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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
PROFESSOR: ADEMIR AMIL
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2A causa mais comum de abdome agudo Obstrução intestinal
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Causas mais comuns: Brida ( aderências) – Delgado – Cirurgia prévia Cólon – Tumor hérnias de parede abdominal Metabólicas Intussuscepção e volvo Corpo estranho e os Bezoares Estenoseses benignas
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- Conceito: ALTA X BAIXA Válvula ileocecal Obstrução em alça fechada
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Obstrução em alça fechada - Válvula ileocecal competente
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Simples X Complicado
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Diagnóstico: Dor abdominal tipo em cólica Náuseas e vômitos Parada de eliminação de gases e fezes
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- Exame físico: Distensão abdominal Movimentos peristálticos ( peristaltismo visível de ?Kussmaul) Ruídos hidroaéreos de timbre metálico Ruídos abolidos na fase tardia da obstrução Obstrução alta toque retal normal
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Sinais clínicos de choque hipovolêmico e séptico são encontrados em fase tardia Presença de peritonite , dor contínua, febre e taquicardia podem sugerir sofrimento de alça
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Exames laboratoriais são inespecíficos Pode haver leucocitose , distúrbio acidobásico dosar eletrólitos e bioquímica
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RX simples de abdome ( rotina de abdome agudo) Tipo Grau de evolução Presença de complicação Etiologia Obs: Enema opaco podem ser úteis na identificação do ponto de obstrução e na diferenciação de mecânica e funcional
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USG – não é um bom método devido interposição gasosa TC de abdome : acrescenta informações do RX mais específicas
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Tratamento Brida – Cirurgia prévia – Suboclusão e sem peritonite Tratamento conservador: SNG aberta, dieta zero, hidratação , por 48 hrs – sucesso 90% Com peritonite – cirurgia Laparotomia X Laparoscopia
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Tumor : sempre cirúrgico - Cirurgia vai depender do paciente e extensão da doença
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Caso Clínico: - Paciente 42 anos, deu entrada no serviço de emergêcia com quadro de dor e distensão abdominal, Tax 37,9o, FC: 112bpm, PA: 100x70mmHg, e vômitos com líquido entérico. Exame físico mostrou desidratação importante, cicatriz mediana por cesariana prévia e distensão abdominal intensa com dor difusa. Havia também abaulamento na região inguinal direita com defeito localizado abaixo do ligamento inguinal:
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QUAL O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO? QUAL O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MAIS PROVÁVEL? QUAL A CONDUTA?
