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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA
Sueli Falcão Hospital Regional da Asa Sul
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA
MECANISMOS CARDÍACO DE COMPENSAÇÃO Pré- carga Pós- carga Contratilidade miocárdica Fc
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ETIOLOGIA cardiopatia congenita c/ hiperfluxo
Sobrecarga de Volume ( pré-carga) cardiopatia congenita c/ hiperfluxo insuficiencia valvar e D. Ebstein hipervolemia Obstrução ao retorno venoso (pré-carga) estenose mitral, cortriatriatum, DVA sistêmica e pulm. Sobrecarga de Pressão (pós-carga) cardiopatias obstrutivas hipertensão pulmonar e sistêmica Alterações do músculo cardíaco (contratilidade) D. infecciosa, distrofia muscular, drogas , D. metabólica Alterações no ritmo e Fc
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CAUSAS de ICC e IDADE Primeira semana Primeira a quarta semana
hipóxia neonatal disturbios metabólicos hipertenção pulmonar Anomalia de Ebstein hipoplasia do coração E. Primeira a quarta semana TGA c/ ampla CIV lesões obstrutivas canal dependente cardiopatia c/ hiperfluxo importante arritmias
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Cardiopatia de hiperfluxo
CAUSAS de ICC e IDADE Após 1 mês de vida Cardiopatia de hiperfluxo Lesões obstrutivas Cardiomiopatias Adquiridas
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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Congestão veno-capilar pulmonar Taquipnéia
QUADRO CLÍNICO Débito Cardíaco baixo Taquicardia Sudorese Irritabilidade, palidez, oligúria, baixo ganho ponderal, hipotensão Congestão veno-capilar pulmonar Taquipnéia TPN, tosse seca, sibilância, cianose, estertore Congestão venosa sistêmica Hepatomegalia Edema, efusões serosas, distenção de veia pulmonar Cardiomegalia, ritmo de galope (B3)
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TRATAMENTO DIGITAL Ação: a disponibilidade de Ca a atividade vagal
a atividade simpática
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TRATAMENTO DIGITAL Estudo DIG ( Grupo de Investigação da Digoxina)
Concluiu- Não houve diferença estatística entre o grupo placebo e o grupo que usou digital. Menor tempo de internação Análise individual- mortalidade menor por ICC no grupo digital mortalidade maior por arritmia no grupo digital
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TRATAMENTO DIURÉTICOS Ação: aumentar excreção de Na e H2o
reduzir os níveis de catecolamina diminui resistência vascular sistêmica aumenta complacência venosa
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TRATAMENTO ação competitiva com a aldosterona
Furosemida- diurético de alça Espironolactona- RALES ação competitiva com a aldosterona Resultados- diminuição da mortalidade em 30%
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TRATAMENTO Inibidores da ECA Ação: vaso dilatadora
regulação neuro hormonal
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TRATAMENTO Estudos: Consensus e Solvd Resultado- diminuiu internação
diminuiu descompensação Não houve redução na mortalidade Por ser dose dependente, e por não produzir bloqueio neuro hormonal satisfatório
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TRATAMENTO Beta bloqueadores Ação : efeito antioxidante direto
remodelação cardíaca bloqueia os receptore adrenérgicos
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TRATAMENTO Estudo - Inicial Experiência Multicêntrica
6 centros- 46 pc. Idade- 0-19anos Duração - 2 anos Resultado: após 3m -67% melhoraram 22% inalterados 11% pioraram
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TRATAMENTO Efeitos Colaterais: - 54% - bem tolerados
- 30%- suspensão da droga 12% - transplante 2% - óbito 2% - suporte mecânico
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Inotrópicos Dobutamina: inotrópico positivo
pouco arritmogênico Dopamona: inotrópico positivo cronotrópica positiva arritmogênica Inibidores da fosfodiesterase: inotropico positivo reduz resistência vascular sistêmica e pulmonar Levosemidan: sensibiliza o miofilamento ao calcio
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Conclusão Com o avanço no conhecimento da fisiopatologia da ICC, onde o grande vilão passou a ser o sistema nervoso simpático através da regulação neurohormonal, o tratamento voltou-se para o seu controle e bloqueio.
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