Apresentação sobre Abdominoplastia Dr. Brunno Rosique Cirurgião Plástico

Apresentação em tema: "Apresentação sobre Abdominoplastia Dr. Brunno Rosique Cirurgião Plástico"— Transcrição da apresentação:

1 Cirurgia Plástica Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da
Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto Regente : Valdemar Mano Sanches

2 Abdominoplastia Dr. Brunno Rosique Lara

3 Introdução Gestações, alterações ponderais o envelhecimento acabam por alterar não apenas estética, mas também funcionalmente a parede abdominal A abdominoplastia visa, além da melhora do aspecto estético, a restaurar a função e o balanço da musculatura abdominal Para o tratamento das diferentes deformidades abdominais foram propostas técnicas específicas que variam da lipoaspiração até tecnicas complexas de reposicionamento muscular

4 Histórico Em 1899, Kelly realizou ampla ressecção transversa em abdômen para correção de excesso de pele e gordura na parede abdominal, e deu ao procedimento o nome de abdominoplastia, mais tarde também conhecida como dermolipectomia abdominal

5 Anatomia Cirúrgica do Abdômen
Superfície : A cavidade abdominal é delimitada por um arcabouço ósseo (gradeado costal ântero-superiormente; vértebras lombares e seus processos costiformes posteriormente; bordo superior da cintura pélvica inferiormente) e um sistema de músculos chatos (oblíquo externo, oblíquo interno e transverso abdominal) que se organizam ao redor de dois pilares musculares verticais, os músculos reto-abdominais e seu eixo tendinoso central.    

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7 Anatomia Cirúrgica do Abdômen
Estes músculos sustentam as vísceras e intervêm na respiração, que é ao mesmo tempo antagonista e colaborador do músculo diafragma. A perda da função respiratória e motora dependerá da região e da extensão da lesão muscular. Umbigo – localizado abaixo do ponto médio da distância xifo-pube, na projeção do disco da terceira e quarta vértebra, 2 a 4 cm acima da linha da crista ilíaca. Linha Alba – formada pela união das aponeuroses dos músculos do abdômen. Na porção superior tem aproximadament 0,5 cm de largura, sendo mais estreita na região infra-umbilical.

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9 Anatomia Cirúrgica do Abdômen
Camadas da parede abdominal: Pele Fáscia superficial (Camper, Scarpa) Reto Oblíquo externo Oblíquo interno Fáscia transversal Peritôneo

10 Anatomia Cirúrgica do Abdômen

11 Anatomia Cirúrgica do Abdômen
A linha arqueada, a qual é encontrada abaixo do umbigo e do abdômen médio, demarca uma mudança na espessura da bainha anterior e posterior do reto. Acima da linha arqueada, a fáscia do obliquo externo e metade da fáscia do obliquo interno dão continuidade à bainha anterior do reto. A outra metade da fáscia do obliquo interno combina-se com a fáscia transversal para formar a bainha posterior do reto. Abaixo da linha arqueada, a fáscia do obliquo interno contribui com todas as suas fibras para a bainha anterior, e a fáscia transversal sozinha forma a bainha posterior.

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13 Anatomia Cirúrgica do Abdômen
Suprimento Arterial:A parede abdominal anterior tem suprimento sangüíneo superior, inferior e lateral. A artéria epigástrica superior e a artéria musculofrênica, ambas ramos da artéria mamária interna, irrigam a metade superior da parede abdominal. O suprimento sangüíneo inferior consiste das artérias epigástrica inferiores e artéria ilíaca circunflexa profunda, ramos da artéria ilíaca externa. A pele e o tecido subcutâneo têm seu suprimento sangüíneo das perfurantes do reto na região medial, bem como das arcadas intercostal e lombar lateralmente.

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16 Zonas de Huger As zonas vasculares relacionadas à abdominoplastia podem ser separadas em medial superior (zona I), medial inferior (zona II) e áreas laterais (zona III). A zona II e a maior parte da zona I (dependendo da extensão da dissecção) são desvascularizadas em uma abdominoplastia.

17 Anestesia Ocorre diminuição da função respiratória no 4º dia de pós-operatório com normalização até o 30º dia de pós-operatório. Por causa das doses excessivamente grandes de anestésico local necessárias para o bloqueio peridural, em comparação com a raquianestesia, a injeção subaracnóidea acidental, que leva à raquianestesia total, é um risco sempre presente.

18 Correção do Plano Subcutâneo
Apenas excesso de gordura com pouco excesso de pele – Lipoaspiração Ex: homens , nulíparas

19 Correção do Plano Muscular
Deformidades : (Nahas) A e B : Plicatura Aponeurótica Tipo A : Diástase de Retos Abdominais secundários a gestação ( maioria)- Plicatura Aponeurótica ( 60%) Tipo B: Diástese de Retos Abdominais + Flacidez Lateral e Infra Umbilical- Plicatura Aponeurótica e dos Oblíquos Externos em ´´L ´´( 10%) Abdominal wall surgery is optional surgery to treat flabby, stretched-out abdominal muscles and skin to improve appearance. Excessive fatty tissue and loose skin are removed from the middle and lower sections of the abdomen and the abdominal muscles may be tightened. Note that this is a different procedure than liposuction. Also note that this procedure is NOT done to remove abdominal fat in OBESE patients (a procedure to remove an “apron of fat” is called a panniculectomy. Abdominoplasty is of often requested by the patient to thin upper abdominal fat, to tighten abdominal muscles, and to remove fat and excess skin from the mid to lower abdomen. For a full abdominoplasty, pt will have a general anesthetic and an overnight hospital stay. This is considered major surgery and it may take up to 5 hrs to complete.

20 Classificação C e D : Descolamento e Avanço Muscular
Tipo C: Inserção Lateral Congênita dos M. Retos- Avanço dos M. Retos( 5%) Tipo D: Diástase de M. Retos e Cintura pouco definida-Plicatura da Aponeurose Anterior e avanço do Oblíquo externo ( 2%)

21 Plicaturas Estão indicadas em pacientes que apresentam excesso de pele e deformidades leves músculo-aponeuróticas geralmente secundárias a gestação Mediana : fios inabsorvíveis Aponeurose do M. Oblíquo Externo ( linha semilunar) : Melhora a cintura e corrige a projeção excessiva da região infraumbilical

22 Avanços Musculares Deformidades mais graves , como diástase de músculo retos congênita , com ou sem a presença de hérnias Apenas a plicatura da aponeurose anterior não resolve, pode recidivar ( efeito de corda de violino- M. retos tendem a retornar a posição original) Necessita de avanço de m. retos para linha média Pode -se avançar o M. oblíquo externo para melhorar o contoro da cintura

23 Correção do Plano Cutâneo
Correção do Excesso de Pele: Classificação Tipo I : Pequeno excesso de pele e cicatriz umbilical alta – Miniabdominoplastia ( 3%) TipoII: Pequeno excesso de pele e cicatriz umbilical bem posicionada (20%)- Cicatriz 2cm acima dos pelos púbicos Tipo III : Grande Excesso de Pele (50%) - Ressecção total do fuso de pele ,fixação umbilical na aponeurose

24 Lipoaspiração do Retalho Abdominal
Controversa Linha Média Supra Umbilical + lipectomia abaixo da fascia de Scarpa Pontos de Baroudi ( 30 a 50) Nailon 2-0 , diminui a tensão na sutura

25 Complicações Sistêmicas : Tromboembolismo Pulmonar
Locais : Seroma (mais comum), Hematoma (mais comum em HAS), Necrose de Pele e Deiscência (Tabagismo), Redução de Sensibilidade infra umbilical

26 Abaulamento Epigástrico
Grandes correções de diástase Pode se corrigir usando pontos triangulares interrompidos