Antibioticoterapia.

Apresentação em tema: "Antibioticoterapia."— Transcrição da apresentação:

1 Antibioticoterapia

2 Determinantes para escolha do ATB
Quadro clínico-foco infeccioso Cultura –agente causal Antibiograma ( sensibilidade e resistência) Farmacodinâmica Farmacocinética Toxicidade e efeitos adversos Custo/acesso Política....se ccih deixar!

3 Métodos para determinar susceptibilidade e resistência bacteriana:
Diluições sucessivas E-teste Disco de difusão

4 MIC Atividade antimicrobiana de um composto pode ser quantificada com base na determinação da concentração mínima capaz de inibir o crescimento de um dado microrganismo: valor chamado CIM (Concentração Inibitória Mínima), ou MIC ("Minimum Inhibitory Concentration") em inglês. Pode ser determinado através do método das diluições sucessivas ou do método da difusão em ágar, ou ainda através do uso de tiras contendo um gradiente de concentração de antibiótico, conhecido como E-teste

5 CBM: concentração de ATB onde não há bactérias, todos são destruídas , ou seja , a CBM costuma ser maior que a CIM.

6 Método das diluições sucessivas
Tubos de ensaio contendo o meio de cultura suplementado com concentrações crescentes do agente antimicrobiano. Cada tubo é inoculado com o microrganismo a testar. Após o período de incubação, avalia-se o crescimento microbiano, visível através da turbidez da cultura. MIC - concentração mínima de agente antimicrobiano para a qual já não se observa crescimento do microrganismo.

7 Método da difusão em ágar
Usado para determinar a sensibilidade de microrganismos patogênicos aos antibióticos. Disco de papel com quantidade conhecida de antimicrobiano - colocado na superfície de meio de cultura sólido apropriado (placa de Petri) inoculado com o microrganismo a testar; incubação da placa temperatura adequada para crescimento (24-48h); antimicrobiano sofre difusão - halo de inibição - não crescem colônias do microrganismo. Medida do diâmetro do halo proporcional à quantidade de antimicrobiano presente no disco, à solubilidade do agente, ao coeficiente de difusão no meio de cultura sólido e à eficácia global do antimicrobiano.

8 Resistência bacteriana
A população bacteriana resistente floresce em áreas de alto utilização de antimicrobianos , onde desfrutam de vantagem seletiva sobre populações sensíveis. Os mecanismos serão citados a seguir

9 Mecanismos de Resistência
Resistência intrínseca: os gram negativos são naturalmente resistentes aos aminoglicosídeos Canais que dificultam a penetração do antimicrobiano Produção de alvo insensível Inativação enzimática: betalactamases Efluxo ativo

10 Fluidos biológicos utilizados para isolamento de patógenos:
Materiais que geralmente não são colonizados Sangue Líquor Líq peritonial Líq pleural Abcesso fechado

11 Cuidado! Cultura positiva deve ser interpretados com cuidado nos seguintes materiais: Swabs de escaras Escarro Urina Porque nesses casos pode haver contaminação e a bactéria que veio na cultura pode não estar causando a patologia

12 Coleta de hemocultura Anti-sepsia da pele
Colher duas amostras em locais diferentes sem intervalo entre as punções volume de 10 a 20ml Levar imediatamente ao laboratório

13 Resumo dos antibióticos
Inibidores da síntese da parede bacteriana: - Penincilina G e V:  Espectro de ação: Principalmente Gram + ↓ Concentração: Estreptococos, N. meningitidis e T. pallidum ↑ Concentração: Enterococos, L. monocitógenes, N. gonorreae  Efeitos colaterais: alergia, nefrite intersticial, neurotoxicidade (dose ↑) - Oxacilina (Penicilina resistente a penicilinase):  Espectro de ação: Cocos Gram + (S. aureus)  Efeitos colaterais: Hepatotoxicidade, granulocitopenia, alergia - Ampicilina e Amoxacilina (Penicilinas de amplo espectro):  Espectro de ação: Gram + e Gram -  Efeitos colaterais: hemorragia e neutropenia Ambas são penicilinas sintéticas, cujo risco de reações de hipersensibilidade é menor

14 Cefalosporinas - Cefalexina, Cefalotina e Cefazolina (Cefalosporina 1ª Geração):  Espectro de ação: Gram +, não é usada em meningites  Efeitos colaterais: eosinofilia, Cooms direto +, hemorragia, anemia hemolítica - Cefuroxima e Cefuxitina (Cefalosporina 2ª geração):  Espectro de ação: Gram -, Gram + também são sensíveis  Efeitos colaterais: semelhantes aos das Cefalosporinas 1ª geração - Ceftriaxona e Cefotaxima (Cefalosporina 3ª geração):  Espectro de ação: Gram - (bacilos aeróbios), é usada em meningite - Cefepime e Cefepiroma (4ª geração):  Espectro de ação: bacilos aeróbios Gram - e Gram +

15 Carbapenêmicos - Imipenem – Cilastatina
 Espectro de ação: Enterococos, P. aeruginosas e B. fragilis  Efeitos colaterais: reação alérgica cruzada contra outros β lactâmicos, convulsões (troca-se por Meropenem)

16 Glicopeptídeo - Vancomicina
 Espectro de ação: cocos Gram + (S. aureus resistente a oxacilina)  Efeitos colaterais: hipotensão, síndrome do homem vermelho e tromboflebite

17 Inibidor da síntese de folatos: ( até agora só vimos os inibidores da síntese de parede)
- Cotrimoxazole:  Espectro de ação: Gram + e Gram - (ativo contra P. jiroveci)  Efeitos colaterais: alergia, anemia megaloblastica e plaquetopenia

18 Inibidores da síntese protéica:
- Tetraciclina e Doxaciclina (Tetraciclinas):  Espectro de ação: Gram +, Gram -, Clamydia spp, Mycoplasma spp, Rickettsiae spp, DST  Efeitos colaterais:gastrintestinais, fotossensibilidade e descoloração dos dentes - Eritromicina, Claritromicina e Azitromicina (Macrolídeos):  Espectro de ação: semelhantes ao das penicilinas. M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. peneumophila, M. avium - intracelular  Efeitos colaterais: gastrintestinais e colestase intra-hepática

19 Inibidores da síntese protéica:
- Clindamicina e Lincomicina (Lincosaminas):  Espectro de ação: coco Gram + aeróbios e anaeróbios (Gram + e Gram -)  Efeitos colaterais: diarréia e colite pseudomembranosa - Cloranfenicol:  Espectro de ação: cocos Gram + e -, H. influenzae e Salmonella spp., anaeróbios  Efeitos colaterais: depressão da m.o., aplasia de medula e síndrome cinzenta - Gentamicina e Amicacina (Aminoglicosídeos):  Espectro de ação: Gram + e Gram -, (Amicacina age contra P. aeruginosas)  Efeitos colaterais: ototoxicidade e nefrotoxicidade

20 Inibidores da DNA girase:
- Ciprofloxacina e Levofloxacina (Quinolonas):  Espectro de ação: excelente para Gram - (P. aeruginosas), modesto para Gram +)  Efeitos colaterais: impregnação na cartilagem de crescimento, tonturas, ansiedade, agitação, insônia. Inibidores da replicação de DNA:

21 Produção de radicais oxidativos
- Metronidazol:  Espectro de ação: anaeróbios obrigatórios, Entamoeba histolítica  Efeitos colaterais: anorexia, gosto metálico, antabuse, flebite, neuropatia (dose↑)

22 Dicas: Bactérias atípicas: são aquelas que não tem parede micoplasma
clamidia Legionella Então, se não tem parede não dá para usar inibidores da parede, uso um atb que atua em outro sítio, como pro exemplo, macrolídeos, cujo alvo é a síntese de proteína