GRANULOMATOSES PULMONARES

Apresentação em tema: "GRANULOMATOSES PULMONARES"— Transcrição da apresentação:

1 GRANULOMATOSES PULMONARES
Rimarcs G. Ferreira Departamento de Patologia (UNIFESP-EPM) Departamento de Patologia Pulmonar (SBPT)

2 agregados circunscritos nodulares
de células epitelióides, células gigantes multinucleadas e linfócitos GRANULOMA macro/micro

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5 Classificação da reação granulomatosa
Distribuição (clínico-radiológica) traqueobrônquica nodal pleural parenquimatosa angiocêntrica Necrosante e não necrosante Qualidade da necrose fibrinóide (sarcoidose) infarto-like (arpergillus) purulenta (nocardia, blasto) caseosa (tb) leucocitoclástica (Wegener, AR)

6 reação granulomatosa circunscrita rica em
Granuloma infeccioso reação granulomatosa circunscrita rica em histiócitos com transformação epitelióide e células gigantes multinucleadas, linfócitos e necrose

7 Granuloma infeccioso distribuição randômica bronquiolocentricidade (?) isolados (pouca coalescência) inflamação adjacente

8 Tuberculose . pn’ granulomatosa necrosante
. granuloma necrosante solitário . cicatriz (calcificação) . nódulos (miliar) . pn’ histiocítica DIP-like . tuberculomas . pn’ eosinofílica

9 courtesy: Samuel A. Yousem

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14 Histoplasmose Ag: H. capsulatum . pn’ granulomatosa necrosante
. granuloma necrosante solitário . nódulo fibrocalcificado . calcificação e fibrose (cicatriz) . nódulos (miliar) . histoplamoma

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19 Criptococos Ag: C. neoformans . pn’ granulomatosa necrosante
. granuloma necrosante solitário . BOOP com granuloma não necrosante . pn’ mucóide

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23 Paracoccidioidomicose
Ag: P. brasiliensis . pn’ granulomatosa necrosante . granulomas solitários com neutrófilos . pn’ eosinofílica

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27 Adiaspiromicose Ag: Emmonsia crescens . pn’ granulomatosa necrosante
. granulomas solitários com neutrófilos . pn’ eosinofílica . estruturas leveduriformes grandes

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29 Granuloma infeccioso Processamento técnico da biópsia:
a. Cultura de tecido (área necrótica) b. Colorações especiais (pesquisa de agentes) prata metenamina (fungos) Ziehl-Neelsen (BAAR) Gram mucicarmin (se necessário) imunoistoquímica, imunofluorescência

30 Granuloma não infeccioso
dados clínicos e radiológicos sorologia (ANCA) ausência de necrose natureza da reação granulomatosa pesquisa negativa p/agentes (inf.) vasculite e necrose geográfica ocorrem em granulomas infecciosos

31 Sarcoidose dados clínicos e radiológicos cultura de tecido negativa distrib’ peribroncovascular (linfangítica) e pleural (75%)

32 Sarcoidose Morfologia: coalescência frequente (granulomas)
prefere espaços alveolares corpos de Shaumman (48% – 88%) corpos asteróides (2% – 9%) vasculite granulomatosa ocasional ausência de necrose (maioria) necrose eventual (não é excludente) Gal & Koss, Curr. Opin. Pulm. Med. 2002, 8:

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35 Pneumonia de Hipersensibilidade
dados clínicos e radiológicos cultura e pesquisas negativas distribuição bronquiolocêntrica granuloma frouxo, mal-formado pn’ intersticial granulomatosa inflamação linfoplasmocitária raros eosinófilos bronquiolite obliterante Zammar & Katzenstein, Histopathology. 2007, 50:

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39 courtesy: Samuel A. Yousem

40 Granulomatose de Wegener
dados clínicos e radiológicos cultura e pesquisas negativas, ANCA distribuição anatômica aleatória necrose basofílica do parênquima (geográfica) vasculite neutrofílica (necrose fibrinóide) inflamação granulomatosa microabscessos

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43 Leslie & Wick

44 Distribuição anatômica dos granulomas
Broncocêntricos/bronquiolocêntricos infecções (fungos e micobactérias) micobacteriose atípica (MAC) pneumonia de hipersensibilidade aspiração (granuloma de corpo estranho) granulomatose broncocêntrica

45 Distribuição anatômica dos granulomas
Vias linfáticas (padrão linfangítico) sarcoidose beriliose Angiocêntricos sarcoidose talcose

46 Distribuição anatômica dos granulomas
Randômicos infecções (fungos e micobactérias) pn’ de hipersensibilidade (raro) beriliose (eventual)

47 GRANULOMATOSES Processamento técnico da biópsia:
a. Cultura de tecido (área necrótica) b. Colorações especiais (pesquisa de agentes) prata metenamina (fungos) Ziehl-Neelsen (BAAR) Gram mucicarmin (se necessário) imunoistoquímica, imunofluorescência

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