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PublicouOrlando Neiva Belmonte Alterado mais de 8 anos atrás
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DROGAS UTILIZADAS NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Mecanismos de compensação Sistema nervoso simpático Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Arginina-vasopressina Fatores vasodilatadores Hipertrofia cardíaca
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Antagonistas dos receptores de angiotensina II
Inibidores da ECA Antagonistas dos receptores de angiotensina II Digitálicos ou glicosídeos cardíacos Diuréticos Vasodilatadores Inibidores da fosfodiesterase Aminas simpatomiméticas Levosimendan
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Redução da mortalidade
INIBIDORES DA ECA IECA Angiotensina I Angiotensina II ECA Bradicinina Peptídeos inativos Redução da morbidade Redução da mortalidade
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Melhora na hemodinâmica renal Redução da aldosterona
Inibição da formação da angiotensina II Vasodilatação Redução da pré-carga Redução da pós-carga Melhora na hemodinâmica renal Redução da aldosterona Redução da vasopressina Redução da endotelina Redução da atividade simpática Redução da remodelação ventricular e vascular Efeito antitrombótico Controle da sede Inibição da inativação da bradicinina Aumento na síntese de NO e PGs
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Hipotensão sintomática Teratogênico (2º e 3º trimestres)
Uso na IC IC de qualquer grau Reações adversas Hipotensão sintomática Tosse seca (5-20%) Alteração do paladar Edema angioneurótico Teratogênico (2º e 3º trimestres) Hiperpotassemia
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Inibidores da ECA na IC Medicamento Dose inicial Dose alvo Captopril
6,25 mg/2xdia 50 mg/3xdia Enalapril 2,5 mg/2xdia 10 mg/2xdia Ramipril 1,25 mg/2xdia 5 mg/2xdia Lisinopril 2,5 mg/dia 10 mg/dia Trandolapril 1 mg/dia 2 mg/dia Benazepril Fosinopril 5 mg/dia 20 mg/dia Perindopril 8 mg/dia
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ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Antagonistas dos receptores de angiotensina II na IC Fármaco Dose inicial Dose alvo Losartan Valsartan 12,5 mg 40 mg 50 mg/dia 320 mg/dia
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GLICOSÍDEOS CARDÍACOS
OU DIGITÁLICOS Drogas Digoxina Digitoxina Estrofantina Ouabaína Deslanosídeo VO EV
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Mecanismo de ação Força de contração Ca++ 2Na+ Aumenta
Ca+ intracelular Aumenta Na+ intracelular 3 Na+ 2 K+ Força de contração
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Ação Farmacológica 1- Ação inotrópica positiva Débito cardíaco
Aumenta fluxo sangüíneo renal Reduz atividade simpática Atividade do sistema R-A-A Tônus vascular Freqüência cardíaca Pressão arterial Eliminação de Na+ e água Volemia Retorno venoso
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Ação Farmacológica 2- Melhora da função dos barorreceptores
3- Aumento no tônus vagal 4- Diminuição do consumo de oxigênio 3- Redução da área cardíaca 4- Redução da automaticidade 5- Diminui a velocidade de condução
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Incidência de morte ou admissão hospitalar devido a agravamento da insuficiência cardíaca em dois grupos de pacientes: um recebendo digoxina e outro recebendo placebo (Digitalis Investigation Group's Study)
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Insuficiência cardíaca sistólica
Uso na IC Insuficiência cardíaca sistólica Fibrilação atrial Dose 0,125 – 0,5 mg/dia
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Intoxicação digitálica
Manifestações neurológicas: delírio, fadiga, confusão, tontura, vista turva ou amarelada, Manifestações gastrointestinais: anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal Manifestações cardíacas: extra-sístoles, taquicardia, bradicardia, bloqueio AV, fibrilação ventricular
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Acompanhar potássio sérico Anticorpos de glicosídeos (antidigoxina)
Tratamento Suspensão da droga Cloreto de potássio Reavaliar diuréticos Acompanhar potássio sérico Antiarrítmicos Anticorpos de glicosídeos (antidigoxina)
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Poupadores de potássio
DIURÉTICOS Tiazídicos De alça Poupadores de potássio Redução da volemia Redução da pré-carga Redução da resistência periférica Ação farmacológica
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Associado a inibidor da ECA ou ARA-II Doses baixas de poupadores de K+
Uso na IC IC de qualquer grau Associado a inibidor da ECA ou ARA-II Doses baixas de poupadores de K+
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Diuréticos usados na IC
Diurético / via Dose diária (mg) Início da ação (h) Pico da ação (h) Duração da ação (h) Tiazídicos Hidroclorotiazida (VO) Clortalidona (VO) Indapamida (VO) 25-100 12,5-50 2,5-5 2 1-2 4-6 2-6 6-12 24-72 36 De alça Furosemida (IV) Furosemida (VO) Bumetamida (IV) Bumetamida (VO) 20-160 0,5-2 5 min 30 min 0,5-1 1 30-60 min 2-4 6-8 Poupadores de K+ Espironolactona (VO) Amilorida (VO) Triantereno (VO) 25-200 5-20 24-48 8-16 48-72 16-24 24
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ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
Espironolactona Aldosterona Estimula produção de fibroblastos Reduz complacência arterial Inibe fibrinólise
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Ação farmacológica Dose
Melhor bloqueio do hiperaldosteronismo secundário Redução do risco de hipopotassemia Redução do risco de hipomagnesemia Estabilização ou redução da fibrose do miocárdio Ação farmacológica Dose 25 – 50 mg/dia
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BLOQUEADORES -ADRENÉRGICOS
Melhora dos sintomas Melhora da função ventricular Aumento da fração de ejeção Redução da mortalidade
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Reações adversas Uso na IC IC classe II, III e IV
Agravamento da IC Outras Reações adversas Uso na IC IC classe II, III e IV Portadores de cardiopatia isquêmica Estabilização prévia co digital + diurético + inibidor da ECA
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Contra-indicações PAS < 100 mmHG Bradicardia BAV Outras
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-bloqueadores usados na IC
Fármaco Dose Inicial Dose Alvo Bisoprolol Metoprolol Carvedilol 1,25 mg/1xdia 1,25-25 mg/1xdia 3,125 mg/2xdia 10 mg/dia 200 mg/dia 12,5-50 mg/dia
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VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA
Hidralazina + Nitrato Nitrato Redução da pré-carga Redução da pós-carga Melhora no desempenho cardíaco
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Redução da resistência periférica Associação com nitrato
Hidralazina Redução da resistência periférica Aumento do DC 25 mg/3-4 x dia Associação com nitrato
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Nitratos Redução das pressões atriais Alívio de sintomas congestivos
Prevenir tolerância Dinitrato de isossorbida –10 mg às horas Mononitrato de isossorbida – 20 mg às 8-17 horas Nitroglicerina em disco – retirar 8 horas/dia
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Pacientes selecionados
ANTIARRÍTMICOS Amiodarona Pacientes selecionados mg/dia
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Trombo intraventricular Antecedente tromboembólico
ANTICOAGULANTES Heparina SC Cumarínicos VO Fibrilação atrial Trombo intraventricular Antecedente tromboembólico
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AGENTES INOTRÓPICOS EV Agonistas -adrenérgicos
Dopamina Dobutamina
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Dopamina Baixas concentrações - D1
Concentrações intermediárias - D1 e 1 Concentrações altas - 1 e 1-5 g/kg/min até g/kg/min
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Efeito inotrópico positivo Efeito cronotrópico positivo
Dobutamina Agonista Efeito inotrópico positivo Efeito cronotrópico positivo Não altera Rp
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Inibidores da fosfodiesterase Inanrinona (Anrinona)
Milrinona ATP adenilatociclase AMPc 5AMP fosfodiesterase
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Ação farmacológica Doses 1- Ação inotrópica positiva
2- Vasodilatação arterial e venosa 3- Aumenta o débito cardíaco Inanrinona- 0,75 mg/kg em 2-3 min, seguido de infusão contínua de 2-20 g/kg/min Milrinona – 50 g/kg, seguido de infusão contínua de 0,25-1 g/kg/min Doses
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Sensibilizadores de cálcio
Levosimendan Pimobendan Mecanismo de ação Coração: sensibilização das proteínas contráteis ao cálcio Vasos sanguíneos: abertura de canais de K+
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Características Não aumenta o consumo de oxigênio
Não aumenta o cálcio intracelular Não é arritmogênico Não altera o relaxamento da fibra miocárdica Não desenvolve tolerância Não apresenta antagonismo com betabloqueadores
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Recomendações para o tratamento farmacológico dos pacientes
ambulatoriais com insuficiência cardíaca Classe funcional da NYHA I IC branda II III IC grave IV IC grave Diuréticos Inibidores da ECA -bloqueadores Avaliar o uso Digoxina-fibrilação atrial Digoxina-ritmo sinusal Avaliar o uso Espironolactona BRA Paciente não tolera inibidor da ECA–tosse ou angioedema Hidralazina / nitratos Paciente não tolera inibidor da ECA Varfarina-fibrilação atrial Varfarina-ritmo sinusal Considerar em pacientes com alto risco de tromboembolia
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Hipoperfusão dos órgãos
Insuficiência cardíaca descompensada Sobrecarga hídrica Hipoperfusão dos órgãos (DC reduzido) Congestão pulmonar sintomática Diurético de alça IV intermitente Acrescentar tiazídico Manter infusão de diurético de alça e/ou dopamina em doses baixas Hemodiálise Maximizar redução da pós-carga com IECA, hidralazina Vasodilatador venoso (nitrovasodilatador) RVS baixa/normal RVS alta Dobutamina Nitroprussiato ou milrinona
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