Farmacologia Pediatrica

Apresentação em tema: "Farmacologia Pediatrica"— Transcrição da apresentação:

1 Farmacologia Pediatrica

2 Particularidades da farmacologia em Pediatria
“Existe uso racional quando os pacientes recebem os medicamentos apropriados à sua condição clínica, em doses adequadas às suas necessidades individuais, por um período de tempo adequado e ao menor custo possível para eles e sua comunidade.” OMS

3 Particularidades da farmacologia em Pediatria
Atualmente, é comum a prática da prescrição de medicamentos em crianças baseada em evidências muito limitadas, devido às próprias restrições no desenvolvimento da pesquisa clínica para pacientes pediátricos. Investigação farmacológico-clínica em crianças tem critérios próprios e mais específicos - Questões éticas e legais - Dificuldades logísticas

4 Medicamentos mais importantes
Os grupos farmacológicos mais representados são: Antibióticos sistêmicos Antiepilépticos Antiasmáticos Analgésicos Os problema mais frequentes são: dosagem inapropriada, uso pediátrico não licenciado e restrições relacionadas a idade.

5 MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA
Automedicação - A maioria dos pais que fazem uso da automedicação para seus filhos, mesmo sem intenção, podem mascarar doenças graves, desenvolver resistência bacteriana, ou até mesmo gerar quadros graves de reações adversas, intoxicações, entre outras complicações.

6 MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA
 Intoxicações por medicamentos - Os dados do SINITOX revelam que 27% do total dos casos registrados de intoxicações por medicamentos ocorreram na faixa etária entre 1 a 4 anos, em 2009. As crianças sofrem intoxicação acidental, muito provavelmente pela facilidade de acesso aos medicamentos em casa (embalagens atrativas, com sabor e cores que chamam atenção das crianças).

7 MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA
A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou em 2010 o Primeiro Formulário Modelo para orientar o uso de medicamentos em crianças, contendo informações sobre mais de 240 medicamentos essenciais para tratar doenças e enfermidades em crianças de 0 a 12 anos de idade.

8 MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA
Desde 2007 a OMS deu início a uma forte campanha “Faça medicamento de tamanho infantil”. INCENTIVO A PESQUISAS  PRIORIDADES: --- estudos farmacocinéticos em neonatos; --- efeitos da desnutrição na farmacocinética; --- medicamentos ressuscitação em neonatos; --- determinação de dosagem apropriada; --- tempo de administração de fármacos em relação a alimentação e outras.

9 ERROS DE PRESCRIÇÃO Uma criança de um mês e dezenove dias morreu após receber quinze gotas de um broncodilatador. A médica que prescreveu afirma que a receita era de uma gota para cada cinco mililitros, entretanto a abreviatura de gotas(g) estava muito junta do número 1, dando a impressão de ser 15. A mãe da criança, que presenciou o preparo da medicação, afirmou que a atendente de enfermagem administrou 15 gotas.

10 A PRESCRIÇÃO EM PEDIATRIA Processos fisiológicos que influenciam as variáveis farmacocinéticas
- Secreção gástrica (2 anos) - Velocidade de esvaziamento gástrico - Velocidade do trânsito intestinal (6-8 meses) - Imaturidade dos sistemas enzimáticos hepático (50 a 70% dos valores dos adultos)

11 Absorção oral de certos fármacos no recém-nascido em comparação a crianças maiores e adultos
AMPICILINA AUMENTADA DIAZEPAM NORMAL DIGOXINA FENITOÍNA FENOBARBITAL DIMINUÍDA PARACETAMOL PENICILINA G SULFONAMIDAS

12 A PRESCRIÇÃO EM PEDIATRIA Processos fisiológicos que influenciam as variáveis farmacocinéticas
- Menor massa muscular - Quantidade de água em relação a superfície corporal (PM 85% RN 70%) - Quantidade de gordura (PM 1 a 15% menos que o RN) - Imaturidade da função renal (filtração glomerular se completa aos 7 meses de vida)

13 A PRESCRIÇÃO EM PEDIATRIA
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO INTERVALOS HORÁRIO DA TOMADA DURAÇÃO DO TRATAMENTO INTERAÇÕES ENTRE MEDICAMENTOS E ALIMENTOS

14 INTERAÇÕES ENTRE MEDICAMENTOS E NUTRIENTES
FÁRMACO MECANISMO EFEITO HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO Quelação do fósforo, ferro e ácido fólico dos nutrientes CONSTIPAÇÃO CEFUROXIMA Aumento da absorção com alimentos AUMENTO DA EFICÁCIA ANTIMICROBIANA DIGOXINA Redução de absorção por alimentos ricos em fibras DIMINUIÇÃO NA EFICÁCIA FENOBARBITAL Indução de metabolismo de Vitaminas D e B12 DEFICIÊNCIA DAS VITAMINAS METRONIDAZOL Alteração do paladar DIMINUIÇÃO DO APETITE OMEPRAZOL Redução da absorção do Ferro e vitamina B12 DEFICIÊNCIA DE NUTRIENTES TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL Indução de deficiência de folato DEFICIÊNCIA DO NUTRIENTE

15 MEDICAMENTOS COM RESTRIÇÃO POR IDADE E PESO
ATROPINA SÓ EM MAIORES DE 3 MESES BETAMETASONA TÓPICA NÃO EM NEONATOS CLORFENIRAMINA SÓ EM MAIORES DE 1 ANO DOXICICLINA SÓ EM MAIORES DE 8 ANOS (EXC: CÓLERA) EFAVIRENZ SÓ EM MAIORES DE 3 ANOS OU COM MAIS DE 10 KG IBUPROFENO METOCLOPRAMIDA PROMETAZINA SÓ EM MAIORES DE 2 ANOS

16 MEDICAMENTOS ORAIS DE USO COMUM EM CRIANÇAS
ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS FORMA FARMACÊUTICA DOSE DIÁRIA DOSE MÁXIMA INTERVALO PARACETAMOL Sol. Oral 250mg/ml Com. 500 mg 10 a 15 mg/kg/dia 100 mg/kg/dia 4-6 IBUPROFENO Suspensão oral 100mg/ml Comp. 400mg 5-10 mg/kg/dose 40 mg/kg/dia 6-8

17 PARACETAMOL Crianças: A dose pediátrica de paracetamol varia de 10 a 15 mg/kg/dose, com intervalos de 4 a 6 horas entre cada administração. Tome 1 gota/kg até a dosagem máxima de 35 gotas (200 mg/mL). Não exceda 5 administrações, em doses fracionadas, em um período de 24 horas. Para crianças abaixo de 11 kg ou 2 anos evitar.

18 Se necessário, um comprimido adicional poderá ser indicado ao deitar.
AGENTE CONTRA-INDICAÇÕES GRAVIDEZ AMAMENTAÇÃO FUNÇÃO RENAL FUNÇÃO HEPÁTICA IBUPROFENO Alergia/Asma/Rinite Diatéses hemorrágicas Úlcera péptica Não determinado Recomenda-se o uso da medicação com função renal preservada. Evitar na doença hepática grave A dose média para adultos é de 1 comprimido de 300 mg, 2 a 3 vezes ao dia, ou 1 comprimido de 600 mg, 1 a 2 vezes ao dia, segundo necessidade particular de cada caso. Se necessário, um comprimido adicional poderá ser indicado ao deitar. Uso em crianças:  (maiores de 6 meses) A posologia recomendada pode variar de 1 a 2 gotas/kg (50 mg/mL) peso, em intervalos de 6 a 8 horas, ou seja, de 3 a 4 vezes ao dia, não excedendo o máximo de 40 gotas por dose.

19 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTIBIÓTICOS Claritromicina (acima de 6 meses) Metronidazol Trimetoprima/sulfametoxazol Rifamicina Amoxicilina (ácido clavulônico) Azitromicina (acima de 6 meses) Cefalexina Eritromicina, estolato (> biodisponbilidade em crianças)

20 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTIFÚNGICOS Cetoconazol/ Fluconazol; Griseofulvina;

21 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTI-HISTAMÍNICOS Clorfeniramina; Fexofenadina; Dimenidrinato; Hidroxizina;

22 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTIEMÉTICOS Bromoprida; Domperidona; Dimenidrinato; Metoclopramida; ?

23 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTIASMÁTICOS Salbutamol; Salmeterol; Brometo de ipratrópio + Fenoterol Beclometasona; Prednisolona;

24 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTICONVULSIVANTES Ácido Valpróico (Acima de 10 meses) Carbamazepina (< 6 anos) Fenobarbital

25 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
DESCONGESTIONANTES, EXPECTORANTES E ANTITUSSÍGENOS Sorine®; Guaifenesina; Acetilcisteína; Bromexina e Ambroxol (a partir de 1 ano)

26 FÁRMACOS COMUNS EM PEDIATRIA
ANTIPARASITÁRIOS Permetrina – Escabiose e Pediculose; Ivermectina – Escabiose e Pediculose; Albendazol; Secnidazol; mebendazol

27 FÁRMACOS NA LACTAÇÃO Regras básicas que orientam o uso de fármacos na lactação Só administrar medicamentos em caso de absoluta necessidade; Somente prescrever drogas cujo benefícios são bem definidos; Evitar fármacos de ação prolongada Limitar o tempo de tratamento; Recomendar que a administração do medicamento seja imediatamente após as mamadas; Observar as crianças, para possíveis efeitos deletérios da droga; Drogas de abuso, cafeína.

28 FÁRMACOS NA LACTAÇÃO Comprovadamente proibidos na lactação
Efeitos Observados Heroína e Analgésicos opióides Irritabilidade, distúrbioTremores, hiperatividade, vômitos, anorexia do sono, dependência Nicotina Choque, vômitos, diarréia, taquicardia, hiperatividade, baixa produção de leite Antimicrobianos Diarréia, escurecimento do esmalte (tetraciclinas), síndrome cinzenta (cloranfenicol) Anticoagulantes Coagulopatias no RN

29 FÁRMACOS NA LACTAÇÃO Comprovadamente proibidos na lactação Diuréticos
Efeitos Observados Diuréticos Desidratação do RN e ↓ ejeção leite Lítio Nefrotoxicidade e distúrbios no SCV e SNC BDZs Letargia e perda de peso. Teofilina, aminofilina Irritabilidade, distúrbio do sono

30 ROTEIRO PARA A ESCOLHA DO MEDICAMENTO ADEQUADO
1. Definir o diagnóstico 2. Especificar o objetivo terapêutico 3. Fazer levantamento dos grupos de medicamentos eficazes 3.1. Escolher o grupo mais eficaz de acordo com os critérios: - eficácia - segurança - aplicabilidade - custo 3.2. Escolha do medicamento mais adequado baseado na: - eficácia - segurança - aplicabilidade - custo 4. Conclusão: - Substância ativa - Forma farmacêutica - Posologia - Duração

31 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EM PEDIATRIA
MUDANÇAS OCORREM O TEMPO TODO ATUALIZAÇÃO

32 MUITO OBRIGADA