Sistemas de Dispensação de Medicamentos (SDM) para pacientes hospitalizados Prof. Iury Zoghaib 1.

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1 Sistemas de Dispensação de Medicamentos (SDM) para pacientes hospitalizados Prof. Iury Zoghaib 1

2 Conteúdo Programático Introdução com revisão de conceitos relevantes; Objetivos dos SDM; Tipos de SDM, vantagens e desvantagens; Automação em SDM e rastreabilidade. 2

3 FARMÁCIA HOSPITALAR Resolução N  300, de 30 de janeiro de 1997, CFF, regulamenta o exercício profissional em farmácia na unidade hospitalar, clínica e casa de saúde, de natureza pública ou privada. Resolução N  300, de 30 de janeiro de 1997, CFF, regulamenta o exercício profissional em farmácia na unidade hospitalar, clínica e casa de saúde, de natureza pública ou privada. 3

4 FARMÁCIA HOSPITALAR Várias Competências: Várias Competências: Estabelecer um sistema eficiente e seguro de dispensação para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condições técnicas do hospital onde se efetive; Estabelecer um sistema eficiente e seguro de dispensação para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condições técnicas do hospital onde se efetive; 4

5 ERROS DE MEDICAÇÃO Brasil: 1ª causa de morte por intoxicação; Brasil: 1ª causa de morte por intoxicação; Problemática mundial; Problemática mundial; ‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos; ‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos; ‐ Cada paciente pelo menos 1 erro de medicação por dia no hospital. ‐ Cada paciente pelo menos 1 erro de medicação por dia no hospital. 5

6 ERROS DE MEDICAÇÃO Associação Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP): Associação Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP): ‐ 39% erros ocorrem no ato da prescrição; ‐ 12% na transcrição do pedido médico; ‐ 11% na dispensação; ‐ 38% na administração. 6

7 ERROS DE MEDICAÇÃO Prevenção Estabelecer comunicação escrita em lugar da verbal; Estabelecer comunicação escrita em lugar da verbal; Prescrição eletrônica; Prescrição eletrônica; Validação da prescrição médica pelo farmacêutico; Validação da prescrição médica pelo farmacêutico; Padronização para o preparo e administração de medicamentos; Padronização para o preparo e administração de medicamentos; Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado; Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado; Automação. Automação. 7

8 SISTEMA DE DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS (SDM) É o ato de entrega racional de medicamentos aos pacientes, prestando informações a cerca das características farmacodinâmicas dos mesmos, bem como estudo da posologia, verificação de interações medicamentosas e com alimentos, contraindicações, dentre outras. É o ato de entrega racional de medicamentos aos pacientes, prestando informações a cerca das características farmacodinâmicas dos mesmos, bem como estudo da posologia, verificação de interações medicamentosas e com alimentos, contraindicações, dentre outras. 8

9 SDM Objetivos Distribuir os medicamentos de forma ordenada e racional. Distribuir os medicamentos de forma ordenada e racional. Prestar informações sobre os mesmos no que diz respeito a estabilidade, características organolépticas, indicação terapêutica, contraindicação. Prestar informações sobre os mesmos no que diz respeito a estabilidade, características organolépticas, indicação terapêutica, contraindicação. Diminuir erros de medicação. Diminuir erros de medicação. 9

10 SDM Objetivos Diminuir os custos com medicamentos. Diminuir os custos com medicamentos. Aumentar a segurança para o paciente. Aumentar a segurança para o paciente. Racionalizar a distribuição e administração. Racionalizar a distribuição e administração. Aumentar o controle sobre os medicamentos, acesso do Farmacêutico as informações sobre o paciente. Aumentar o controle sobre os medicamentos, acesso do Farmacêutico as informações sobre o paciente. 10

11 DISPENSAÇÃO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 9 certos Paciente certo; Paciente certo; Medicamento certo; Medicamento certo; Dose certa; Dose certa; Horário certo; Horário certo; Via certa; Via certa; Checagem certa; Checagem certa; Ação certa; Ação certa; Forma farmacêutica certa; Forma farmacêutica certa; Resposta certa. Resposta certa. 11

12 SDM Classificações Coletivo, individualizado, combinado ou misto e dose unitária; Coletivo, individualizado, combinado ou misto e dose unitária; Centralizado ou descentralizado; Centralizado ou descentralizado; Dispensação com intervenção do farmacêutico (prévia ou posterior); Dispensação com intervenção do farmacêutico (prévia ou posterior); 12

13 SDM COLETIVO Pedidos à Farmácia feitos através da transcrição da prescrição médica pela enfermagem; Pedidos à Farmácia feitos através da transcrição da prescrição médica pela enfermagem; Pedidos feitos em nome de setores; Pedidos feitos em nome de setores; Medicamentos estocados nas unidades de enfermagem e demais setores; Medicamentos estocados nas unidades de enfermagem e demais setores; Apresenta falhas pois não há a participação direta do Farmacêutico; Apresenta falhas pois não há a participação direta do Farmacêutico; 13

14 SDM COLETIVO Medicamentos são liberados sem as informações: Medicamentos são liberados sem as informações: Nome do paciente; Nome do paciente; Motivo da solicitação; Motivo da solicitação; Médico prescritor; Médico prescritor; Dias de tratamento; Dias de tratamento; Quantidades solicitada. Quantidades solicitada. Sem rastreabilidade e Sem rastreabilidade e pouco controle. 14

15 Atenção farmacêutica inexistente; Atenção farmacêutica inexistente; Enfermagem tem 25% do seu tempo em procedimentos relacionados ao medicamento; Enfermagem tem 25% do seu tempo em procedimentos relacionados ao medicamento; Alto índice de erros de administração de medicamentos, desde o ato da prescrição até o momento da administração dos mesmo; Alto índice de erros de administração de medicamentos, desde o ato da prescrição até o momento da administração dos mesmo; 15 SDM COLETIVO

16 Duplicação de doses; Duplicação de doses; Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos; Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos; Administração de medicamentos não prescritos; Administração de medicamentos não prescritos; Alto custo devido possíveis desvios, perdas por validade e armazenamento inadequado. Alto custo devido possíveis desvios, perdas por validade e armazenamento inadequado. 16 SDM COLETIVO

17 Transcrição de prescrições; Transcrição de prescrições; Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico; Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico; Maior incidência de erros na administração; Maior incidência de erros na administração; Aumento dos estoques; Aumento dos estoques; Perdas de medicamentos; Perdas de medicamentos; Alto custo institucional; Alto custo institucional; Não permite faturamento real por paciente. Não permite faturamento real por paciente. 17 SDM COLETIVO Desvantagens

18 Grande arsenal terapêutico nas unidades, o que facilita o uso imediato dos medicamentos; Grande arsenal terapêutico nas unidades, o que facilita o uso imediato dos medicamentos; Diminui os pedidos à Farmácia; Diminui os pedidos à Farmácia; Diminui as tarefas a serem executadas pela Farmácia. Diminui as tarefas a serem executadas pela Farmácia. 18 SDM COLETIVO Vantagens

19 19 SDM COLETIVO

20 SDM INDIVIDUALIZADO Medicamento dispensado por paciente, por um período de 24h, 12h ou por turno; Medicamento dispensado por paciente, por um período de 24h, 12h ou por turno; Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial; Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial; Participação do farmacêutico; Participação do farmacêutico; Indireto: transcrição da prescrição médica; Indireto: transcrição da prescrição médica; Direto: cópia da prescrição médica. Direto: cópia da prescrição médica. 20

21 SDM INDIVIDUALIZADO 21

22 SDM INDIVIDUALIZADO Vantagens Possibilidade de revisão da prescrição médica; Possibilidade de revisão da prescrição médica; Redução de estoques nas unidades assistenciais; Redução de estoques nas unidades assistenciais; Pode estabelecer devoluções à Farmácia; Pode estabelecer devoluções à Farmácia; Permite faturamento correto do gasto por paciente; Permite faturamento correto do gasto por paciente; 22

23 SDM INDIVIDUALIZADO Vantagens Redução potencial de erros de medicação; Redução potencial de erros de medicação; Reduz tempo do pessoal da enfermagem quanto as atividades com medicamentos; Reduz tempo do pessoal da enfermagem quanto as atividades com medicamentos; Redução de custos com medicamentos; Redução de custos com medicamentos; Controle mais efetivo sobre medicamentos; Controle mais efetivo sobre medicamentos; Aumento da integração do Farmacêutico com a equipe de saúde. Aumento da integração do Farmacêutico com a equipe de saúde. 23

24 SDM INDIVIDUALIZADO Desvantagens Consumo de tempo da enfermagem para preparação da medicação; Consumo de tempo da enfermagem para preparação da medicação; Necessidade de cálculos e preparo de doses; Necessidade de cálculos e preparo de doses; Perdas de medicamentos devido a desvios e uso inadequado; Perdas de medicamentos devido a desvios e uso inadequado; Necessidade de plantão na farmácia hospitalar; Necessidade de plantão na farmácia hospitalar; Permite ainda potencial erros de medicação. Permite ainda potencial erros de medicação. Exige um investimento inicial. Exige um investimento inicial. 24

25 SDM INDIVIDUALIZADO Principais causas de erros Má grafia médica; Má grafia médica; Transcrição da prescrição; Transcrição da prescrição; Utilização de abreviaturas; Utilização de abreviaturas; Ordens médicas verbais; Ordens médicas verbais; Prescrições incompletas ; Prescrições incompletas ; Falta de conhecimento por parte da enfermagem; Falta de conhecimento por parte da enfermagem; Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias semelhantes. Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias semelhantes. 25

26 SDM COMBINADO OU MISTO Medicamentos dispensados através de requisições (Sistema Coletivo) e por prescrição individual (Sistema Individual). Medicamentos dispensados através de requisições (Sistema Coletivo) e por prescrição individual (Sistema Individual). Desvantagens: Desvantagens: Consumo de tempo da enfermagem; Consumo de tempo da enfermagem; Não há controle rigoroso do estoque; Não há controle rigoroso do estoque; Os erros são frequentes; Os erros são frequentes; Aumenta o número de tarefas desenvolvidas na Farmácia. Aumenta o número de tarefas desenvolvidas na Farmácia. 26

27 SDM por Dose Unitária (SDMDU) Objetivos Dispensar o medicamento certo, ao paciente certo, na hora certa. Dispensar o medicamento certo, ao paciente certo, na hora certa. Distribuir todos os medicamentos, em qualquer forma farmacêutica, prontos para uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem; Distribuir todos os medicamentos, em qualquer forma farmacêutica, prontos para uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem;  Necessidade da análise da prescrição médica e a elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada paciente; 27

28 SDMDU Dose unitária: Dose unitária: Formas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, no momento correto; Formas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, no momento correto; Dose unitarizada: Dose unitarizada: Dose padrão comercializada Dose padrão comercializada pelos laboratórios, fornecida em embalagem unitária; 28

29 29

30 SDMDU Desafios para implantação Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas; Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas; Implantação de uma Central de Preparações Estéreis; Implantação de uma Central de Preparações Estéreis; Fracionamento em condições semelhantes às utilizadas pelo fabricante; Fracionamento em condições semelhantes às utilizadas pelo fabricante; Alto investimento financeiro; Alto investimento financeiro; Contaminação cruzada. Contaminação cruzada. 30

31 SDMDU Vantagens Identificação do medicamento até o momento de sua administração, sem necessidade de transferências e cálculos; Identificação do medicamento até o momento de sua administração, sem necessidade de transferências e cálculos; Redução da incidência de erros de administração; Redução da incidência de erros de administração; Otimização do processo de devolução ; Otimização do processo de devolução ; Maior segurança para o médico; Maior segurança para o médico; Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa; Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa; Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente; Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente; 31

32 SDM Centralizado O setor de dispensação está concentrado em uma única área física; O setor de dispensação está concentrado em uma única área física; As doses são preparadas na Farmácia Central e dali são distribuídas para todo o Hospital; As doses são preparadas na Farmácia Central e dali são distribuídas para todo o Hospital; O controle de estoque e a supervisão da preparação das doses, pelo Farmacêutico, ficam mais contundentes. O controle de estoque e a supervisão da preparação das doses, pelo Farmacêutico, ficam mais contundentes. 32

33 33 SDM Centralizado

34 SDM Descentralizado Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos; Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos; Extensão física da Farmácia; Extensão física da Farmácia; As doses são preparadas nas Farmácias Satélite (descentralizadas) e ao final de cada preparação, os quantitativos do consumo são enviados à Farmácia Central. As doses são preparadas nas Farmácias Satélite (descentralizadas) e ao final de cada preparação, os quantitativos do consumo são enviados à Farmácia Central. 34

35 35 SDM Descentralizado

36 VANTAGENS: VANTAGENS: Melhora a comunicação entre equipe médica, farmácia e enfermagem; Melhora a comunicação entre equipe médica, farmácia e enfermagem; Maior agilidade e viabilização no uso racional de medicamentos; Maior agilidade e viabilização no uso racional de medicamentos; Pessoal especializado de acordo com as peculiaridades de cada unidade atendida; Pessoal especializado de acordo com as peculiaridades de cada unidade atendida; DESVANTAGENS: DESVANTAGENS: Aumento dos custos com recursos humanos; Aumento dos custos com recursos humanos; Gerenciamento de mais de uma área física; Gerenciamento de mais de uma área física; 36

37 SDM Fluxos especiais Soluções parenterais de grande volume; Soluções parenterais de grande volume; Nutrição parenteral e citostáticos; Nutrição parenteral e citostáticos; Medicamentos sujeitos a controle especial; Medicamentos sujeitos a controle especial; Medicamentos de emergência; Medicamentos de emergência; Medicamentos de uso restrito; Medicamentos de uso restrito; Medicamentos para pacientes ambulatoriais; Medicamentos para pacientes ambulatoriais; Medicamentos distribuídos por kits; Medicamentos distribuídos por kits; 37

38 SDM informatizada Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia; Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia; Executam operações ou atividades relacionadas à estocagem, embalagem e distribuição de medicamentos; Executam operações ou atividades relacionadas à estocagem, embalagem e distribuição de medicamentos; 38

39 SDM informatizada Objetivos Aumentar a eficiência do processo de dispensação de medicamento; Aumentar a eficiência do processo de dispensação de medicamento; Melhorar a gestão da informação; Melhorar a gestão da informação; Racionalizar a utilização de recursos; Racionalizar a utilização de recursos; Controlar os custos do processo; Controlar os custos do processo; Controlar o estoque. Controlar o estoque. 39

40 SDM informatizada Vantagens Utilização da TI no uso seguro do medicamento; Utilização da TI no uso seguro do medicamento; Integração das áreas e processos; Integração das áreas e processos; Rastreabilidade das ações; Rastreabilidade das ações; Agilidade de Informação; Agilidade de Informação; Prontuário Eletrônico; Prontuário Eletrônico; 40

41 SDM informatizada Vantagens Diminuição dos erros relacionados a medicamentos; Diminuição dos erros relacionados a medicamentos; Evita interações clinicamente significativas; Evita interações clinicamente significativas; Diminuir do trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos; Diminuir do trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos; Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farmácia Clínica. Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farmácia Clínica. 41

42 SDM informatizada Desvantagens Equipamentos eletrônico passíveis de falhas; Equipamentos eletrônico passíveis de falhas; Equipe de assistência técnica especializada; Equipe de assistência técnica especializada; Alto investimento inicial. Alto investimento inicial. 42

43 RASTREABILIDADE Lei 11903/2009 – Dispõe sobre o rastreamento da produção e do consumo de medicamentos por meio de tecnologia de captura, armazenamento e transmissão eletrônica de dados. Lei 11903/2009 – Dispõe sobre o rastreamento da produção e do consumo de medicamentos por meio de tecnologia de captura, armazenamento e transmissão eletrônica de dados. 43 Código de barrasDatamatrix

44 RASTREABILIDADE Identificação de medicamentos (Descrição, código do produto, validade, lote, Responsável técnico); Identificação de medicamentos (Descrição, código do produto, validade, lote, Responsável técnico); Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Identificação de pacientes através de pulseiras; Identificação de pacientes através de pulseiras; Débito automático de todos os procedimentos; Débito automático de todos os procedimentos; Controle efetivo da movimentação do estoque; Controle efetivo da movimentação do estoque; Controle de validade dos produtos. Controle de validade dos produtos. 44

45 REFERÊNCIAS BORGES FILHO, WM; FERRACINI, FT. Prática Farmacêutica no Ambiente Hospitalar. 2 ed, Rio de Janeiro: Atheneu, 2010. BORGES FILHO, WM; FERRACINI, FT. Prática Farmacêutica no Ambiente Hospitalar. 2 ed, Rio de Janeiro: Atheneu, 2010. CAVALLINI, ME ; BISSON, M P. Farmácia hospitalar um enfoque em sistemas de saúde. 2 ed São Paulo : Manole,2010. CAVALLINI, ME ; BISSON, M P. Farmácia hospitalar um enfoque em sistemas de saúde. 2 ed São Paulo : Manole,2010. CIPRIANO S.L; PINTO,VB; CHAVES, CE. Gestão estratégica em Farmácia Hospitalar: aplicação prática de um modelo de gestão para a qualidade. São Paulo, Atheneu ed, 2009. 158p. CIPRIANO S.L; PINTO,VB; CHAVES, CE. Gestão estratégica em Farmácia Hospitalar: aplicação prática de um modelo de gestão para a qualidade. São Paulo, Atheneu ed, 2009. 158p. NITA, ME et al. Avaliação de Tecnologias em saúde. Evidência clínica, análise econômica e análise de decisão. Porto Alegre : Artmed.2010 NITA, ME et al. Avaliação de Tecnologias em saúde. Evidência clínica, análise econômica e análise de decisão. Porto Alegre : Artmed.2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE FARMÁCIA HOSPITALAR E SERVIÇOS DE SAÚDE. Guia de Boas Praticas em Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde. São Paulo, Ateliê Vide o Verso, 2009. 356p. SOCIEDADE BRASILEIRA DE FARMÁCIA HOSPITALAR E SERVIÇOS DE SAÚDE. Guia de Boas Praticas em Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde. São Paulo, Ateliê Vide o Verso, 2009. 356p. CRF-PR, Guia de orientação do exercício profissional em farmácia hospitalar, Curitiba, 2012. CRF-PR, Guia de orientação do exercício profissional em farmácia hospitalar, Curitiba, 2012. 45