ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS/ ASPECTOS ATUAIS

Apresentação em tema: "ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS/ ASPECTOS ATUAIS"— Transcrição da apresentação:

1 ANTICONCEPÇÃO: INTERCORRÊNCIAS/ ASPECTOS ATUAIS
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo Fortaleza/agosto 2011

2 Profa. Dra. Marta Edna Holanda Diógenes Yazlle Docente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia FMRP-USP Responsável pelo Setor de Anticoncepção do Deptº de Ginecologia e Obstetrícia – FMRP-USP

3 DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 102/2000 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária declaro que: Sou conferencista eventual e participo de estudos clínicos subvencionados por empresas de medicamentos destinados a anticoncepção. Não tenho interesses financeiros e/ou outros relacionamentos com qualquer laboratório ou empresas de medicamentos.

4 MULHER E ANTICONCEPÇÃO
ANTES 1 9 6 DEPOIS

5 ANTICONCEPÇÃO Métodos Reversíveis
Hormonal: oral, injetável, transdérmico, anel vaginal, implante Dispositivo Intra-uterino: medicado (cobre, LNG) Preservativo masculino e feminino Comportamentais Diafragma Outros Métodos definitivos: laqueadura tubária, vasectomia *combinada (E+P) , progestogênio exclusivo

6 Métodos Anticoncepcionais -Processo de Escolha: Aspectos Básicos-
Eficácia Segurança Facilidade de obtenção/uso Efeitos benéficos adicionais

7 MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
Segurança *Efeitos colaterais * Características da candidata ao uso

8 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

9 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS
Composição : Estrogênio + Progestogênio Progestogênio exclusivo Estrogênio Etinilestradiol Cipionato de estradiol Valerato de estradiol Progestogênio Retroprogesterona Algestona acetofenida 19-Nortestosterona Estranos: noretisterona, dienogest Gonanos: LNG, desogestrel, gestodeno norgestimato 17 OH-progesterona: Acetato de ciproterona AMP, clormadinona Espironolactona: Drospirenona

10 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA

11 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA Mecanismo de Ação
Estrogênio Inibição da secreção de FSH Potencializa a ação progestogênio Mantém o padrão de sangramento cíclico Interfere no crescimento folicular

12 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA Mecanismo de Ação
Progestogênio Inibição da secreção de LH Alteração do muco cervical Atrofia das glândulas endometriais Alterações da motilidade e secreção das trompas Inibe ovulação Muco hostil para ascensão de SPTZ Interfere na implantação Impede o transporte do oócito / embrião

13 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA - Repercussões no Aparelho Reprodutor -
Útero: Miométrio - hipotrofia, diminuição dos receptores estrogênicos Endométrio - edema do estroma, arteríolas pouco desenvolvidas, focos de necrose, modificações glandulares, atrofia Colo - hiperplasia polipóide, ectopia Vulva-vagina - alterações no trofismo

14 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA - Metabolismo Lipídico -
Estrogênio Progestogênio Colesterol total HDL LDL Triglicerídeos

15 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA - Metabolismo Glicídico -
Diminui a tolerância à glicose (EE) Aumenta o nível de insulina Reduz o número de receptores de insulina

16 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA - Sistema de Coagulação -
Modificação no Metabolismo Hepático Alteração nos fatores de coagulação coagulantes anticogulantes Número e aderência de plaquetas

17 { > produção de angiotensinogênio Estrogênio > retenção hídrica
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA - Sistema Renina-Angiotensina -Aldosterona { > produção de angiotensinogênio Estrogênio > retenção hídrica

18 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA
EFEITOS COLATERIAS RELACIONADOS AO ESTROGÊNIO RELACIONADOS AO PROGESTOGÊNIOS AUMENTO DE APETITE ESTADO DEPRESSIVO PERFIL LIPÍDICO ALTERADO PELE OLEOSA ACNE HIRSUTISMO GANHO DE PESO NÁUSEA SENSIBILIDADE MAMÁRIA MELASMA OU CLOASMA

19 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
- Avanços - Descoberta de novos métodos Redução de Doses Novos Progestogênios Novas Vias de Administração Novas Formulações Terapêuticas

20 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA
- Redução de Doses - % ACO = 50 mcg % ACO = 50mcg

21 REDUÇÃO DA DOSE DE ESTROGÊNIO NOS CONTRACEPTIVOS ORAIS COMBINADOS
Tromboembolismo venoso (2X) Dose de EE (mcg)

22 Incidência de trombose - menacme
60 X Casos / 3-18 X ROSENDAAL, 2003; POMP et al., 2008

23 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL
Redução de Dose – Novos Progestogênios

24 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Outras Vias de Administração -
Injetável, transdérmico, anel vaginal Efeitos minimizados

25 Anticoncepção com Estrogênio
Evidências: A G R V Doenças reumáticas Enxaqueca Hipertensão grave Diabetes com vasculopatias Doenças cardíacas Obesidade Tabagismo Idade > 40 anos Cefaléia Mastodínea Náuseas, edema Outros Risco Cardio- Vascular > Incidência: Picht et al, 2003 Melo, N.R., 2007

26 ANTICONCEPÇÃO: OPÇÕES
HORMONAL: Estrogênio + Progestogênio Dose estrogênica Tipo de progestogênio Progestogênio exclusivo DIU de cobre Outros

27 PROGESTOGÊNIOS São fármacos sintéticos obtidos a partir de modificações na própria molécula da progesterona ou da testosterona Tem efeitos semelhantes aos da progesterona mas, podem ter outros efeitos dependendo de sua natureza química e dose

28 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL COMBINADA Mecanismo de Ação
Progestogênio Inibição da secreção de LH Alteração do muco cervical Atrofia das glândulas endometriais Alterações da motilidade e secreção das trompas Inibe ovulação Muco hostil para ascensão de SPTZ Interfere na implantação Impede o transporte do oócito / embrião

29 PROGESTOGÊNIOS 19 Nortestosterona 17 Alfa OH Progesterona GONANOS
Levonorgestrel Desogestrel → Etonogestrel Gestodeno Norgestimato → Levonorgestrel Norgestrel ESTRANOS Noretisterona = Noretindrone Linestrenol → Noretisterona Dienogest PREGNANOS Acetato de Ciproterona Acetato de Medroxiprogesterona Acetato de Clormadinona Espironolactona Drospirenona

30 Anticoncepção Hormonal
Progestogênios - Dose para Inibir Ovulação Levonorgestrel: 0,05 mg/dia Desogestrel: 0,06 mg/dia Gestodeno: 0,03 mg/dia Linestrenol: 2,0 mg/dia Noretisterona: 0,5 mg/dia Medroxiprogesterona: 10 mg/dia Drospirenona: 2,0 mg/dia Ciproterona: 1,0 mg/dia Clormadinona: 1,5-2,0 mg/dia Dienogest: 1,0 mg/dia

31 AVANÇOS EM ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios -
Afinidade pelos receptores hormonais: diferente Efeito sobre as lipoproteínas Efeito sobre os carboidratos } Mínimos

32 Atividade Biológica da Progesterona Natural e Progestogênios
Progestagênio Progesterona Diidrogesterona Ac. de ciproterona Medroxiprogesterona Promegestona Drospirenona Norethinodrel Levonorgestrel Norgestimato Desogestrel Gestodeno Progesto- gênico + Anti Estro- gênico + Estro- gênico - + Andro- gênico - + Anti-Andro- gênico + ++ - Glico- corti- cóide + - Anti- Mineralo- corticóide + - Schindler et al, Maturitas 2003; S7-S16.

33 Schindler et al, 2008 Progestogênio Androgênico Anti-androgênico
Anti-mineralocorticóide Levonorgestrel + - Desogestrel Gestodeno Dienogest Norgestimato Ciproterona ++ Clormadinona AMP fracamente + NETA Drospirenona Linestrenol

34 Efeitos metabólicos - lipídeos
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL Efeitos metabólicos - lipídeos Estrógenos naturais Progestógenos androgênicos COL T HDL LDL Progesterona/PGTs não androgênicos Perfil não aterogênico Barkfeldta J, Virkkunenb A; Dieben T The effects of two progestogen-only pills containing either desogestrel (75 microg/day) or levonorgestrel (30 microg/day) on lipid metabolism.Contraception Nov;64(5):295-9.

35 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios Exclusivos -
Parecem não afetar o sistema de coagulação, podendo ser indicados para pacientes com risco para TEV. Levi et al, 1999

36 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL -Tromboembolismo Venoso -
Progestogênio Risco TEV Levonorgestrel Desogestrel Gestodeno Drospirenona Ciproterona 2 vezes 3,6 vezes 4 vezes 8 vezes Vlieg et al., 2009 Lidegaard et al., 2009

37 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios -
Efeitos Colaterais: Androgênico; Anti-androgênico; Diurético.

38 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios -
Derivados da 19 nortestosterona Levonorgestrel: sem ação estrogênica tem ação androgênica Desogestrel: sem ação estrogênica mínima ação androgênica

39 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios -
Derivados da 19 nortestosterona Gestodeno: sem ação estrogênica tem reduzida ação androgênica tem parcial ef. anti-mineralocorticóide (ação diurética) Dienogest: tem ação anti androgênica sem ação anti-mineralocorticóide

40 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios -
Derivados da 17 OH Progesterona Clormadinona: sem efeito estrogênico moderado efeito anti-androgênico Ciproterona: sem efeito estrogênico potente efeito anti-androgênico

41 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL - Progestogênios -
Derivado da Espironolactona Drospirenona: sem efeito estrogênico tem efeito anti-androgênico tem efeito anti-mineralocorticóide (ação diurética)

42 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
Progestogênio Exclusivo

43 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL Progestogênio Exclusivo
Ultrabaixa Dose (Minipílula) Linestrenol (0,50 mg) Noretisterona (0,35 mg) Levonorgestrel (0,030 mg) Inibição da ovulação (+ 50%) Espessamento do muco cervical

44 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL Progestogênio Exclusivo
Baixa Dose (75 mg – DSG) Acetato de medroxiprogesterona (150 mg/3 m) Inibição da ovulação (+ 97%) Espessamento do muco cervical < Motilidade tubária Atrofia endometrial

45 ANTICONCEPÇÃO EM CIRCUNSTÂNCIAS ESPECIAIS - Progestogênio Exclusivo -
I. Pearl Ação principal Retorno ovulação Ganho de Peso Impacto no Osso Efeitos Colaterais POP Tradicional 0,9 – 1,7 Esp. Muco Imediato Não Não Altera DMO Mínimos POP 75mg Desogestrel 0,14 Inibição Ovulação Imediato Não Não Altera DMO Mínimos Injetável Trimestral 0,5 Inibição Ovulação 3 a 18 meses 2 a 4 kg/ano Reduz DMO Edema, redução libido

46 IMPLANTE LIBERADOR DE ETONOGESTREL
Mecanismo de Ação Inibição do pico de LH Inibição da ovulação Aumento da viscosidade do muco cervical * FSH e E2  Normais

47 Dispositivo Intra-uterino LNG
Mecanismo de ação: Espessamento do muco cervical Bloqueio da motilidade espermática Inibição da capacitação espermática Inibição da proliferação endometrial Disfunções ovulatórias

48 OBRIGADA