INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Apresentação em tema: "INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO"— Transcrição da apresentação:

1 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
PAULO OLIVEIRA

2 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Criança X Adulto X Idoso Homem X Mulher Complicada X Não-Complicada

3 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
CISTITE PIELONEFRITE AGUDA

4 CISTITE CONCEITO Infecção bacteriana aguda da bexiga
Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias Escherichia coli Proteus sp Enterobacter Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticus

5 CISTITE Fatores predisponentes Obstipação crônica
Baixa ingesta hídrica Vida sexual ativa Hipoestrogenismo Retardar demasiadamente a micção Distopias genitais (cistocele, enterocele...) Bexiga neurogênica Litíase

6 CISTITE 11% das mulheres/ano 50% de todas as mulheres
3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos Custos diretos de U$ 1,6 Bi Afeta principalmente mulheres jovens Fihn S, NEJM, Jul 2003,

7 CISTITE

8 CISTITE Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergência
Sintomas muito intensos Rápida evolução

9 CISTITE DIAGNÓSTICO Sumário de Urina USG
História Clínica Sumário de Urina USG Urocultura (situações especiais) Cistoscopia (diagnóstico diferencial) após a fase aguda, quando necessário.

10 CISTITE QUADRO CLÍNICO Disúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompleto Hematúria Urgência miccional Desconforto supra-púbico Dor pélvica

11 CISTITE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

12 CISTITE Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71: JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.

13 CISTITE TRATAMENTO Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias)
Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH

14 CISTITE TRATAMENTO Sulfametoxazol + Trimetropin ( mg, 7dias; mg, 3 dias) Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias Gatifloxacina 400 mg, dose única Amoxacilina + Ac. Clavulanico mg, 8/8h, 3 dias Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.

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16 PIELONEFRITE AGUDA 200.000 hospitalizações/ano nos EUA
Mortalidade de 10 a 20%/internados Incidência 5 Mulheres:1 Homem 1 a 2% das gestantes Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13: Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults Am Fam Physician 2005;71:

17 PIELONEFRITE AGUDA CONCEITO
Invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica

18 PIELONEFRITE AGUDA Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), diabetes (odds ratio, 4.1), recent incontinence (odds ratio, 3.9), new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), recent spermicide use (odds ratio, 1.7), UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6). Ann Intern Med. 2005; 142:20-27.

19 PIELONEFRITE AGUDA DIAGNOSTICO História Clínica Exame Físico
Leucograma / SU / Urocultura RX simples de Abdomen USG (afastar uropatia obstrutiva) TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal, litíase)

20 PIELONEFRITE AGUDA QUADRO CLINICO Dor Lombar (ângulo costovertebral)
Febre e calafrios Polaciúria / disúria Náusea e vômitos Giordano +

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22 PIELONEFRITE AGUDA

23 PIELONEFRITE AGUDA

24 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

25 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Pionefrose

26 INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO
PIELONEFRITE AGUDA INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO ABSOLUTAS Sepse Vômitos persistentes Obstrução do trato urinário Diagnóstico incerto Progressão de ITU não complicada RELATIVAS Idade > 60 anos Imunodeprimidos Anormalidade do trato urinário Condições sociais e econômicas Leucograma

27 TRATAMENTO AMBULATORIAL
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO AMBULATORIAL Analgésicos Antibióticos (7 a 14 dias) Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h) SMZ+TMP Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração Ampicilina-Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato

28 TRATAMENTO HOSPITALAR
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração Ampicilina+Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato Ampicilina + Aminoglicosídeo

29 TRATAMENTO HOSPITALAR
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração CRITÉRIOS PARA ALTA: Afebril > 48 h + Leuco normal

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31 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
PIELONEFRITE AGUDA TRATAMENTO CIRÚRGICO Obstrução do trato urinário Pionefrose Abscesso renal

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33 www.amb.org.br/consensos www.nejm.org Paulo Oliveira
Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-16 American Family Physician Paulo Oliveira

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35 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
ITU NA GESTAÇÃO

36 INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
IMPORTÂNCIA CLÍNICA ITU Aumenta os riscos Feto Gestante Gestação

37 INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
EVOLUÇÃO Prematuridade Mortalidade fetal 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985) Baixo peso Crescimento retardado da placenta Óbito Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:     Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health 1994; 84:        Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos. Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.

38 INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO Não tratar com dose única Não aguardar cultura p/ iniciar atb Iniciar tratamento empírico com derivados de penicilina Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar atb INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE SEMPRE fazer cultura de controle

39 INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO DROGAS SEGURAS PENICILINAS Ampicilina Amoxacilina Penicilina V CEFALOSPORINAS Cefalexina Cefalotina e cefazolina Cefuroxima Ceftriaxona Adaptado de Anthony J Schaeffer Campbell’s Urology, 2002

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