Esvaziamento gástrico dos pré-termos recebendo domperidona Gastric Emptying of Preterm Neonates Receiving Domperidone A. Gounaris, C. Costalos, E. Varchalama.

Apresentação em tema: "Esvaziamento gástrico dos pré-termos recebendo domperidona Gastric Emptying of Preterm Neonates Receiving Domperidone A. Gounaris, C. Costalos, E. Varchalama."— Transcrição da apresentação:

1 Esvaziamento gástrico dos pré-termos recebendo domperidona Gastric Emptying of Preterm Neonates Receiving Domperidone A. Gounaris, C. Costalos, E. Varchalama , F. Kokori, I.N. Grivea K. Konstantinidi, G.A. Syrogiannopoulos Neonatology 2010;97:56-70 Apresentação:Bruno Toscani G. da Silveira, Luca Leal Nobre, Júlio César P. Veloso Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF 5/10/2009

2 Resumo Objetivos: Avaliar o efeito da Domperidona no esvaziamento gástrico em bebes de muito baixo peso.

3 Introdução A motilidade gastrointestinal em neonatos é imatura, especialmente em recém natos de muito baixo peso. Manifestada por: Regurgitação; Vômito; Volume residual intragástrico aumentado; Distensão abdominal; Atraso na defecação.

4 Introdução A habilidade de iniciar e manter uma adequada nutrição enteral é um fator limitante para a sobrevivência desses neonatos.

5 Introdução Domperidona tem sua eficácia comprovada em crianças e adultos; E é comumente usada em neonatos pré-termos, mas não foi estudada adequadamente.

6 Material e métodos Duração: 8 meses (março a dezembro de 2006);
22 infantes pré-termos.

7 Critérios de inclusão Idade menor que 34 semanas;
Peso de nascimento menor que 2000g ; Sem assistência respiratória.

8 Critérios de exclusão Enterocolite necrotizante; Sepse;
Uso de aminofilina; Má formações congênitas.

9 Métodos Randomizados: “crossover design”
Avaliado esvaziamento gástrico por ultrassonografia Randomizados: Grupo 1 Domperidona 0.3mg/Kg/8h via oral. Por pelo menos 2 dias Grupo 2 Pacientes sem uso de Domperidona x Os pacientes recebiam igual quantidade de água estéril

10 Métodos 22 pacientes randomizados 12 alimentados com fórmula;
10 com o leite de suas mães.

11 Objetivo primário: Secundário
Examinar a diferença no esvaziamento gástrico. Secundário Examinar no número de fezes nos diferentes grupos e a diferença do esvaziamento gástrico em RNs com fórmula em com leite materno.

12 2 medidas Primeira: Segunda Domperidona 0.3mg/kg/8h por 48 .
Entre a primeira e a segunda medida houve um intervalo de 1 a 3 dias sem medicação. Segunda Após a descontinuação da Domperidona enquanto recebiam a mesma quantidade de água estéril por período adicional de 48h.

13 Todos: Dieta enteral plena com 200ml/kg/dia de leite por tubo naso-gástrico por gravidade. 12 RN: Fórmula com 81 kcal/dl. 10 RN: Leite de suas mães.

14 Esvaziamento gástrico foi aferido com ultrassom
por 2 observadores “cegos” Antes da alimentação; A cada 10 minutos durante os primeiros 30 minutos após a alimentação; Após os primeiros 30 minutos a cada 30 minutos; Total de 7 aferições em 2h.

15 Aferido número de evacuações durante 48h por enfermeira não incluída no estudo.

16 Foram ainda observados por resíduo gástrico;
Vômitos; Distensão abdominal.

17 Consentimento esclarecido dos pais;
Aprovado pelo comitê de ética do hospital.

18 Resultados 22 infantes com média de peso de 1,377g e idade gestacional de 30,2 semanas foram estudados.

19 Tempo médio para o mesmo esvaziamento gástrico
Pacientes com uso de Domperidona 47.6minutos. Grupo controle 68.2 minutos. (p=0.008)

20 18 dos 22 neonatos apresentaram tempo de esvaziamento menor com Domperidona do que durante administração de água estéril; 2 apresentaram tempos iguais.

21 A quantidade de evacuações no grupo em uso de Domperidona durante 48 h foi em média 2,4;
Quando não usada a Domperidona foi de 1,8; p = 0.038

22 Não houve diferença entre o grupo utilizando fórmula láctea e o em uso de leite materno no que diz respeito a: Esvaziamento gástrico; Número de evacuações.

23 Discussão Domperidona antagoniza os receptores inibidores dopaminérgicos no trato gastrointestinal; Bloqueia o relaxamento gástrico induzido pela Dopamina; Melhora a propagação das ondas peristálticas do antro para o duodeno.

24 Não atinge o SNC como a Metoclopramida
Preferível para os infantes.

25 Pacientes tratados com Domperidona apresentaram um esvaziamento gástrico significativamente mais rápido; Apresentaram significativamente mais evacuações, mas esse dado precisa ser comprovado por novos estudos.

26 Na literatura o esvaziamento gástrico é mais rápido em RNs que usam aleitamento materno do que os que se alimentam com fórmulas lácteas. Mas isso não foi demonstrado nesse estudo. Talvez seja devido a amostra pequena.

27 A amostra do estudo indicou que Domperidona age acelerando a motilidade gástrica, e talvez prove-se útil nos caso de intolerância alimentar. Contudo, são necessários mais estudos para comprovar isso seguramente.

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29 Referencias do artigo:

30 Consultem: Eritromicina e intolerância alimentar em RNs prematuros: um estudo randomizado Autor(es): H Aly et a. Apresentação:Paula Veloso Aquino, Paulo R. Margotto    Efeito da domperidona no intervalo QT em recém-nascidos Autor(es): Djamal Djeddi, Guy Kongolo, Charlotte Lefaix, Julie Mounard, André Léké. Apresentação: Estevão Lima Xavier, Fernanda Vieira Ribeiro, Virginia Soares Rodrigues Pereira, Paulo R. Margotto

31 Muito OobrigadoO Ddo. Luca, Ddo. Bruno, Dr. Paulo R. Margotto e Ddo. Júlio