INSUFICIENCIA CORONARIANA

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I ENCONTRO ÉTICO-CIENTÍFICO DE PATOS 25 DE ABRIL DE CRM – ASSOCIAÇÃO MÉDICA DA PARAÍBA INSUFICIENCIA CORONARIANA 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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INSUFICIENCIA CORONARIANA I- DEFINIÇÃO: situação em que a oferta de oxigênio é insuficiente para o miocárdio II- CAUSA 1- obstrutiva: placa de ateroma; espasmo coronário 2- não-obstrutiva: tortuosidade III- MANIFESTAÇÃO CLÍNICA: 1- Angina estável 2- Angina instável 3- Infarto do miocárdio 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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INSUFICIENCIA CORONARIANA IV- DIAGNÓSTICO: dor, opressão ou desconforto precordial, de intensidade e duração variáveis, relacionada a esforço, emoção ou ao repouso, de início recente (<48 horas), ou apresentando piora gradativa recente. V- FATORES ASSOCIADOS: Estresse, tabagismo. Dislipidemias, HAS, Diabétes. Antecedentes de I. Co. (IM, revascularização ou reperfusão). Antecedentes familiares. VI- EXAME FÍSICO: de acordo com a gravidade: a) pobreza de sintomas b) ansiedade, palidez, taquipnéia ou dispnéia, taquisfigmia, sudorese. Hipotensão, taquicardia, B3 +, sopro sistólico de mitral. Estertores de bases pulmonares. 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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INSUFICIENCIA CORONARIANA VII- ECG: a) Normal ou taquicardia b) Ondas T negativas: isquemia. S-T desnivelado: lesão Ondas Q patológicas: IAM ou IM antigo. Extra-sístoles. VIII- LABORATÓRIO: Marcadores bioquímicos de lesão miocárdica: a) CK-MB > 24 mgdl b) Troponinas > 0,1 ng/ml específicas de músculos estriados. 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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IX- ANGINA INSTÁVEL (AI) - CLASSIFICAÇÃO: 1- Quanto à gravidade dos sintomas: Classe I: Angina de início recente, freqüente, de repouso, de grande intensidade. Classe II: Angina de repouso sub-aguda. Classe III: Angina de repouso aguda (último episódio há menos de 48 horas). 2- Quanto às circunstâncias das manifestações clínicas: Classe A: A. I. secundária (anemia, febre, hipotensão, HAS, E. Ao., tireotoxicose, PVM, toxemia, angústia. Classe B: A.I. primária Classe C: A. I. PÓS-IAM (>24 horas, < 2 semanas) 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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X- ANGINA INSTÁVEL – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Mialgia: palpação PVM: estalido ou sopro sistólico Pericardite: atrito Pneumotórax: MV diminuido Embolia pulmonar: taquicardia e atrito pleural Pneumonia: crépitos, febre Dissecção da aorta: assimetria dos pulsos Cardiomiopatia hipertrófica: sopro para-esternal Espasmo esofágico: muito difícil: esclusão; dispepsia 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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XI- ANGINA INSTÁVEL – Risco de morte ou IM não-fatal: ALTO: dor repouso: pior últimas 48 hs. Sopro I. Mitral. B3+ ou estertores de bases. EAP. Hipotensão. Taqui ou bradicardia. S-T> 0,05 mm. BRE recente. CK-MB ou Troponinas bastante elevadas. Idade >75 anos. INTERMEDIÁRIO: nenhum acima, porém: passado de I.Co. Dor em repouso (>20 min): melhora com nitrato S-L. Doença cérebro-vascular ou periférica. Uso AAS. ECG: T (-); Q. >70 anos. Marcadores discretamente elevados. BAIXO: nenhum acima: início recente (2 sem.). ECG normal. Marcadores normais. 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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XII- ANGINA INSTÁVEL – Mau prognóstico: 1- Sopro mitral: isquemia ou ruptura do músculo papilar: indica necessidade imediata de intervenção. 2- Taquicardia, dispnéia, taquisfigmia, hipotensão, B3+, estertores de bases: extensa área comprometida: cirurgia urgente! 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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XIII- ANGINA INSTÁVEL - TRATAMENTO 1- Unidade Coronária 2- O2: nasal, 3l/min. Oxímetro de pulso 3- Analgesia/Sedação: Morfina - 1 a 5 mg IV 5-5 a min. Meperidina – 20 a 50 mg IM Ansiolítico IM 4- Nitratos: a) Dinitrato ou Mononitrato - 5 mg S-L Nitroglicerina – 0,4 mg S-L b) Mononitrato – 01 amp.+SF 0,9% -100 ml IV 8/8 hs. 5- Beta-bloqueadores: reduz catecolaminas, PA, FC e consumo O2 Metropolol: 5 mg IV lento (até 15 mg). Ou 25 a 50 mg VO 12/12 hs Atenolol: 5 a 10 mg IV 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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XIII- ANGINA INSTÁVEL - TRATAMENTO 6- Antagonistas de canais de cálcio: Diltiazem: alternativa 7- Antiplaquetários: a) Aspirina: 200 mg mastigados: bloqueia Tromboxane A b) Clopidogrel (300 mg+75 mg)> Ticlopidina (250 mg 2X) c) Heparina baixo peso: 40 mg 2 a 3X/dia d) Anti-glicoproteina IIb/IIIa: intervenção percutânea 8- Inibidores de enzima de conversão da Angiotensina: Captopril: 100 a 150 mg/dia ou Ramipril: 10 mg/dia 9- Trombolíticos: maior uso intervenções percutâneas 10- Angioplastia: já na fase aguda do IM. Prótese. 11- Atorvastatina: 40 a 80 mg/dia 12- Re-vasculirazação 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB

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CASO CLÍNICO MFQ, 77 anos, diabético, hipertenso, passado de arritmia, moderado grau de D. Parkinson. Em dezembro de 2002: TPSV+aperto base do pescôço. Isordil SL e Propranolol SL ECG Cate: CD= 60% prox. DA= 80%. DI: 95% prox. ME= 90% inicio. VE: bom! Conduta: revascularizado com sucesso. 27/12/2018 Dr. José Mário Espínola - AMPB