VISITA GERAL Bruno Matias Daniel Akamine

Apresentação em tema: "VISITA GERAL Bruno Matias Daniel Akamine"— Transcrição da apresentação:

1 VISITA GERAL Bruno Matias Daniel Akamine
ENDOCRINOLOGIA VISITA GERAL Bruno Matias Daniel Akamine

2 Sirlei, 28a Fx exposta antebraço e punho D
DM há 9 anos ( sem uso de medicações) USG de abdômen (26/03):abscesso capsular?hematoma em evolução? Abscesso hepático (TC abdome 29/03)  drenagem por punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências  cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F USG de abdôme (09/04): normal Aguarda cirurgia de osteossíntese (febre logo antes da cirurgia no dia 09/04) Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2)  suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9)  suspensos Em uso: Imipeném (D7)+Vancomicina (D7) – CCIH

3 CONTROLE HGT DATA 6h 11h 17hs 22h Insulina 06/04 103 170 176(2U) 154
04 + SG 07/04 138 - (8h) 08/04 99 71 82 78 MTD 09/04-jejum (GH) 8hs  8+4 87  SG 5% 98(susp. Ins) Soro Manut. (GH) 113 (bolacha + leite) Correção 10/04-dieta 84 111 110 119 8+4 (8hs) 11/04 86 98 113 12/04- jejum 92 Suspenso DATA 6H 11H 17H 22H INSUL 30/03 130 117 -- 137 8+4 31/03 95 67 88 135 mtd 01/04 112 143 92 123 02/04 106 155 89 195 03/04 120 109 04/04 98 152 159 05/05 06/04 07/04 103 126 170 132 176(2U) 113 154 Mtd

4 06/04 Hb: 10,5 Cr: 0,52 Ht: 31 (VCM: 81) Na: 138 Plaq: 299 mil K: 3,5 Leuc: 2000 PCR:__ VHS:85 1 metamielocitos TGO: 123 7 bastões TGP: 43 15 seg linf 09/04 Hb: 10,3 Cr: 0,52 Ht: 29,9 Na: 138 Plaq: 268 mil K: 2,94 Leuc: 21400 VHS: 36 PCR: 66,5 38 bastoes 2 meta 44 Seg 3 Linf

5 Patrícia, 27 anos 3º PPOC - Gest 33 sem 6d (USG 10,5 sem); G1C1
DM1 há 17 anos Nefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticas Hiperêmese gravídica Em acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BT Internada por HDA  EDA : esofagite erosiva Evolução: ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU  Pré eclâmpsia?? USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90) Em uso de: Keflin 1g IM 12/12 (D7) Aguarda alta do RN (icterícia – aguarda exames)

6 CONTROLE HGT DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h Insul NPH + R 09/04 186 89
63(GH) 69(gh) 94 60(GH) 10//4//4 (amamentando) 10/04 48 109 55 85 - 114 Suspenso 11/04 148 245 125 111 8//-//4 12/04 73 MTD

7 Patrícia, 27 anos 10/11/09 16/12/09 14/01/10 01/03/10 05/04/10
Prot: 5,35g/24h Frutosamina: 298 Frutosamina: 178 Frutosamina: 221 Frutosamina: 192 Gaso: 17h Cl cr: 95,52 ml/min Hb A1c: 6,9% Prot: 1,7g/24h TSH: 2,74 Hb:9,1 Ht:27 VCM: 86 Ph:7,42 HCO3: 18 PCO2: 29 Frutosamina: 293 TSH: 3,88 T4l: 1,01 Leuc:15.800 Na: 138 K:4,4 Hb A1c: 8,2% Cr: 1,13 (03/04) :0,88 Cl Cr: 54,7 Ur: 34 Gaso:ph:7,35 HCO3: 13 PCO2: 24 Prot. 24h: 4,93 Na: 140 K: 4,1

8 06/04 07/04 09/04 Cr: 1,17 Ur: 36 Cr: 0,88 Ur: ? Cr: 0,75 Ur: 11 Na: 138 K: 4,2 ? Na: 136 K: 3,9 BT: 1,43 BD: 1,39 Hb: 9,3 Ht:29,3 Ác. Úr: 8,5 Ác. Úr: 6,79 Leuc: Sem desvio

9 Gislaine, 29anos, 15º D.I. HD: Gest 25sem 5d(USG18) G2P1 DM há 5 anos
Em uso de: MTF 850mg após café e após o almoço NPH + R: 20+16//8+8//0+8//10BT

10 Gislaine, exames 03/03 31/03 01/04 04/04 05/04 TSH: 0,77
Frutosamina: 284 Prot: 0,27g/24h Hb: 10,7 Fe sérico: 54 Ferritina:30,37 Hb A1c: 7,2% Hb A1c: 7,5% Cl cr: 185,92 ml/min Ht: 31 Sat Transf:9.6% TIBC: 565 Sorologias nl Urocultura: E.Coli 10.7 Anti –GAD: VCM: 86 Fundo de olho :sem alterações USG – 24 sem. morfologia fetal normal; normodramnia; PFE= 730g (entre P50 e P90) TSH: T4L: Anti- IA2: Leuc: Plaq:326000 CT:283 HDL:60 LDL:158 TG:321 Peso: 59,2Kg (IMC: 23) Cr: 0,45 Peso:58Kg

11 Gislaine, CONTROLE HGT DATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h 3h Insul NPH + R
05/04 130 221 171 154 179 146 22+16//8+8//0+8//14BT 06/04 75 174 189 201 235 195 MTD 07/04 113 202 208 182 178 168 08/04 92 162 98 64 97 09/10 152 163 51 139 140 22+16//6+8//0+8//12BT 10/04 94 160 66 111 99 70 22+16//6+6//0+8//12BT 11/04 148 173 145 194 62 12/04 72 20+16//8+8//0+8//10BT 13/04

12 Alceu dos Santos,29anos, 5º D.I.
HMA: Pcte DM1 há 9anos, em uso irregular de insulinoterapia (NPH+R -18+4//10) devido a possível transtorno psiquiátrico. Internado pela terceira vez em 1 mês com quadro de cetoacidose diabética. Deu entrada no dia 08/04/10 apresentando-se febril (38oC), depletado, sonolento,com vômitos, poliúria, hálito cetõnico e HGT=692. Exames (08/04/10): Glicemia: Hb:12,4 Na: Ph:7, Urina: Glicose TSH: 2,072 K:5, HCO3:9, Corpos cetônicos HbA1c: 10,8 Mg:1, BE: -16, Lactato:1,14 Cr:1,12 HD: DM1 Cetoacidose diabética TAB? Realizada hidratação adequada, IR em bolus EV, instalada IR em BIC e corrigidos distúrbios hidroeletrolíticos.

13 Alceu, EXAMES +HGT Data Hora HGT Ph HCO3 Na K Vol Insul 19h 692 7,29
08/04/10 19h 692 7,29 9,7 133 5,0 IR 14U 09/04/10 11h 204 7,18 7,0 137 5,4 IR 25ml/h 17h 240 11,8 143 3,8 IR 15ml/h 10/04/10 6h 152 7,36 15,9 136 3,7 IR 07ml/h 250 7,35 14,0 4,1 NPH+R12+4//10BT DATA 6h 11h 17h 22h NPH+R 10/04/10 152 252 115 278 12+4//10BT 11/04/10 89 410 83 223 18+4//10BT 12/04/10 18+8//6+4 13/04/10

14 Jair, 48anos, 5º D.I. HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar.Evolui com mau controle glicêmico na internação apenas com IR de correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular. Em uso de: Keflin 1g EV 2xd (D3) CaCO3 500mg 2xd Anlodipino 10mg2xd AAS 100mg1xd Ao exame apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia. HD: DM1 há 24a HAS há 24a Retinopatia diabética há 4a IRC dialítica há 3m

15 Jair, CONTROLE DE HGT DATA 06H 11H 13H 17H 22H 3H NPH+R 09/04/10 305
87 correção 10/04/10 42 97 160 325 11/04/10 419 (6U) 220 (4U) 154 0//6BT 12/04/10 216 8//4BT 13/04/10

16 Luzia, 71a 09/04: Encaminhada de outro serviço
SCA (Angina Instável) – Medidas clínicas POT Revasc. (4pontes safena/ 2 mamarias) há 3a Angioplastia c/ Stent em DA há 1 mês DM-2 diag. Há 14 anos HAS diag. Há 3 anos ECGs e Enzimas não evidenciaram Isquemia aguda Medic. Em casa: Sustrate, Clopidogrel, Selozok, Enalapril, Somalgin, Crestor

17 Medicações Diagnóstico DM há 14anosRevascularização há 4anos (2006) Revascularização-2006 Angioplastia(03/2010) Após Angioplastia Glibenclamida+Metformina Manteve Hipoglic. Orais + Insulina NPH 12U (8hs) Glifage 500mg 1x/d Insulina (almoço) 07 (bed time) Em uso (cardio): Enalapril, metoprolol, sinvastatina, Clopidogrel, AAS, Insulina (esquema que utilizava em casa)

18 Exames 09/04 Hb: 13,3 Ht: 43,2 Na: 139 K: 4,4 Leuc: 7700 Glic: 248
Plaq: 237 mil Cr: 0,80 Ur: 56

19 HGT CD: 1) Novo esquema Insulina: 20+4//0+4//10
Data 6h 11hs 14hs 17hs 22hs Insulina 10/04 - 280 249 20//-//7 11/04 130 343 125 291 12/04 366 20+4//0+4//10 CD: 1) Novo esquema Insulina: 20+4//0+4//10 2) HGT às 6,11, 14, 17 e 22 horas 3) Correção apenas às 6, 11 e 17 horas 4) Colhido Hb-glicada 5) IMC = 27

20 Terezinha, 75a ICC Diastólica (Etiologia Hipertensiva)
Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição) HAS, DM-2 PAV em tto; ITU ttda Pancitopenia por Def. B12 ttda PO Traqueostomia Consultado a Endócrino para transição de Insulina em BIC para SC Em uso: Imipeném D10, furosemida, enalapril, espironolactona, HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, Terbutalina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio

21 PA estável (101x42 – 150x100), boa perfusão, s/ DVA
36º PO Traqueo em Reanimador de Müller(2ºdia), s/ sedação, Sat. O2=96%, FR=24 Dieta SE 1,5 kcal/ml  1500ml = 2232 kcal/d (P=60kg) HGT: 220/99/137/118/121/132/222/262 Insulina em BIC: -10/04: 230ml = 46U; 11/04: 180ml = 36UI CD: Insulina NPH 14//-//08 (total 22U) Correção c/ Insulina Reg. E GH 50%, sn

22 Maria Rosa, 71a Internada dia 31/03 pela Neuro Cir.
Tu ângulo Punto-cerebelar HAS diagn. há 3 anos Solicitado avaliação pela Endócrino pois Glicemia de Jejum (03/04) colhida para Risco Cirurgico = 197 Liberado o Risco Cir. Como Moderado AF: Mãe c/ DM; Neta c/ Tu em Tireóide (programado resecção cirúrgica) Medicamentos: Enalapril, HCTZ, Dexametasona 4mg VO 6/6hs (inicialmente EV por 1 semana)

23 HGT Data 6hs 11hs 17hs 22hs Insulina 10/04 - 128 202 11/04 140 117 150
197 12/04 136 CD: 1) Colhido Hb-Glicada e nova Glicemia de Jejum