Sistema genitourinário CHRISTIANE WIEFELS R3 - RESIDENTE DE MEDICINA NUCLEAR.

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1 Sistema genitourinário CHRISTIANE WIEFELS R3 - RESIDENTE DE MEDICINA NUCLEAR

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3 Radiotraçadores renais Mecanismos de Excreção FG ST FT Tc-99m DTPA>95% Tc-99m MAG3<5%95% I-131 OIH20%80% Tc-99m GHA40%-60%20% Tc-99m DMSA20% 60% Semin NM Apr.92

4 Agentes de filtração glomerular 99mTc DTPA (ác. Dietiltriamina pentaacético) A medida que o complexo DTPA e filtrado pelo glomérulo, é possível obter uma visualização sequencial do RF pelo rim, sistema coletor, pelve renal, ureter e bexiga, como se fosse uma urografia com contraste. A medida da sua excreção pode avaliar de forma acurada o seu clearance. 90% do DTPA é filtrado dentro das 1 as 4 horas.

5 Agentes de secreção tubular 131I ortoiodohipurato (131I-OIH) 99mTc-MAG3, clareado pelos tubulos proximais (95%) com filtração mínima (5%) Fração de extração de 40% a 50% (2x a do DTPA). Melhor para pcts com disfç renal ou obstrução. Tem alta ligação protéica, atingindo maior concentração plasmática. Permite cálculo do Fluxo Sanguíneo plasmático efetivo.

6 DTPA normal

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8 Principais aplicações clínicas: - Obstrução renal - Pesquisa de hidronefrose - RVU - Hipertensão reno-vascular - Avaliação de rim transplantado

9 Agentes corticais 99mTc ácido dimercaptossuccínico 99mTc-glucoheptonato DMSA: 40% da dose concentrada no córtex renal em 6h Ativ usada= 1-5 mCi Alta dose radioativa para os rins, já que fica muitas horas em seu córtex

10 diagnóstico de pielonefrite aguda e eventual seqüela (cicatriz) quantificação relativa do córtex funcionante de cada rim avaliação das doenças císticas do rim; diagnóstico do rim multicístico displásico; diagnóstico de ectopia renal ou rim único; avaliação do envolvimento renal por tumores diagnóstico do infarto renal diagnóstico do rim em ferradura. Principais indicações clínicas da Cintilografia Renal Estática (DMSA)

11 DMSA

12 DISCIPLINA DE MEDICINA NUCLEAR FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE Casos clínicos Christiane Wiefels R3 de Medicina Nuclear

13 Caso clínico 1 Masculino, 7 anos Indicação: presença de hidronefrose em rim esquerdo, em investigação

14 Exame basal

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16 Realizada intervenção cirúrgica em junção pieloureteral esquerda Solicitado novo exame cintilográfico renal com fluxo dinâmico e renograma com DTPA e análise quantitativa e qualitativa com DMSA

17 Pós-intervenção

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21 Exame basal Exame pós-intervenção

22 BASAL PÓS-INTERVENÇÃO

23 Paciente feminina, 9 anos HDA: assintomática USG: Hidronefrose à direita Caso Clínico 2

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26 Caso clínico 3 Paciente feminino, TSH suprimido, sintomas de hipertireoidismo, USG com nódulo em lobo direito.

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28 Caso clínico 4 Paciente feminina, idosa, apresentou otite média necrotizante, em tratamento com antibiótico há 3 semanas, sem melhoras. Indicação clínica: Osteomielite de mastóide?

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33 Controle evolutivo (2 meses após)

34 Controle evolutivo: Radiofármaco: - gálio-67 - Dose: 5 mCi - Aquisição de imagens de corpo inteiro e estáticas da área de interesse 48h após a injeção.

35 Caso clínico 5 Paciente feminina, 50 anos, portadora de vitiligo, apresentando sintomas de xerostomia e xeroftalmia. Indicação: pesquisa de Síndrome de Sjogren

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37 Caso clínico 6 Paciente idoso, portador de mieloma múltiplo, em tratamento imunossupressor, apresentando pancitopenia com 7.000 plaquetas. História de queda aguda e persistente do hematócrito com necessidade de múltiplas hemotransfusões associado a melena, recebendo contra-indicação à realização de investigação invasiva. Indicação: Suspeita de hemorragia digestiva baixa

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40 Caso clínico 7 Paciente 50 anos, renal crônica em diálise peritoneal, apresentando hiperparatireoidismo terciário.

41 15 minutos 2 horas

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43 Caso clínico 8 Paciente, portador de Trombofilia A, esplenectomizado pós- trauma em acidente de carro há 5 anos, apresentando massa em flanco esquerdo visto na TC abdome. Indicação: pesquisa de baço acessório /esplenose

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46 SSG, masculino, 68 anos, marceneiro HAS, ex-tabagista, sobrepeso Andava de bibicleta todos os dias e jogava futebol 3x/semana  assintomático Nas últimas semanas: queda no trabalho, iniciou dores por todo o corpo, dificuldade para deambular. Inicio de “angústia no peito” 46 Caso clínico 9

47 Há 10 dias: apresentou lipotímia com precordialgia que irradiava para o pescoço. Internado na UCO ECOTT normal, ECG normal, enzimas negativas 47

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59 Caso clínico 11 Paciente, 32 anos, em tratamento de linfoma de Hodgkin. Realizou exame para avaliação de resposta terapêutica pós-QT.

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61 Caso clínico 12 Paciente 76 anos, em avaliação de resposta terapêutica a ressecção cirúrgica de adenocarcinoma de reto + QT

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