Medicina de Emergência: Onde, como e porque?

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1 Medicina de Emergência: Onde, como e porque?
Dr. Rodrigo Souza Coordenação médica da UPA – Emergência do Hospital Pilar

2 Emergência médica “Situação ou agravo à saúde onde se faz necessário intervir rápida ou imediatamente devido ao risco de morte.”

3 A Emergência no Brasil Não possui especialistas em todas as especialidades de plantão 24 horas São segmentadas (clínica, gineco-obstétrica, cirúrgica, trauma, etc...) São “tocadas” por profissionais com formação em outras especialidades Não possuem profissionais com dedicação exclusiva

4 Cenário... Paciente de 65 anos, diabético, hipertenso, apresentando dor torácica típica, sudorese e dor abdominal em epigástrio de forte intensidade A “loteria” do plantonista: Cardiologista Diagnóstico – Infarto Diagnóstico – Úlcera perfurada Gastroenterologista Oftalmologista (???)

5 Hoje... Perfil do “emergencista”
Residente das mais diversas especialidades Médicos sem formação “formal” (PRM, especialização) Cirurgiões, clínicos, pediatras, acupunturistas, ortopedistas... Médicos objetivando “ganho extra” = BICO Médicos em fim de carreira Médicos recém formados que não ingressaram em PRM

6 Ideal... Médicos com formação específica em EMERGÊNCIA
Médicos que REALMENTE gostem de atender emergências Médicos com dedicação exclusiva

7 Perfil do Médico Emergencista
Manejo de doenças agudas e traumáticas Prognóstico está relacionado com o tempo de diagnóstico e tratamento Manejo de patologias que são tratadas no departamento de emergência Prognóstico não está relacionado com o tempo de diagnóstico ou tratamento Ter familiaridade de condições clínicas benignas ou crônicas Não implicam risco iminente de saúde para as quais o diagnóstico e manejo na Emergência são desnecessários e saber encaminhá-las para especialistas

8 Formação do Médico Emergencista
Residência Médica em Medicina de Emergência Programa em 3 anos (mínimo) Exame de Título de Especialista em Medicina de Emergência ABRAMEDE AMB/CFM/CNRM Capacitação através de cursos e treinamentos

9 Programa de Residência Médica
PROGRAMA R1 PROGRAMA R2 PROGRAMA R3 EM 4 meses 5 meses UPA 3 meses 2 meses UTI ANEST 1 mês TRIAGEM OBST OHB FÉRIAS APH

10 Por que não um clínico... Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE 5 a 8 meses Ausência de treinamento em: Procedimentos invasivos (drenagem torácica, cricotireoidostomia, etc...) Atendimento Pré-hospitalar Gineco-obstetrícia Politraumatizados Pediatria Ortopedia

11 Por que não um cirurgião...
Tempo de treinamento em emergência INSUFICIENTE 8 a 10 meses Ausência de treinamento em: Procedimentos emergenciais (marcapasso transvenoso, trombólise química, manejo de arritmias, intoxicações) Gineco-obstetrícia Cardiologia Pneumologia Neurologia Pediatria Ortopedia

12 Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença?
Para o paciente Modelo holístico Aumenta segurança e confiabilidade Aumenta a possibilidade de diagnóstico Resolução rápida Abandono do modelo “tentativa e erro”

13 Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença?
Para o médico Prática especializada Maior habilidade e segurança Tomada rápida de decisões Maior nº de diagnósticos Dedicação completa a área Aumento da auto-estima Menor possibilidade de processos éticos e legais

14 Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença?
Para a Emergência Maior procura pelo usuário (segurança) Uso de protocolos atualizados Otimização dos indicadores Maior rendimento da equipe (fluxos rápidos e claros) Maior aderência a padronização

15 Por que o treinamento em Medicina de Emergência faz a diferença?
Para o Sistema Menor nº de internações Maior nº de internações COM diagnóstico Menor solicitação de exames e avaliações (especialistas) Melhor comunicação e maior segurança Redução dos custos e otimização dos investimentos

16 Nos EUA... 1º ano da Especialidade:
- Mortalidade menor: diminuiu de 5,8% para 4,0% (p<0,05) Próximos 03 anos seguintes: - Mortalidade menor ainda caiu para 3,4% “Gerald CJ, et al.: Ann Emerg Med. 2006:48;s102”

17 Nos EUA... Redução dos indices da má prática
“Branney SW, et al.: J Emerg Med 2001,19:99-105” Médicos emergencistas são custo efetivos, custo eficientes e poupam trabalho “Willians RM the costs of visits to ED’s New England Journal of Medicine, 1996;33:642”  Médicos emergencistas são superiores aos clínicos e cardiologistas nos conhecimentos, nas decisões e nas intervenções farmacológicas “Melniker LA, et al Chest 1998.

18 Portanto... “Médico emergencista. Faz diferença!” AMERS
“Emergência já, amor para sempre!” SOCEMU

19 Bem-vindos!