Cirurgia da válvula mitral minimamente invasiva

Apresentação em tema: "Cirurgia da válvula mitral minimamente invasiva"— Transcrição da apresentação:

1 Cirurgia da válvula mitral minimamente invasiva
Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba 2009

2 INTRODUÇÃO Avanços na ótica cirúrgica e instrumentação Robótica
Telemanipulação de tecidos Tecnologia de perfusão

3 HISTÓRIA 1990 - Cosgrove e Cohn – mini incisão
1996 – Carpentier – 1º plastia – vídeo assistida East Carolina University – 1ª troca valvar – vídeo dirigida 1998 – Mohr, Leipzig University – Port -access

4 EVOLUÇÃO ROBÓTICA VÍDEO DIRIGIDA VÍDEO ASSISTIDA VISÃO DIRETA

5 VÍDEO DIRIGIDA

6 ROBÓTICA

7 Contraindicações Obesidade Disfunção importante do VE
Doença vascular periférica Pectus escavatum Ateromatose importante da aorta torácica

8 MÉTODOS Tubo traqueal de duplo lúmen ECO transesofágico
Pás de desfibrilador Posição supina / coxin subescapular Insuflação de CO2

9 MÉTODOS Toracoscópio 5 ou 10 mm/ fonte/ luz Instrumentais especiais

10 MATERIAIS

11 MATERIAIS

12 MATERIAIS Endoclose® Reusable tissue retractor (ESTECH, San Ramon, CA)

13 MATERIAIS ESTECH atrial retractor with blades kit.
Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA). ESTECH atrial retractor with blades kit.

14 MINITORACOTOMIA ALD Incisão 6 – 7 cm – 3º ou 4º EID – LAA
2 ports auxiliares 5.5 mm – ótica – 3º ou 4º EID – LAM 10.5 mm – vent, CO2 - 5º ou 6º EID - LAM 3º ou 4º EID – LAM -clamp aórtico transtorácico Afastador de AE – 3º EI - periesternal

15 MINITORACOTOMIA ALD

16 Vídeo The incision is made in the 3rd intercostal space. Two trocars are inserted for 5-mm and 10-mm working ports placement.

17 Vídeo The soft tissue retractor is inserted and attached to adhesive strip. The ESTECH retractor is placed over and opened

18 PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA
Cânula arterial – 17 Fr – Artéria femoral Cânula aórtica - 23-Fr StraightShot® Cânula venosa - 24/29 Fr – Veia femoral Cânula DLP® - Aorta – cadioplegia Bomba centrífuga Temperatura de 30º C Solução de HTK (Histidina-Triptofano-Cetoglutarato) - Custodiol®

19 PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

20 Vídeo The right femoral vein is cannulated using the Seldinger technique. Double stage 22-Fr venous return cannula is placed at the level of the right atrium under TOE guidance. Bicaval view shows perfectly the guidewire and the cannula tip placement. A small tourniquet suture is placed to avoid any possible dislocation of the cannula.

21 Vídeo 23-Fr StraightShot® aortic cannula

22 Vídeo Cardioplegia and aortic venting cannula are placed in a conventional order.

23 Vídeo Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA)

24 Vídeo The mitral valve is exposed applying a left atrial roof retractor inserted in the 3rd intercostal space in close proximity to the sternal edge.

25 Vídeo

26 Vídeo

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28 Port-Access®

29 Port-Access®

30 RESULTADOS Resultados funcionais e estéticos Menor trauma cirúrgico
Menor risco de infecção Redução da transfusão sanguinea Menor dor pós operatória Menor tempo de internamento Menores gastos?

31 David D. Yuh, MD FACC, FACS Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery Johns Hopkins Hospital

32 David D. Yuh, MD FACC, FACS Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery Johns Hopkins Hospital

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