Dermatite atópica Inflamação pruruginosa geralmente crônica da epiderme e derme, freqüente em pacientes com história familiar ou pessoal de asma, rinite.

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1 Dermatite atópica Inflamação pruruginosa geralmente crônica da epiderme e derme, freqüente em pacientes com história familiar ou pessoal de asma, rinite alérgica, urticária e dermatite atópica Atopia = fora de lugar Início nos primeiros meses de vida em 60% dos doentes, um pouco mais comum em homens História familiar ou pessoal positiva em 2/3 dos doentes

2 Dermatite atópica Início: 60% até 1 ano, 30% em torno dos 5 anos, 10% entre 6-20 anos, início raro em adultos Lesões não tratadas persistem meses / anos Pele seca. Círculo vicioso: prurido – escarificação – erupção – prurido – liquenificação Rinite alérgica (espirros, rinorréia, obstrução nasal, prurido conjuntival e faríngeo, lacrimejamento)

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11 Fatores agravantes Alergias: contactantes, inalantes
Desidratação da pele: banhos mornos, lavagem freqüente das mãos Estresse emocional

12 Fatores agravantes Hormônios: gestação, menstruação, hormônios tiroideanos. Infecções: Stafilococcus aureus, Streptococcus grupo A, fungos, vírus herpes simples Roupas: prurido piora após tirá-las, lã, cobertores

13 Lesões cutâneas Agudas
Placas eritematosas mal definidas, pápulas, placas com ou sem descamação Edema + comprometimento generalizado Erosões úmidas, crostosas Escoriações Infecções secundárias: S. aureus – pústulas Crostas

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15 Lesões cutâneas Crônicas
Liquenificação (espessamento da pele com acentuação dos sulcos) pela coçadura e escarificação repetidas Fissuras dolorosas (+ em palmas e dedos das mãos, plantas dos pés) Coçadura compulsiva levando a alopecia 1/3 lat supercílios e pigmentação periorbitária Prega infra-orbitária típica (Sinal de Dennie-Morgan)

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17 Lesões cutâneas Distribuição: predileção por áreas flexoras, faces anterior e lateral do pescoço, pálpebras, fronte, face, punhos, dorso dos pés e mãos / generalização em doença grave Exames laboratoriais: colonização ou infecção por S. aureus em nariina e pele envolvida em quase 90% dos portadores Elevação de IgE sérica

18 Fisiopatologia Reação de hipersensibilidade tipo I (mediada por IgE) decorrente da liberação de substâncias vasoativas pelos mastócitos e basófilos sensibilizados pela interação do antígeno com IgE) Células de Langerhans epidérmicas têm muitos receptores para IgE, efetivado reação semelhante ao eczema

19 Evolução e prognóstico
Remissão espontânea mais ou menos completa durante infância, alguns casos com recorrências mais graves na adolescência Costuma persistir anos Evolução mais grave quando começa na vida adulta

20 Complicações Erosões e crostas extensas pela infecção secundária por S. aureus Eczema herpético potencialmente fatal pela infecção pelo vírus do herpes simples

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24 Tratamento Orientar paciente para evitar coçar e esfregar
Investigação raramente consegue descobrir alérgeno responsável. Atentar para hipersensibilidade a poeira doméstica, ácaros, pólens e proteínas de pêlos de animais (exacerbações) Loções antipruruginosas (cânfora + mentol) Atentar para infecções pelo S. aureus e HSV

25 Tratamento Fase aguda Curativos úmidos e corticóides tópicos / antibióticos tópicos Anti-histamínicos H1 orais Antibióticos orais para eliminar Stafilococcus

26 Tratamento Fases subaguda e crônica Anti-histamínicos H1 orais
Hidratação da pele: banhos oleosos (farinha de aveia) + emolientes (vaselina), sabonetes mais nas dobras do corpo / loções hidratantes (lactato de amônia 12%) Corticóides tópicos Corticóides sistêmicos: evitar, usar raramente e por curtos períodos, tendência a dependência

27 Tratamento Fases subaguda e crônica
Administração cíclica de antibióticos orais 5-6 dias Técnicas de controle do estresse Casos graves iniciados em adultos: imunossupressor – ciclosporina A 4mg/kg/dia se outros tratamentos falharem

28 Dermatite atópica do lactente
Predisposição atópica sem padrão imunológico nitidamente definido Lesões cutâneas parecem ser reação ao prurido e escarificação Pele vermelha, pequenas vesículas em superfície inchada, descamação,exsudação com crostas úmidas e fissuras

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30 Dermatite atópica do lactente
Distribuição: face (poupando boca), pregas antecubital e poplítea, punhos, regiões laterais das pernas Tratamento: dieta incerta / corticóides tópicos potentes no início, baixa potência depois + emolientes / cuidado com atrofia da pele / monitorar curva do crescimento / banhos, pomadas, pastas e geléias de alcatrão / tranqüilizar mãe

31 Dermatite atópica infantil
Lesões cutâneas: placas papulosas liquenificadas, erosões, crostas Distribuição: pregas antecubital e poplítea Tratamento semelhante ao do lactente

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33 Dermatite atópica do adulto
Doença recorrente de pacientes que tiveram ou não DA lactente, infantil ou asma. Exacerbações pelo estresse emocional Lesões cutâneas Agudas: placas eritematosas mal definidas, com ou sem descamação Escoriações por escarificação e coçadura Infecção secundária: pústulas, crostas

34 Dermatite atópica do adulto
Crônica: liquenificação Recorrente crônica: placas papulosas liquenificadas, escoriações, pústulas, erosões, crostas secas e úmidas, fissuras Distribuição: freqüentemente generalizada, predileção por áreas flexoras, faces anterior e lateral do pescoço, pálpebras, fronte, face, punhos, dorso das mãos e pés