Resposta Inflamatória na CEC

Apresentação em tema: "Resposta Inflamatória na CEC"— Transcrição da apresentação:

1 Resposta Inflamatória na CEC
Dr. Felix Marcelo Gutierrez

2 SIRS na CEC História Gibbon 1953 Masachussets
Lilihey em 1954 circulaçao cruzada Kirklin 1955 modifica os oxigenadores Fellipozzi em 1955 no Brasil

3 Brasil Dr.Hugo Felipozzi em 1955 Prof. Zerbini em 1958
Hemodiluçao foi empregada 1960 (pioneirismo) *Domingos junqueira de morais evoluçao da cec no Brasil Rev.Bras.Cir.Cardiov .

4 Características da CEC
SIRS na CEC Características da CEC Fatores capaz de suscitar reações do organismo Hemodiluição Hipotermia Fluxos de perfusão Heparinização Troca gasosa Contato com superfícies estranhas

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6 SIRS na CEC Resposta Metabólica
Glicose: hiperglicemia, por disminuição da insulina, hipotermia. Cortisol: diminui no principio da perfusão logo recupera a valores normais Hormonio Antidiuretico: existe aumento gerando efetos adrenergicos, vasoconstriçao arteriolar renal e oliguria Catecolaminas: adrenalina sobe 10 vezes e a noradrenalina 4 ,vasocontrição periférica

7 Alterações dos elementos do sangue
SIRS na CEC Alterações dos elementos do sangue Hemácias: hemólise ( aspiradores,rolete,oxig.)‏ Leucócitos: diminução( aderem aos tubos,destruição e injuria endotelial Plaquetas: Plaquetopenia pela hemodiluição, aderem ao circuito, agregação, destruição com liberação de tromboxano A² Proteinas Plasmáticas: diminuição principalmente de fibrinogenio.

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9 Resposta Inflamatória
SIRS na CEC Resposta Inflamatória Conjunto de reações endocrino metabolica secundaria a uma variedade de graves agressões ao nosso corpo que tem como caracteristica principal ativaçao de todos mediadores do processo inflamatório Congresso da society of critical care medicine and American College of Chest Physican(1991)

10 SIRS na CEC Critérios de SIRS Temperatura > 38ºC ou < 36º C
Leucocitose > 12000/mm3, ou < 4000/mm3 ou > 10 %formas jovens FR > 20 pCO2 < 32 mmHg FC > 90

11 Principais Causas de Resposta Inflamatória
SIRS na CEC Principais Causas de Resposta Inflamatória Grandes traumas Graves queimaduras Hipotermia profunda Pancreatite Sepse CEC

12 SIRS na CEC Características Aumento da permeabilidade vascular
Formação de edema Leucocitose Disfunções renais e pulmonares Discrasias sangüíneas SIRS na CEC

13 SIRS na CEC Mediadores Químicos
São os responsáveis pelos eventos da resposta inflamatória (resposta vascular e celular) e se originam no plasma e nas células.

14 SIRS na CEC Sistema Cininas

15 SIRS na CEC Sistema Complemento
As frações do complemento presentes no plasma sob a forma inativa são enumerados de C1 a C 9 sendo que C3a, C4a, C5a, C5b-9 são os mediadores bioquímicos do processo inflamatório: Aumentam a permeabilidade vascular Ativam a cascata da calicreína Aumentam a atividade imunológica

16 SIRS na CEC Sistema Complemento ]
Sua ativação leva a uma reação no sistema vascular e celular, devido a liberação de substâncias pró-inflamatórias, que atuam como mediadores da SIRS (C3a e C5a) produzindo: Alterações no fluxo sangüíneo Aumento da permeabilidade vascular Aderência e migração transendotelial de leucócitos para os tecidos

17 SIRS na CEC Citocinas Promovem atração e ativação de neutrófilos
Neutrófilos: IL-8 , leucotrienos, proteases e radicais livres de O2 (OH-,O3-)‏ Neutrófilos e Monócitos: granulações lisossômicas que quando liberadas Aumentam a permeabilidade vascular Quimiotaxia Lesão tecidual

18 SIRS na CEC Sistema Fibrinolític o

19 Componentes da Inflamação Aguda
SIRS na CEC Componentes da Inflamação Aguda Emigração leucocitária

20 Componentes da Inflamação Aguda
SIRS na CEC Componentes da Inflamação Aguda Alteração do calibre do vaso

21 CEC como agente agressor
SIRS na CEC CEC como agente agressor Fatores da CEC capazes de estimular os sistemas de proteínas do plasma que levam a SIRS são: Hemodiluição Hipotermia Heparinização sistêmica Fluxo de perfusão

22 CEC como agente agressor
SIRS na CEC CEC como agente agressor Fatores da CEC capazes de estimular os sistemas de proteínas do plasma que levam a SIRS são: Bomba propulsora Contato do sangue com superfícies não endoteliais Trocas gasosas Coração e pulmões

23 SIRS na CEC Profilaxia Metilprednisolona- inibe a liberação de citoxinas pró- inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa) e os efeitos sistêmicos da SIRS pós CEC. Dosagem: 30mg/kg de peso

24 Profilaxia

25 Profilaxia Circuitos extracorpóreos heparinizados e os mais curtos possíveis Oxigenador de membrana Materiais mais biocompatíveis (policarbonatos)‏ Otimização do débito cardíaco no pós- operatório imediato Ultrafiltros Filtram os mediadores responsáveis pela SIRS, liberados principalmente na fase de aquecimento da CEC Removem excesso de fluído da CEC Preservam os orgãos torácicos e diminuição do uso de drogas vasoativas

26 SIRS na CEC Condução criteriosa da CEC Profilaxia
Drenagem inicial controlada Conduzir a perfusão com alto fluxo e exercer controle rigoroso da RVS Controle da hemodiluição (Ht  25%)‏ Controle criterioso da oxigenação e do equilíbrio ácido-base

27 Conclusão A liberação de mediadores da SIRS não tem relação com sexo, idade, função cardíaca pré operatória e tipo de correção a ser realizada. Depende de : Tempo de CEC Modo de condução Material utilizado