Imagens em Tromboembolismo Pulmonar

Apresentação em tema: "Imagens em Tromboembolismo Pulmonar"— Transcrição da apresentação:

1 Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Não trazer casos incomuns, mas sim o laudo habitual, destacando-se os casos, em sua maioria, achado incidental Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília

2 Não existe conflito de interesse nessa apresentação/ There is no conflict of interest in this presentation

3 Cenários Clínicos Radiografia Ecocardiograma
Imagens em TEP Agudo Crônico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Dignóstico Prognóstico

4 TEP Agudo Radiografia

5 Radiografia Acurácia 40%
Imagens em TEP Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1982; 17: Acurácia 40% “Pode fornecer informações adicionais, porém não pode ser considerado exame definitivo"

6 TEP Agudo Pacientes Instáveis Insuficiência Aguda do VD
Ecocardiograma Pacientes Instáveis Insuficiência Aguda do VD Diagnósticos Alternativos Dissecção Aórtica Doença Pericárdica Insuficiência Valvar

7 TEP Agudo Cintilografia Evidências Indiretas

8 Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008
Cintilografia Imagens em TEP Categoria PIOPED II Probabilidade TEP + (168) TEP - (742) Alta 89 13 Intermediária 47 105 Baixa 6 83 Muito baixa 24 391 Normal 2 150 77% (560/731) Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008

9 Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002
TEP Agudo Ressonância Segmento Sensibilidade Central/Lobar 100% Segmentar 84% SubSegmentar 40% Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002

10 Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004
TEP Agudo Tomografia Método de Referência Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004

11 Tomografia Imagens em TEP Sinais Diretos

12 Tomografia Imagens em TEP Sinais Indiretos

13 Tomografia Imagens em TEP Triplo Descarte

14 Prognóstico Alguma Evidência Sem Evidência Experimentais Relação VD/VE
Imagens em TEP Alguma Evidência Relação VD/VE Diâmetro VCS Diâmetro Veia Ázigos Sem Evidência Escore de Embolia Diâmetro Art Pulmonar Movimento Assincrônico Septo Refluxo Contraste para VCI Experimentais Avaliação Funcional VD Perfusão Pulmonar

15 Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Relação VD/VE Diam VD Diam VE Índice Mortalidade 1,0 5% 1,3 10% 1,7 20% 1,9 30% 2,1 40% 2,3 50% Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

16 Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Diâmetro da VCS Imagens em TEP Diâmetro > 20mm Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

17 Diâmetro da Veia Ázigos
Imagens em TEP Diâmetro > 10mm Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

18 Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Escore de Embolia Imagens em TEP Angiografia Miller Walsh Tomografia Qanadli Mastora Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

19 Diâmetro da Art Pulmonar
Imagens em TEP Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Não há correlação com o escore de embolia Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

20 Movimento Assinc Septo
Imagens em TEP Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Baixa concordancia Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

21 Refluxo de Contraste VCI
Imagens em TEP Insuficiência Tricúspide Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Baixa concordancia Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003

22 Avaliação Funcional do VD
Imagens em TEP Fração de Ejeção Contratilidade Regional Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

23 Avaliação Funcional do VD
Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

24 Avaliação Funcional do VD
Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

25 Cenários Clínicos Agudo Crônico Diagnóstico Precoce Prognóstico
Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Diagnóstico Precoce Prognóstico Tratamento

26 Tomografia Computadorizada
Imagens em TEP HAP Cor Pulmonale TEP Crônico Diagnóstico Precoce Tomografia Computadorizada Cintilografia

27 Tomografia Computadorizada
Imagens em TEP

28 Cintilografia Imagens em TEP

29 Ressonância Magnética
Imagens em TEP

30 Prognóstico Tratamento Cerca de 40% - Não Elegíveis Cirúrgico
Trombo distal não acessível Comorbidades Experiência da equipe cirúrgica

31 Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Conclusões Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Diagnóstico Prognóstico Aguda TC Poucos Trabalhos Crônica Cintilografia Precoce Angiografia Embolectomia

32 Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Não trazer casos incomuns, mas sim o laudo habitual, destacando-se os casos, em sua maioria, achado incidental Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília