerância (física / mental / social) problemas que se manifestam por sintomas em que a doença não é razão da consulta, ou que os sintomas são efeitos fisiológicos de emoções (tradução de emoções), ou comportamentos como expressão de sofrimento (suicídio)

19 APTIDÕES DO MÉDICO Identificar factores que influenciam a doença luto,
conflitos interpessoais, stress, isolamento, fracassos, frustrações

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21 MODELO CLÁSSICO DA CONSULTA
interrogatório, exame físico, investigação laboratorial impreciso incompleto / omissão de: exploração de ideias do doente uso da comunicação não verbal uso terapêutico da relação médico / doente uso de explicações não reconhecimento de implicações psicológicas e sociais intervenção sobre as mesmas implicações

22 DIAGNÓSTICOS DA CONSULTA
Da doença Dos preconceitos e medos Das capacidade do doente para perceber as explicações De reconhecer o porquê de o doente procurar o médico

23 INDICADORES DE PROBLEMAS SUBJACENTES
consultas frequentes por pequenos problemas consultas repetidas por problemas antigos desproporção entre o sintoma e a doença atraso na recuperação e/ou necessidade de apoio permanente consultas frequentes por vários médicos

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25 "TAREFAS" DA CONSULTA definir problemas em termos biopsicossociais
História natural Etiologia Ideias, interesses, expectativas do doente Efeitos dos problemas Considerar outros problemas Factores de risco Doenças crónicas

26 "TAREFAS" DA CONSULTA escolher a actuação para cada problema
compartilhar a compreensão médica do problema com o doente envolver / negociar plano terapêutico c / o doente usar tempo e recursos apropriadamente estabelecer relação médico / doente que possibilite realização destas "tarefas"

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