HGEB Laurence Santana Vacaro

Apresentação em tema: "HGEB Laurence Santana Vacaro"— Transcrição da apresentação:

1 HGEB Laurence Santana Vacaro
DOR TORÁCICA HGEB Laurence Santana Vacaro

2 Dor torácica 5 a 10 % dos atendimentos na sala de emergência
sintoma de características e gravidade variáveis

3 Dor torácica Cardíaca Não cardíaca

4 Dor torácica não cardíaca
1) OSTEOMUSCULAR Osteocondríte: bem localizada, piora com a movimentação/inspiração/compressão, mais comum em mulheres. fratura de costela: história de trauma, piora com a inspiração. Herpes Zoster: diabéticos,segue o trajeto do nervo intercostal, presença de lesões de pele

5 Dor torácica não cardíaca
2) Gastroesofágica Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite: queimação + eructações durante ou após refeições, duração prolongada, cede com anti-ácido. Pancreatite: consumo de bebidas alcoólicas, dor intensa mais epigástrica. Colecistite: tipo cólica, mais em hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos.

6 Dor torácica não cardíaca
3) Pulmonar Embolia Pulmonar: aguda, piora com a inspiração; hemoptise Pneumonia: piora com a inspiração; febre, tosse , expectoração. Pneumotórax: aguda, história de trauma, dispnéia importante.

7 Dor torácica cardiovascular não isquêmica
Dissecção da Aorta Pericardite Valvulopatias

8 Dor torácica cardiovascular isquêmica
Isquemia do Miocárdio AGUDA ANGINA INSTÁVEL INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

9 Síndromes Isquêmicas Coronarianas agudas
Sem elevação ST Com elevação do ST Angina Instável IAM não Q IAM Q (sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/ necrose) (oclusão c/ necrose)

10 Placa Aterosclerótica
Aterogênese Fatores de Risco Tabagismo Hipertensão Hiperlipidemia Outros (diabetes, alterações da coagulação, hiperomocisteinemia, etc.) Estria gordurosa Slide 2: Aterogênese A aterogênese, ou seja, a formação de uma placa de gordura dentro dos vasos, é um processo que ocorre no decorrer da vida das pessoas. Os primeiros sinais da placa, que são as estrias gordurosas dentro da camada íntima dos vasos, estão presentes em quase todos os indivíduos por volta dos 20 anos de idade1. Numerosos fatores de risco, como tabagismo e hipertensão arterial, aumentam a taxa de progressão da aterogênese e a gravidade da placa. 1 Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular medicine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1992: Placa Aterosclerótica

11 Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48
Aterosclerose Definição: É um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano endotelial de ordem multifatorial, com características de reparação tecidual. Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48 Disfunção Endotelial Placa Avançada Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115

12 Lesão da Parede Vascular Recrutamento das Plaquetas
Formação do Trombo Lesão da Parede Vascular Adesão das Plaquetas Ativação Plaquetária Recrutamento das Plaquetas Trombo Slide 5: Formação do trombo A formação do tampão trombótico no local da lesão vascular exerce uma importante função hemostática. Esta resposta é controlada por várias interações mediadas por receptores, que resultam em adesão, ativação e agregação plaquetária. As plaquetas possuem receptores específicos que podem se ligar aos constituintes da placa ou ao subendotélio vascular, promovendo a adesão. Alguns receptores, como os do ADP e da trombina, medeiam a ativação plaquetária enquanto que outros, como a glicoproteína (Gp) IIb/IIIa, que é o receptor do fibrinogênio, medeia a agregação plaquetária. Desenvolvem-se pseudópodos em contato com os constituintes endoteliais, levando à adesão e agregação plaquetárias. As plaquetas ativadas sofrem achatamento e degranulação, liberando mediadores pré-formados que recrutam e ativam outras plaquetas.

13 Síndrome Isquêmica Coronariana Aguda
Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou queimação torácica retro-esternal, prolongada. Irradiação: todo tórax, face ulnar do braço esquerdo, ombros, pescoço e mandíbula. Intensidade: severa na maioria dos pacientes. Sintomas associados: nâuseas, vômitos, tonturas, fraqueza, palpitações e sudorese fria. Lecture Notes The incidence of AMI is 1.1 million people/y in the United States. About 650,000 of these are first attacks, while the remaining 450,000 are recurrent attacks. At least one half die within 1 hour of symptom onset or before reaching the emergency department. Approximately 24% of men and 42% of women die within 1 year of AMI. About two thirds of patients will fail to achieve complete recovery. About 88% of patients under age 65 are able to return to work. Heart failure rates are higher in patients who survive an AMI. Overall, about 20% of patients will develop congestive heart failure (CHF) within 6 years. Five-year mortality rate among patients with CHF is about 50%; median survival is 1.7 years for men and 3.2 years for women. Studies suggest that a 1% reduction in mortality would result in 3,400 lives saved per year.

14 Dor torácica 1) avaliação clínica e exame físico:
características da dor fatores de risco: familiares, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia exame físico: PA, sopros, B3, B4,atrito pericárdico, pulsos, presença de estertores

15 Dor torácica 2) ECG seriados
NL, inversão de onda T, infra ST, supra ST 3) marcadores bioquímicos cardíacos CK-MB Troponina I, T (+ sensível) 4) RX de tórax e Ecocardiograma

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17 Inserir ecg iam

18 ST supra DII, DIII, AVF V4R, V5R, V6R= IAM de VD hipotensão arterial Não dar nitrato, dar volume

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20 M- morfina O- oxigênio N- nitrato A- AAS B- beta-bloqueador
IAM com supra de ST M- morfina O- oxigênio N- nitrato A- AAS B- beta-bloqueador

21 ST SUPRA DESNIVELADO= TROMBO > 1 mV em duas ou + derivações
Dor sugestiva + BRE O2 nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas Nitrato SL Analgesia (morfina ou meperidina) Aspirina ( mg) início da dor < = 12 horas abrir a artéria <90 min Trombólise (SK,tPA) Angioplastia (ATC)

22 Índice de sucesso= patência do vaso ocluído
Trombolítico ATC 60% %

23 Trombolíticos SK: ativador do plasminogênio ação fibrinolítica
t-PA: ativador do plasminogênio fibrinolítico mais específico

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28 Os homens deixam de nos interessar quando descobrimos suas limitações
Os homens deixam de nos interessar quando descobrimos suas limitações. O único pecado é a limitação. Logo que se descobrem as limitações de um homem ele está abandonado Obrigado!!!

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30 Contraindicações Trombolíticos:
Sangramento interno ativo Suspeita de dissecção aorta Neoplasia intracraniana conhecida História de algum AVC hemorrágico ou outro evento cerebrovascular < 1ano

31 Contraindicações Trombolíticos II:
Contraindicações Relativas Hipertensão severa na admissão (PA>180/110) História de hipertensão severa crônica História prévia AVC ou outra patologia intracraniana Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem) RCP prolongada ou traumática (>10 min) Punção vascular não compressível Sangramento interno recente (<2-4 sem) Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA) Diátesis hemorrágicas ou INR > 2-3