Patologia Geral – 2017/2 Josiane Bonnel

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1 Patologia Geral – 2017/2 Josiane Bonnel
Reparação Patologia Geral – 2017/2 Josiane Bonnel Aula 05 1

2 Reparação Reposição de tecidos e células lesadas ou necróticas, por novos elementos sadios, oriundos do epitélio ou parênquima adjacente ou do estroma.

3 Condições básicas para a reparação
Número de células viáveis; Tecido de sustentação: estroma, tecido conjuntivo, membrana basal; Tipo de célula: regeneração e/ou cicatrização

4 Reparação Fatores que determinam o tipo de reparação
Tipo células do tecido agredido Lábeis Estáveis Permanentes

5 Características da proliferação celular
Células Permanentes (não se dividem): Permanentemente removidas do ciclo celular Lesão irreversível induz uma cicatriz Células nervosas, músculo cardíaco e esquelético

6 Características da proliferação celular
Células Lábeis (renovam-se sempre): Que se encontram em constante divisão Epitélio: pele, cavidade oral, trato GI, hematopoiese Células estáveis (quiescentes): Comumente em G0 e baixo nível de replicação Proliferação rápida Fígado, rim, pâncreas, endotélio, fibroblastos.

7 Ciclo celular

8 Sinalização Intercelular
Autócrina: células tem receptores para seus próprios fatores secretados Parácrina: células respondem a secreção de células vizinhas Endócrina: células respondem a fatores (hormônios) produzidos por células distantes.

9 Sinalização Intercelular

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11 Fatores que determinam o tipo de reparação
Regeneração Cicatrização Qualquer tipo Perda da integridade Processos graves Lábeis e estáveis Íntegro Processos discretos Células Tec. sustentação Gravidade

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13 Conceito de Reparação Tentativa do organismo frente a agressão de reparar a lesão através da substituição das células mortas pelo mesmo tipo celular ou pela substituição por tecido conjuntivo fibroso.

14 Tipos de reparação Regeneração Cicatrização

15 Fases do processo de reparo
Fase de Hemostasia Fase Inflamatória ou Exsudativa Fase Proliferativa (Granulação) Fase de Remodelação (Maturação, Contração)

16 Crescimento do tecido de granulação
Fases da reparação Crescimento do tecido de granulação

17 Cicatrização Fenômeno complexo, porem ordenado, envolvendo diversos processos: Indução do processo inflamatório agudo pela lesão inicial Proliferação de células Formação do tecido conjuntivo/Síntese de proteínas da MEC Contração da ferida Remodelação

18 Fases sequenciais da cicatrização

19 Reparo por Tecido Conjuntivo
Dependendo da destruição tecidual, o reparo pode não ser efetuado exclusivamente através de células parenquimatosas, por conseguinte, ocorre tentativas de reparo tecidual através da substituição das células parenquimatosas lesadas por tecido conjuntivo.

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22 Reparo por tecido conjuntivo/componentes
Formação de novos vasos (Angiogênese) Migração e proliferação de fibroblastos Deposição de MEC Remodelagem, que consiste na maturação e organização do tecido fibroso

23 Reparações Específicas
Pele: 1ª e 2ª intenção Óssea

24 Cura de feridas da pele União primária (1a intenção)
União secundária (2a intenção) Cicatrizes indesejáveis

25 Reparação em Tecidos Especializados
Pele União primária (1ª intenção) União secundária (2ª intenção)

26 União Primária Ocorre coágulo, chegada de neutrófilos
Mitoses a partir da membrana basal Produção de colágeno, cicatrização vertical e horizontal: cicatriz Contração

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29 União Secundária Feridas contaminadas, como lacerações / abscesso;
Reação inflamatória intensa; Crescimento abundante de tecido de granulação.

30 Diferenças do reparo por união secundária
reação inflamatória intensa; muito tecido de granulação; não há contração homogênea; formação de cicatrizes indesejáveis

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33 Quadro comparativo - cicatrizações
Característica diferencial  Por primeira intenção  Por segunda intenção Tipo de Ferida  Linear, coaptante, Pouco traumatizada com perda mínima de substância Irregular, anfractuosa, Não coaptante, traumatizada, com perda de substância (comum em úlceras). Contaminação  não contaminada  Contaminada ou não Intensidade da reação inflamatória Menor  Maior Formação de tecido de granulação  Maior, as vezes exuberante Volume da cicatriz final  Maior, as vezes com formação de queloide  Retração cicatricial  Perda de células especializadas  Tempo de Resolução 

34 Cicatrizes indesejáveis
Falha na síntese de colágeno: deficiência de vitamina C, Proteínas zinco.

35 Cicatrizes indesejáveis
Produção excessiva de colágeno: formação de massas anormais “Quelóide” no local da lesão cutânea. A causa da síntese excessiva de colágeno é desconhecida, sabe-se que existe predisposição individual.

36 Cicatrizes que não sabem quando parar!
Quelóide Cicatrizes que não sabem quando parar!

37 Cicatrizes indesejáveis
Fatores locais: corpos estranhos: tecido necrótico ou sangue; fragmentos de ossos, metais, fios de sutura infecção suprimento sanguíneo anormal viabilidade diminuída das células: por irradiação, drogas... níveis excessivos de corticosteróide: interfere na função dos neutrófilos e macrófagos.

38 Causas de Cicatrizes Indesejáveis
Corpos estranhos Infecção recorrente Suprimento sanguíneo anormal Viabilidade diminuída das células Distúrbios endócrinos Fibroblastos Fatores de crescimento Vascularização Sinalização

39 Proliferação de tecido conjuntivo

40 Tecido de granulação - equino

41 Tecido de granulação exuberante

42 Tecido de granulação exuberante
Proud flesh Proud  orgulhoso, magnífico, imponente Flesh  carne

43 Proliferação de tecido de granulação

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47 Proliferação de tecido de granulação e ossificação

48 Padrões Especiais de Reparação
Pele: Primeira e Segunda Intenção Óssea

49 Osso Normal

50 Reparação Óssea

51 Fratura

52 Reparação Fraturas Ósseas
Regeneração: Neoformação de tecido ósseo que une as partes fraturadas Remodelação e formação de tecido ósseo igual ao perdido na fratura Todo o passo fundamental na cicatrização de feridas também ocorrem no osso com a geração de tecido de granulação.

53 Reparação Óssea Cicatrização: Primária ou por primeira intenção
Secundária ou por segunda intenção Todo o passo fundamental na cicatrização de feridas também ocorrem no osso com a geração de tecido de granulação.

54 Reparação Óssea Reparo primário (Reparo osteonal)
Ocorre em extremidades justapostas, com o minimo de espaço entre elas. Inicio há aumento de osteoclastos que removem as superficies das extremidades fraturadas. Neoformação de tecido ósseo cortical das duas extremidades Todo o passo fundamental na cicatrização de feridas também ocorrem no osso com a geração de tecido de granulação.

55 Reparação Fratura Óssea
Reparo secundário Ocorre em extremidades do fraturado, com espaço maior, ocupado pelo hematoma resultante da hemorragia. Formação do coágulo no espaço intercortical, induz reação inflamatória, com angiogenese. Neoformação de cartilagem (calo mole). Todo o passo fundamental na cicatrização de feridas também ocorrem no osso com a geração de tecido de granulação.

56 Reparação Fratura Óssea
Reparo secundário Inicio da formação do calo duro a partir da ossificação endocondral do calo mole. Formação do osso membranoso a partir do periósteo, completando a formação do calo duro. Remodelação do tecido ósseo neoformado, substituindo o osso trabecular do calo duro por osso lamelar. Todo o passo fundamental na cicatrização de feridas também ocorrem no osso com a geração de tecido de granulação.

57 Reparação óssea Fratura Hematoma Inflamatória

58 Reparação óssea Fratura Hematoma Inflamatória Proliferativa

59 Reparação Óssea Todos os passos-chave na cicatrização de feridas também ocorrem no osso com a geração de tecido de granulação.

60 Reparação Óssea A "cicatriz" óssea é formada e precisa de remodelação (atividade osteoclástica e blásticas). A "cicatriz" óssea é formada e precisa de remodelação (atividade osteoclástica e blásticas).

61 Remodelagem Óssea Fatores Mecânicos Hormônios Citocinas
Produtos liberados da matriz Células osteoprogenitoras Osteoblastos ativos Osteoblastos de superfície Fatores Mecânicos Hormônios Citocinas Osteoclasto Formação e reabsorção óssea são processos que são controlados por fatores sistêmicos e citocinas locais algumas das quais depositadas na matrix óssea. Ósseo/articular - Pato especial

62 Reparação Óssea

63 Reparação Óssea É necessário a remoção de TODOS os restos de tecido morto, em especial fragmentos ósseos

64 Reparação Óssea Nesta região de fratura recente, calo é visto formando nas pontas quebradas de trabéculas ósseas que se estendem até o centro da esquerda e superior.

65 Reparação Fratura Óssea Tecido no sítio de reparação
Tempo Tecido no sítio de reparação Estabilidade Imediato Hematoma Instável 24-48 h Células mesenquimais não diferenciadas e neovascularização 36 h Osso reticulado mais precoce 4-6 semanas Calo primário de osso reticulado e possivelmente cartilagem hialina Estável Meses a anos Modelagem do osso reticulado para osso lamelar Nesta região de fratura recente, calo é visto formando nas pontas quebradas de trabéculas ósseas que se estendem até o centro da esquerda e superior.

66 Reparação em Tecidos Especializados
Óssea Formação do calo ósseo

67 Reparação óssea Fratura Hematoma

68 Reparação Óssea Fratura Hematoma Inflamatória Proliferativa

69 Wound healing (fracture healing) in bone involves organization of hemorrhage, periosteal deposition of woven bone, formation of fibro- and hyaline cartilage, endochondral ossification and remodeling of bone. This process in the bone is a long process depending on the fractured bone.

70 Wound healing (fracture healing) in bone involves organization of hemorrhage, periosteal deposition of woven bone, formation of fibro- and hyaline cartilage, endochondral ossification and remodeling of bone. This process in the bone is a long process depending on the fractured bone.

71 Wound healing (fracture healing) in bone involves organization of hemorrhage, periosteal deposition of woven bone, formation of fibro- and hyaline cartilage, endochondral ossification and remodeling of bone. This process in the bone is a long process depending on the fractured bone.

72 Here is a region of fracture with remaining disrupted trabeculae at the left and bottom. The paler pink new bone is forming at the right and top.

73 Reparação óssea All of the key steps in wound healing also occur in bone with the generation of granulation tissue. All of the key steps in wound healing also occur in bone with the generation of granulation tissue.

74 Reparação óssea Fratura Hematoma Inflamatória Proliferativa
Remodelagem

75 In this region of a recent fracture, callus is seen forming at the broken ends of bony trabeculae that extend to the center from the left and top

76 Reparo Ósseo Complicações Osteomielite Esquírolas ósseas

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