DPOC Grandes estudos – grandes surpresas Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP.

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1 DPOC Grandes estudos – grandes surpresas Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP

2 Tratamento medicamentoso Mais precoce? Medicação melhor que a outra? Associar fármacos? Medo de medicações?

3 Potencial de conflitos de interesses Consultor Boehringer e GSK Câmara de fármacos - HCFMUSP

4 LeveModeradaGraveMuito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada (quando necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O 2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2008

5 LeveModeradaGraveMuito grave Eliminar fatores de risco Vacinação anti-influenza + BD de curta ação de demanda + um ou mais BD de ação prolongada (quando necessário) + reabilitação + CE inalatório se exacerbações freqüentes +O 2 Cirurgia GOLD Workshop Report Update 2008

6 55 anos, ex-fumante, empresário, sedentário. Check-up. VEF 1 /CVF 0,67. VEF 1 73%. 1.Vacinação e estímulo à atividade física 2.1 e Tiotrópio 3.1 e LABA 4.1 e LABA + corticóide inalatório

7 55 anos, ex-fumante, empresário, sedentário. Check-up. VEF 1 /CVF 0,58. VEF 1 55%. 1.Vacinação e estímulo à atividade física 2.1 e Tiotrópio 3.1 e LABA 4.1 e LABA + corticóide inalatório

8 55 anos, dispneia aos esforços, sem exacerbações. VEF 1 42%. 1.Tiotrópio 2.LABA 3.LABA + corticóide inalatório 4.Tiotrópio + LABA + corticóide inalatório

9 55 anos, dispneia aos esforços, exacerbador. VEF 1 42%. 1.Tiotrópio 2.LABA 3.LABA + corticóide inalatório 4.Tiotrópio + LABA + corticóide inalatório

10 Fármacos melhoram prognóstico?

11 Tiotrópio não influenciou perda do VEF 1 TiotrópioControleml/ano Pré-BD3030 Pós-BD4042 Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543

12 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 01224364860728496108120132144156 Tempo até o óbito (semanas) Probabilidade de óbito (%) SFC 12,6% Placebo 15,2% p=0,052 2,6% Redução absoluta Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89. Salmeterol/Fluticasona não reduziu a mortalidade

13 Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) Idade (anos)65 VEF 1 (% predito)39 Tabagismo30% fumantes 70% ex-fumantes Uso outras medicações99% (incluindo CE inal) Gravidade da DPOCVEF 1 50-79% (44%) VEF 1 30-49% (45%) VEF 1 < 30% (11%)

14 Fármacos influenciaram desfechos secundários Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89.

15 VEF 1 TORCHUPLIFT Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89

16 VEF 1 TORCHUPLIFT 47 – 65 ml 87 – 103 ml 92 ml Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89

17 Estado de saúde TORCHUPLIFT Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89

18 Estado de saúde TORCHUPLIFT 3,1 2,7 Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89

19 Exacerbações TORCHUPLIFT Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543 Calverley. N Engl J Med 2007;356:775-89

20 Tiotrópio LABA LABA+ CEinal Tiotrópio + LABA Tiotrópio + LABA + CEinal

21 SFC ligeiramente superior a Tio Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26 St George Prednisona + Salmeterol

22 SFC ligeiramente superior a Tio Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26 St George

23 SFC ligeiramente superior a Tio Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26 St George 2,1

24 SFC ligeiramente superior a Tio Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26 St George VEF 1 < 50% Exacerbadores

25 Tio, S ou Tio+SFC? Aaron. Ann Intern Med. 2007;146:545-555. VEF 1 < 65% Exacerbadores

26 Tio, S ou Tio+SFC? Exacerbações =sQV Tio+SFC melhor Aaron. Ann Intern Med. 2007;146:545-555.

27 Tio, S ou Tio+SFC? Exacerbações =sQV Tio+SFC melhor Aaron. Ann Intern Med. 2007;146:545-555. Tio- 4,5 Tio + Salm- 6,3 Tio + SFC- 8,6

28 Escolha uma frase 1.Anticolinérgicos estão associados a maior risco de morte de causa cardiovascular 2.Tiotrópio reduz a mortalidade 3.LABA + CEinal está associada a uma menor mortalidade em relação ao tiotrópio 4.LABA está associado a pneumonia

29 Há risco em usar medicação para DPOC?

30  risco de eventos cardiovasculares com anticolinérgicos Singh. JAMA 2008;300:1439 ControleFármaco

31  eventos cardiovasculares com tiotrópio Eventos adversos/100-pacientes.ano TiotrópioPlacebo 3,564,21 Tashkin. N Engl J Med 2008;359:1543

32 Mortalidade – SFC < Tio Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

33 Pneumonia associada a SFC em vários estudos SFC Tiotrópio n% 508244 Wedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:19–26

34 Marsh. Thorax 2008;63: 761