CHOQUE SÉPTICO.

Apresentação em tema: "CHOQUE SÉPTICO."— Transcrição da apresentação:

1 CHOQUE SÉPTICO

2 Epidemiologia e etiologia
freqüência principais grupos de pacientes infecções comunitárias imunodeprimidos pacientes com doenças crônicas pacientes críticos e cirúrgicos agentes etiológicos mais comuns tendências históricas

3 Fisiopatologia relação com a SIRS
os mediadores inflamatórios e antiinflamatórios principais alterações hemodinâmicas

4 Fases da resposta inflamatória
inflamação local resposta sistêmica inicial resposta inflamatória sistêmica recuperação: fase de imunossupressão

5 Choque séptico: abordagem terapêutica
Tratamento etiológico Suporte hemodinâmico Suporte geral Tratamento antiinflamatório

6 Tratamento etiológico
antibioticoterapia: peculiaridades no paciente crítico

7 Suporte hemodinâmico monitorização o catéter de PVC
controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans saturação do sangue venoso misto saturação do sangue venoso central

8 Reposição volêmica valores de PCP Valores de PVC
Cristalóides x Colóides

9 Aminas Vasoativas dopamina noradrenalina + dobutamina
outros agentes inotrópicos e vasoconstritores

10 Elevação da oferta de oxigênio aos tecidos
Estudos iniciais Gattinoni et al. 1995 Rivers et al. 2001

11 Suporte hemodinâmico objetivos da terapia PVC ou PCP Débito cardíaco
Sat SVC > 70% PA > 65 mmHg

12 Como se faz na prática o atendimento imediato ao paciente com choque séptico?

13 Suporte geral sedação e analgesia inibidores de secreção gástrica
suporte nutricional profilaxia de TVP e Embolia pulmonar

14 Suporte geral uso de hemoderivados

15 Suporte geral controle dos níveis glicêmicos práticas habituais
van der Berghe et al. 2001

16 Suporte geral diálise controle da acidose

17 Tratamento antiinflamatório
antiinflamatórios convencionais anticorpos monoclonais

18 Tratamento antiinflamatório
proteína C recombinante eficácia precauções e efeitos colaterais

19 Corticosteróides no choque séptico
primeiros estudos estudos recentes

20 Conclusão: principais avanços no tratamento do choque séptico nos últimos cinco anos
aumento da oferta de oxigênio aos tecidos parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans controle glicêmico mais rigoroso suporte dialítico mais precoce e intenso protéína C recombinante corticosteróides em doses mais baixas

21 Conclusão: estratégias terapêuticas que não se mostraram vantajosas
correção do pH correção rigorosa da anemia tentativa de correção da hipoalbuminemia

22 Prognóstico tendências históricas uso combinado das novas estratégias

23 Outros choques distributivos
deficiência de glicocorticóides choques secundários a necrose tecidual choques distributivos após períodos de hipoperfusão tecidual grave

24 Insuficiência adrenal: etiologia
usuários de corticóide Doença de Adison sepse

25 Avaliação laboratorial da função adrenal
cortisol sérico cortisol após estímulo com ACTH

26 Insuficiência adrenal: tratmento
hidrocortisona outros corticóides

27 Outros choques distributivos: princípios gerais do tratamento