SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA

Apresentação em tema: "SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA"— Transcrição da apresentação:

1 SEMIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES DA SÉRIE BRANCA
SEMIOLOGIA DAS ADENOMEGALIAS E DA ESPLENOMEGALIA

2 HEMOGRAMA NORMAL GB – 5-10 x 109/l N – 1800-7500 (50-75 %)

3 CAUSAS DE NEUTROFILIA estímulo físico estímulo emocional
infecções (bacterianas, fúngicas, etc) doenças inflamatórias (f. reumática, artrite reumatoide, vasculite, pancreatite, colite, etc) tumores (carcinomas, linfomas, melanoma, d. metastática) fármacos, hormonas e toxinas (corticoides, adrenalina, heparina, digitálicos, histamina, serotonina, noradrenalina, acetilcolina, chumbo, mercúrio, CO, etc, etc) doenças metabólicas (eclampsia, azotémia, acidose diabética, necrose hepática, etc) doenças hematológicas (leucemias e síndromes mieloproliferativos, mononucleose infecciosa, pós-esplenectomia, anemias hemolíticas, hemorragia, reacções transfusionais, etc) doenças hereditárias outras (lipidoses, etc)

4 NEUTROFILIA Infecção ou inflamação evidentes Infecção ou inflamação
não evidentes + anomalia GR e/ou plaquetas e/ou esplenomegalia sem anomalias dos GR, plaquetas nem esplenomegalia Sepsis Abcesso D. granulomatosas D. auto-imunes Tumor oculto Leucocitose benigna LAP baixa LAP N ou > S. Mieloproliferativo An. mielotísica LMC

5 CAUSAS DE NEUTROPENIA Doenças hematológicas (neutropenias crónicas, neutropenia cíclica, leucemia, anemia aplástica, Chediak-Higashi) Iatrogénica (agranulocitose, drogas mielotóxicas) Deficiências nutricionais (B12, folatos, Cu) Secundárias (infecções víricas, febre tifoide, malária, sepsis; hiperesplenismo, Gaucher, Felty, sarcoidose; infiltação medular por neoplasia)

6 CAUSAS DE LINFOCITOSE infecções víricas (M.I., hepatite vírica, etc)
infecções bacterianas (TP, brucelose, tosse convulsa) tirotoxicose insuficiência suprarenal LLC (persistentemente > 10 x 109/l) “linfocitose relativa” ???

7 CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
SIDA e outras imunodeficiências (Wiscott-Aldrich, ataxia-telangiectasia, síndrome de Di George, agamaglbulinémia tipo Suíço, etc) Corticoterapia e soro-antilinfocítico Linfomas Anemia aplástica LES Uremia, insuficiência cardíaca congestiva, enfarte de miocárdio Pneumonia, sepsis

8 CAUSAS de MONOCITOSE Infecções (TP, brucelose, endocardite bacteriana, kala-azar, malária, febre das Montanhas Rochosas) Doenças granulomatosas (sarcoidose, Crohn) Doenças do colagénio Leucemias e síndromes mielodisplásticos Linfomas Neutropenia crónica idiopática Anemias hemolíticas

9 CAUSAS DE MONOCITOPENIA
Corticoterapia e stress Anemia aplástica Leucemias agudas Terapêutica imunosupressora infecções

10 CAUSAS de EOSINOFILIA Parasitas (ascaris, ténia, filária, triquinose, equinococose, schistosoma; protozoários) Doenças alérgicas (asma, f. dos fenos, urticária, edema angioneurótico) Dermatites (psoríase, eczema, pênfigo, etc) Síndrome de Loeffler Síndrome hipereosinofílico Leucemia de eosinófilos pós-irradiação e pós-esplenectomia Tumores (d. Hodgkin, micose fungoide, melanoma, carcinomatose) outras (poliarterite nodosa, sarciodose, colite ulcerosa, eritema multiforme, etc

11 CAUSAS de BASOFILIA Reacções de hipersensibilidade (a drogas, alimentos, inalações, etc) Doenças mieloproliferativas (LMC, PRV) Leucemia de basófilos Outras (mixedema, colite ulcerosa, carcinoma, anemia hemolítica, pós-esplenectomia, etc)

12 SIGNIFICADO das LINFADENOPATIAS
número, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade idade do doente sintomas acompanhantes e história clínica localização presença de infecção nas estruturas drenadas (adenopatias cervicais, axilares, inguinais, epitocleares)

13 ADENOMEGALIAS Procurar esplenomegalia hepatomegalia rashes cutâneos
sopros cardíacos evidência de infecção local exame da cavidade oral e nasofaringe

14 Adenopatias geralmente consideradas patológicas
auriculares posteriores (rubéola) supraclaviculares (frequentemente metastáticas) direitas – tórax esquerdas – abdómen epitrocleares (excepto nos trabalhadores manuais) poplíteas mediastínicas abdominais

15 ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Linfomas não-Hodgkin e d. Hodgkin Leucemia linfocítica crónica Histiocitoses Infecções mononucleose infecciosa brucelose CMV TP hepatite vírica sífilis secundária toxoplasmose histoplasmose

16 Adenopatias axilares – despistar cancro da mama Adenopatias mediastínicas – LNH, d. Hodgkin (esclero-nodular) e hilares – TP, metástases de c. pulmão (unilaterais), sarcoidose, coccidioidomicose (bilaterais) - Rx tórax, compressão da traqueia e brônquios (dispneia), compressão do n. laríngeo recorrente, disfagia, síndrome da veia cava superior - fazer Rx tórax, TAC, biópsia Adenopatias retroperitoneais – linfoma, carcinoma - dor abdominal, náuseas, obstipação, oclusão intestinal, dor lombar, ascite, edemas periféricos, sintomas urinários - fazer eco, TAC, NMR, laparotomia, biópsia, linfangiografia (?)

17 ADENOMEGALIAS 1) NEOPLÁSICAS
- hematológicas (linfomas, Hodgkin, leucemias agudas, LLC, histiocitoses) - não-hematológicas (c. cabeça e pescoço, pulmão, mama, rim) 2) IMUNOLÓGICAS/INFLAMATÓRIAS - infecções - d. auto-imunes (LES, AR, dermatomiosite) - d. do soro - reacção de hipersensibilidade à Hidantina e à Carbamazepina - sarcoidose - mistas (Kawasaki, linfadenopatia angioimunoblástica, etc) 3) ENDÓCRINAS - hipertiroidismo - d. Addison DOENÇAS DO ARMAZENAMENTO LIPÍDICO - d. Gaucher - d. Niemann-Pick

18 ESPLENOMEGALIA IMUNOLÓGICA/INFLAMATÓRIA DOENÇA HEMATOLÓGICA CONGESTIVA
- Infecções (endocardite bacteriana, brucelose, TP, M.I., CMV, sífilis, toxoplasmose, malária, kala-azar, schistosomiase) - Doenças auto-imunes (A.R., L.E., síndrome de Felty) - Sarcoidose DOENÇA HEMATOLÓGICA - Neoplásica (LNH, LLC, Hodgkin, leucemias agudas, LMC, síndromes mieloproliferativos, histiocitoses) - Não neoplásica (anemias hemolíticas – esferocitose hered., AHAI, talassémias, etc) CONGESTIVA - Hipertensão portal (cirrose hepática, trombose da porta ou da esplénica METABÓLICA - D. Gaucher, d. Niemann-Pick MISTA - Quisto, abcesso esplénico, hemangioma cavernoso

19 BAÇO +++ - LMC, mielofibrose - Linfomas - D
BAÇO LMC, mielofibrose - Linfomas - D. Gaucher - Kala-azar - Malária