DOENÇAS CARDIOVASCULARES

Apresentação em tema: "DOENÇAS CARDIOVASCULARES"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇAS CARDIOVASCULARES
INSUFICIENCIA CARDIACA MIOCARDITE PERICARDITE FEBRE REUMATICA ANGINA DE VICENT HIPERTENÇAO ARTERIAL ENDOCARDITE INFECCIOSA

2 Febre Reumática

3 FEBRE REUMATICA Definição
A febre reumática é uma doença inflamatória imuno-mediada ou imune que afecta vários sistemas e que aparece 1 a 5 semanas após uma faringomaigdalite por Streptococcus pyogenes (ß-hemolitico do grupo A).

4 Epidemiologia Idêntica à das infecções das vias respiratórias superiores por estreptococos do grupo A: Mais frequente em crianças (5 – 15 anos) Adultos – final da 2ª a início da 3ª década de vida Fatores de risco epidemiológico: Baixo padrão socioeconômico Aglomerações Faringite por estreptococo do grupo A Sorotipos 1, 3, 5, 6 e 18 (mais associadas à Febre Reumatica)

5 Etiologia O agente etiológico é o Estreptococco Beta hemolítico do grupo A, após uma infecção localizada na faringe. A faringite por Estreptococco é uma infecção muito frequente entre os 5 e 15 anos - com um pico aos 8 anos de idade. A patologia não se verifica nos primeiros 2 anos de vida e é rara até aos 5 anos. O sexo feminino e masculino são afectados em igual proporção, mas a evolução clínica parece ser pior nas meninas

6 Fisiopatologia A infecção por Estreptococco determina, através de um mecanismo auto-imune, uma lesão inflamatória com infiltrados de linfócitos, plaquetas, edema e necrose, a nível do tecido conjuntivo, sobretudo do coração, articulações e pele; por outro lado há lesões inflamatórias vasculares no tecido do sistema neurológico e nos pulmões. No coração todas as estruturas são afectadas mas em particular o miocárdio e o endocárdio (a camada mais interna) valvular do coração esquerdo. Esta fase aguda tem duração de 2-3 semanas e é seguida por um processo inflamatório com proliferação e produção de fibrose do miocárdio e insuficiência valvular. A longo prazo, sobretudo na idade adulta, acontece estenose valvular.

7 QUADRO CLINICO Anamnese Algumas semanas após uma faringite por estreptococo podem aparecer os sintomas característicos da febre reumática que dependem do sistema envolvido: Dor nas articulações pode aparecer após 2-3 semanas, Nódulos sob a pele podem aparecer após 1-2 meses; Aumento da irritabilidade e atenção encurtado com alterações de personalidade pode aparecer após 2-3 semanas; Disfunção motora pode aparecer após 2-6 meses

8 Cont No início a sintomatologia associada pode ser:
Febre contínua> 39°C; Mal-estar, Palidez, Dificuldade respiratória; Epistaxe; Dor no peito; Dor abdominal que pode parecer a dor por apendicite.

9 Diagnóstico Diagnóstico ainda se baseia em um grupo de critérios: Critérios de Jones. Evidência de infecção prévia pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A associada a: 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores.

10 Critérios de Jones Critérios maiores Critérios menores Cardite
Poliartrite migratória Coréia de Sydenham Nódulos subcutâneos Eritema marginado Febre Artralgia VHS ou PCR elevados PR prolongado no ECG Mais: Evidências de infecção recente por estreptococos do grupo A (cultura positiva de faringe, teste rápido de detecção de antígenos ou título de anticorpos antiestreptocócicos elevado ou crescente. exceção: coréia isolada, de etiologia não definida. (diagnóstico de febre reumática independe de outros achados)

11 Manifestações clínicas
Poliartrite (até 75%) Grandes articulações são as mais afetadas. Padrão é migratório Extremamente dolorosa Totalmente resolutivo Não deixa seqüelas (maioria dos casos) Excelente resposta aos AINE Remissão dos sintomas em horas

12 Manifestações clínicas
Cardite (40 a 60%) Pancardite (pericárdio, miocárdio e endocárdio) Varia de leve a intensa Sinais de cardite: Taquicardia sinusal Arritmias Sopro de regurgitação mitral galope Atrito pericárdico Cardiomegalia Sinais de ICC

13 Manifestações clínicas
Cardite Valvulite reumática: Cicatrização pode causar espessamento fibroso e aderência resultando em estenose e/ou insuficiência valvares Valva Mitral é a mais acometida Valva Aórtica (simultaneamente à Mitral) Valvas Tricúspide e Pulmonar raramente são acometidas. Mesmo pequenos graus de comprometimento valvar predispõe à endocardite infecciosa

14 Manifestações clínicas
Coréia de Sydenham (<10%) movimentos descoordenados, involuntários, abruptos, de grupos musculares estriados esqueléticos. tropeços à deambulação fala arrastada ou “enrolada” deixar cair objetos escrita ruim Labilidade emocional intensa Atinge mais adolescentes e sexo feminino Período de latência de até vários meses Diagnóstico diferencial: lúpus eritematoso sistêmico, (especialmente casos de difícil controle terapêutico)

15 Manifestações clínicas
Eritema marginado (<10%) Altamente específico de Febre Reumatica Lesão macular com halo hiperemiado e centro opaco Manifesta-se inicialmente, como máculas róseas inespecíficas Em geral: Não pruriginoso; Concentra-se no tronco; Poupa a face. Pode agravar-se com aplicação de calor

16 Figura eritema marginado

17 Manifestações clínicas
Nódulos subcutâneos São raros, mas altamente específicos de febre reumática São indolores Usualmente em superfícies extensoras das articulações e ao longo de tendões Associados à presença de cardite

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19 Exames de laboratório Zaragatoa da faringe: pode ser positiva em caso de faringite por estreptococo, mas raramente é feita; Teste de anticorpos anti-estreptocócica (ASTO): que não está disponível a nível do TMG; VS: elevada; Hemograma: Leucocitose; PCR: Proteina C Reactiva elevada

20 Outros exames ECG: aumento do intervalo PR, contudo este exame não é da competência do TMG pelo que a criança deve ser referida para nível superior quando necessário; Ecografia cardíaca com doppler se for disponível: mostra a válvula afectada, contudo este exame não é da competência do TMG pelo que a criança deve ser referida para nível superior; Rx de Torax: Cardiomegalia, congestão pulmonar, e outros resultados consistentes com insuficiência cardíaca pode ser observado na radiografia do tórax em indivíduos com febre reumática

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22 Diagnóstico Diferencial
Artrite Reumatóide infantil Doenças do tecido conjuntivo Endocardite infecciosa Doença de Lyme (exantema )

23 Tratamento Primeira conduta:
Erradicação do Streptococcus β-hemolítico do grupo A: Penicilina benzatina, IM U, crianças com peso > 25 kg; U, crianças com peso até 25 kg.

24 Tratamento Aternativas: Doenças hemorrágicas: não usar IM
Penicilina-V oral (50mg/kg/dia, 6/6 h) por 10 dias ou Amoxicilina VO (50mg/kg/dia, 8/8 h), por 10 dias. Alergia à penicilina e derivados: Eritromicina (40mg/kg/dia, 6/6 h, por 10 dias). Macrolídeos (azitromicina, VO, por cinco dias) e cefalosporinas orais (por 10 dias) também podem ser utilizados (custo muito maior). Não usar: Tetraciclinas (alta prevalência de resistência); Sulfonamidas (não erradicam o agente); Cloranfenicol (alta toxicidade).

25 Febre Reumática Tratamento das manifestações
Cardite: Prednisona, 1 a 2,5 mg/kg/dia (máx. 60mg/dia) VO, Dose plena, fracionada , 2 ou 3 tomadas diárias, durante 15 dias; depois, reduzir 20% a 25% da dose, por semana. Obs: Caso de artrite e cardite concomitantes, não é necessário o uso de AINEs; durante redução gradual da prednisona, não é necessário introduzir AINE, desde que redução semanal não ultrapasse 25%.

26 Tratamento das manifestações
Coréia: Haloperidol, VO, 1mg/ dia em 2 tomadas diárias. Aumentar 0,5 mg a cada três dias, até boa resposta (mais de 75% de remissão dos movimentos) ou até dose máxima de 5 mg/ dia. Duração do tratamento por três meses. OBS: doses próximas à dose máxima podem causar impregnação ou síndrome extrapiramidal. Alternativa: ácido valpróico (30 mg/kg/dia, VO, iniciando com 10 mg/kg/dia e aumentando 10mg/kg, semanalmente)

27 Tratamento das manifestações
Artrite: Antiinflamatórios não hormonais: Aproximadamente por dias, VO. Preferencialmente: Ácido acetil-salicílico (80-100mg/kg/dia); Naproxeno (10-20 mg/kg/dia); Ibuprofeno (30-40 mg/kg/dia).

28 Tratamento das manifestações
Nódulos subcutâneos e Eritema marginado: Não há tratamento específico.

29 Complicações Doença cardíaca reumática; Insuficiência cardíaca; Arritmias; Endocardite infecciosa