A ATIVIDADE COMERCIAL E A ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR

Apresentação em tema: "A ATIVIDADE COMERCIAL E A ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR"— Transcrição da apresentação:

1 A ATIVIDADE COMERCIAL E A ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR
Maria Inez Pordeus Gadelha São Paulo - SP 16 de setembro de 2010

2 CONFLITO DE INTERESSES
Declaro-me sem conflito de interesses de qualquer tipo ou natureza.

3 POR QUE EU?

4 IDADE CONTEMPORÂNEA – Cifrão (mercado)
PRIMÓRDIOS – Magia ANTIGUIDADE – Ideias IDADE MÉDIA – Fé IDADE MODERNA – Razão IDADE CONTEMPORÂNEA – Cifrão (mercado) FUTURO PRÓXIMO - Ética? coletiva? individual? “A humanidade continuará sendo produto do desejo e não da necessidade.” Gaston Bachelard – 2008 (sobre a crise financeira global)

5 UM CONTEXTO HISTÓRICO

6 TIPOS DE DESGOVERNOS Tirania ou Opressão Ambição desmedida
Incompetência ou Decadência Insensatez ou Obstinação Barbara Tuchman

7 A INSENSATEZ COMO LOUCURA POLÍTICA
Política Contrária aos Próprios Interesses Percebida em seu próprio tempo e não retrospectivamente. Disponibilidade de alternativa viável. Prática de grupo, e não de um só dirigente, e persistente além do tempo dos dirigentes. Barbara Tuchman

8 SINTOMAS E SINAIS DE CRISE
Hostilidades constantes (internas e externas) Instablidade política (em áreas extensas) Sublevações populares Crise de confiança nas instituições Exacerbação do individualismo Declínio da autoridade Barbara Tuchman

9 CURVA DO SINO E A MEDIÇÃO DO ERRO
GAUSS CURVA DO SINO E A MEDIÇÃO DO ERRO Por que as sociedades avançaram de modo tão diferente entre as diversas partes da terra? A globalização atenuará essas diferenças, ou a dominação de umas por outras persistirá ?

10 “A CONSTRUÇÃO DO ATRASO”
BRASIL “A CONSTRUÇÃO DO ATRASO” De 1800 a 1900, a possível maior economia das Américas tornou-se um 1/10 do PIB dos EUA. Exclusão pelas elites coloniais da representação política de muitos interesses econômicos do próprio país que surgia. A negação da educação para todos ainda tem seus efeitos deletérios visíveis. A negação de oportunidades iguais para todos sustenta condições como a economia informal.

11 (esperteza e falta de transparência)
O JEITINHO BRASILEIRO (esperteza e falta de transparência) “Em seus negócios prevalece a astúcia mesquinha e velhaca, principalmente quando efetuadas as transações com estrangeiros, aos quais pedem o dobro do preço que acabarão por aceitar por sua mercadoria, ao passo que procuram desvalorizar o que terão de obter em troca, utilizando-se de todos os artifícios ao seu alcance. Salvo algumas exceções, são pessoas inteiramente destituídas de sentimento de honra, não possuindo aquele senso geral de retidão que deve presidir toda e qualquer transação entre os homens.” Thomas Lindley – Século XIX. Fonte Secundária: GOMES L Rio de Janeiro. Nova Fronteira, 2010.

12 O CONTEXTO DA SAÚDE

13 POLÍTICAS PÚBLICAS  Assistência Social ou Residual
(privado e estatal – poder aquisitivo)  Seguro Social ou Meritocrático (emprego formal e contribuição - estatal)  Seguridade Social (mínimo vital - estatal)

14 Os países de baixa renda podem proporcionar o básico: saúde pública e serviços básicos de nutrição.
Os países de renda média podem gastar mais, focalizando os investimentos no desenvolvimento infantil, prevenção, melhores instituições na prestação de serviços de saúde. Os países ricos oferecem mais e melhores serviços, mas há necessidade de focalizar o gasto, acentuar a prevenção e garantir instituições efetivas. Maureen Lewis, PhD, Departamento de Pesquisas Banco Mundial 2009

15 ESTRATÉGIA DE EXECUÇÃO
COORDENAÇÃO MUITO TÊNUE DESCENTRALIZAÇÃO ORIENTADO PARA DEMANDA E TECNOLOGIA PAÍSES DESENVOLVIDOS COORDENAÇÃO CENTRALIZADA ESTRUTURA PÚBLICA DE SAÚDE (SUS) BRASIL AÇÕES DESCENTRALIZADAS RECURSOS GOVERNAMENTAIS AÇÕES NORMATIVAS FORTE CENTRALIZAÇÃO DE AÇÕES E POLÍTICAS LIDERANÇA PESSOAL RECURSOS GOVERNAMENTAIS E EXTERNOS PAÍSES EM ESTÁGIOS INICIAIS DE DESENVOLVIMENTO

16 O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

17 COMPONENTES Terciário (alto custo/complexidade)  SUS Secundário
Primário  SUS Secundário Terciário (alto custo/complexidade)  SSS (primário < secundário < terciário / internação < ambulatório)  Estatal  Ministérios Militares

18 Distribuição Ambulatorial e Hospitalar – Julho de 2010
GRUPO DS_TIPO_UNIDADE UNIDADES AMBULATORIAL CENTRAL DE REGULACAO DE SERVICOS DE SAUDE 544 CENTRO DE ATENCAO HEMOTERAPIA E OU HEMATOLOGICA 119 CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL 1707 CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA 30230 CLINICA ESPECIALIZADA/AMBULATORIO DE ESPECIALIDADE 29610 CONSULTORIO ISOLADO 105731 POLICLINICA 4515 POSTO DE SAUDE 11472 UNIDADE MOVEL DE NIVEL PRE-HOSP - URGENCIA/EMERGENCIA 434 UNIDADE MOVEL FLUVIAL 22 UNIDADE MOVEL TERRESTRE 740 Total de Estabelecimentos Ambulatoriais HOSPITALAR HOSPITAL ESPECIALIZADO 1.201 HOSPITAL GERAL 5.195 HOSPITAL/DIA - ISOLADO 369 PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO 149 PRONTO SOCORRO GERAL 650 UNIDADE MISTA 885 Total de Estabelecimentos Hospitalares 8.449 OUTRAS CLASIFICAÇÕES CENTRO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA 231 CENTRO DE PARTO NORMAL - ISOLADO 20 COOPERATIVA 261 FARMACIA 599 LABORATORIO CENTRAL DE SAUDE PUBLICA LACEN 69 SECRETARIA DE SAUDE 3.045 UNIDADE DE APOIO DIAGNOSE E TERAPIA (SADT ISOLADO) 16.298 UNIDADE DE ATENCAO A SAUDE INDIGENA 62 UNIDADE DE VIGILANCIA EM SAUDE 2.244 Total de Estabelecimentos Outras Classificações 22.829 TOTAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE Fonte: MS – DATASUS - CNES

19 Tipo de Estabelecimento
CNES - Estabelecimentos por Tipo - Brasil – Julho de 2010 Tipo de Estabelecimento TOTAL PÚBLICO PRIVADA % PRIVADO CENTRAL DE REGULACAO DE SERVICOS DE SAUDE 544 0% CENTRO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA 231 CENTRO DE ATENCAO HEMOTERAPIA E OU HEMATOLOGICA 119 81 38 32% CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL 1.707 1.693 14 1% CENTRO DE PARTO NORMAL - ISOLADO 20 16 4 20% CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA 30.230 29.825 405 CLINICA ESPECIALIZADA/AMBULATORIO DE ESPECIALIDADE 29.610 3.157 26.453 89% CONSULTORIO ISOLADO 1.883 98% COOPERATIVA 261 100% FARMACIA 599 441 158 26% HOSPITAL ESPECIALIZADO 1.201 940 78% HOSPITAL GERAL 5.195 1.781 3.414 66% HOSPITAL/DIA - ISOLADO 369 40 329 LABORATORIO CENTRAL DE SAUDE PUBLICA LACEN 69 68 1 POLICLINICA 4.515 1.173 3.342 74% POSTO DE SAUDE 11.472 11.343 129 PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO 149 56 93 62% PRONTO SOCORRO GERAL 650 571 79 12% SECRETARIA DE SAUDE 3.045 UNIDADE DE APOIO DIAGNOSE E TERAPIA (SADT ISOLADO) 16.298 1.052 15.246 94% UNIDADE DE ATENCAO A SAUDE INDIGENA 62 UNIDADE DE VIGILANCIA EM SAUDE 2.244 UNIDADE MISTA 885 797 88 10% UNIDADE MOVEL DE NIVEL PRE-HOSP - URGENCIA/EMERGENCIA 434 323 111 UNIDADE MOVEL FLUVIAL 22 21 5% UNIDADE MOVEL TERRESTRE 740 675 65 9% Total geral 61.383 72% Fonte: MS – DATASUS - CNES

20 COMPARATIVO DA POPULAÇÃO DEPENDENTE DO SUS
E POPULAÇÃO COM PLANO OU SEGURO DE SAÚDE Fonte: TabNet/DATASUS/Ministério da Saúde

21 Produção Hospitalar e Ambulatorial Brasil - 2009
ESFERA_ADMIN SIH SIA TOTAL % FREQ %VALOR Freqüência Valor Total VlAprovado INVALIDO 17.876 ,74 0,00 0,00% 0,04% PRIVADA ,80 ,36 ,16 11,64% 50,02% PUBLICO ,77 ,91 ,68 88,36% 49,94% Total geral ,00 ,31 ,00 ,27 ,00 ,58 100,00% DISTRIBIÇÃO % DA FREQUÊNCIA REALIZADA PUBLICO X PRIVADO DISTRIBIÇÃO % DO VALOR GASTO PUBLICO X PRIVADO Fonte: TabNet/DATASUS/Ministério da Saúde – 2010

22 O CONTEXTO DO MERCADO

23 Relações Econômico-Financeiras
Custo Lucro = Preço Preço Custo = Lucro Preço Lucro = Custo PREÇO DE REFERÊNCIA * * Mercado (no Brasil, piso na tabela do SUS e teto das operadoras de saúde).

24 O Custo depende: Do que se mede (produto) De como se mede (escalas)
Do modelo adotado (sistema)

25 Preços de Medicamentos: Dificuldade em todo o mundo
Journal of Clinical Oncology 23: , 2005.

26 Preço de medicamentos “clássicos”
Fonte: Farmácia de um hospital em Salvador, julho de 2007.

27 Preço de medicamentos “novos”
Fonte: Farmácia de um hospital em Salvador, julho de 2007.

28 Preço de medicamentos “inovadores”
Fonte: Farmácia de um hospital em Salvador, julho de 2007.

29 CÓDIGO DO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO PREÇO SUS (R$) PREÇO SIASG (R$)
PREÇO SUS - PREÇO SIASG (R$) PREÇO SUS - PREÇO SIASG (%) REAJUSTE SOLICITADO TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 380,00 352,38 27,62 7,27% 10,00% GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) 610,00 591,70 18,30 3,00% 21,00% GANCHO LAMINAR SUPERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) ANCORA 160,00 155,20 4,80 61,60% PROTESE TOTAL DE COTOVELO (COMPONENTE UMERAL CIMENTADO + COMPONENTE ULNA) 850,00 818,33 31,67 3,73% 103,20% CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR 100,00 102,91 -2,91 -2,91% SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO 720,00 692,58 27,42 3,81% GRAMPO 19,00 18,43 0,57 77,90% PLACA ESPECIFICA DE TITANIO P/ MINI / MICRO-FRAGMENTOS (INCLUI PARAFUSOS) 281,00 272,68 8,32 2,96% 75,80% PARAFUSO CORTICAL 2,0 MM 12,00 11,43 4,75% 73,30% PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA 1.395,00 0,00 0,00% 103,40% PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL 3.600,00 103,50% PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) 183,00 170,84 12,16 6,64% 76,20% PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) 230,00 198,20 31,80 13,83% PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR POLI-AXIAL 378,00 375,68 2,32 0,61% 21,10% PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 356,99 21,01 5,56% HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL P/ USO INFANTIL 130,00 128,14 1,86 1,43% 43,00% ARRUELA LISA 6,00 5,99 0,01 0,17% 51,70%

30 PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM 14,00 13,88 0,12 0,86% 76,40% COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA 235,00 244,40 -9,40 -4,00% 110,60% COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO 705,00 703,99 1,01 0,14% 79,40% CIMENTO C/ ANTIBIOTICO 89,00 87,10 1,90 2,13% 60,70% PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO INFERIOR 2.608,00 2.758,59 -150,59 -5,77% 21,00% PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO INFERIOR 2.280,00 2.341,36 -61,36 -2,69% 103,50% ARRUELAS DE TITANIO P/ CIRURGIA DA COLUNA 80,00 79,02 0,98 1,23% PARAFUSO CANULADO 3,5 MM 90,00 0,00 0,00% 76,20% PARAFUSO CORTICAL 1,5 MM PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 378,00 375,82 2,18 0,58% 75,50% PARAFUSO CANULADO 4,5 MM 79,55 0,45 0,56% PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM 12,00 13,63 -1,63 -13,58% 73,30% FIO OLIVADO P/ FIXADOR EXTERNO 13,00 12,91 0,09 0,69% 80,00% COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO 285,00 287,57 -2,57 -0,90% 26,60% COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 1.920,00 1.774,85 145,15 7,56% 26,50% DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS 1.650,00 24,70% GANCHO C/ SISTEMA SULCADO P/ FIXACAO DE HASTES 610,00 609,03 0,97 0,16% CIMENTO S/ ANTIBIOTICO 44,00 100,00% COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 120,00 117,63 2,37 1,98% FIXADOR EXTERNO LINEAR 450,00 445,58 4,42 0,98% 75,40% FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR 905,00 910,08 -5,08 -0,56%

31 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) 816,00 803,71 12,29 1,51% 62,50% HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) 790,50 779,14 11,36 1,44% FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA - SISTEMA DE ALONGAMENTO / TRANSPLANTE OSSEO 820,00 936,92 -116,92 -14,26% 75,50% RETANGULO TIPO HARTSHILL / SIMILAR 764,00 756,43 7,57 0,99% 21,10% HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 590,00 589,92 0,08 0,01% 43,10% PLACA OCCIPITO-CERVICAL 680,00 672,86 7,14 1,05% 21,00% PROTESE INTERFALANGEANA 302,00 253,00 49,00 16,23% 10,00% HASTE DE RUSH 41,00 39,85 1,15 2,80% 42,70% PARAFUSO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA TIPO PEDICULAR POLI-AXIAL 378,00 0,00 0,00% COMPONENTE CEFALICO P/ ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL 392,00 391,44 0,56 0,14% 47,30% FIXADOR DINAMICO P/ BUCO-MAXILO-FACIAL 390,00 388,61 1,39 0,36% 75,30% FIXADOR EXTERNO HIBRIDO 710,00 709,45 0,55 0,08% 75,40% PARAFUSO CORTICAL 2,7 MM 13,00 12,89 0,11 0,85% 80,00% PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA 120,00 PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR 105,00 104,94 0,06 0,06% PORCAS DE TITANIO P/ CIRURGIA DA COLUNA 70,00 68,10 1,90 2,71% PARAFUSO CANULADO 7,0 MM 69,76 0,24 0,34% 76,40% COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY 794,00 17,10% RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL 18,00 17,94 0,33% 113,90% COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLAR 379,00 377,24 1,76 0,46% 138,00% PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 75,70%

32 GANCHO PEDICULAR 610,00 0,00 0,00% 21,00% PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 224,40 222,93 1,47 0,66% 75,50% PLACA EM L 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 221,42 2,98 1,33% PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL 162,00 161,05 0,95 0,59% 21,10% PINO DE KNOWLES 40,00 38,00 2,00 5,00% 56,00% PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS PEDICULARES DE TITANIO 2.530,00 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE UMERO (INCLUI PARAFUSOS) 816,00 62,50% PARAFUSO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 378,00 COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 1.213,00 65,00% PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM 21,60 21,44 0,16 0,74% 74,50% PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM PARAFUSO MALEOLAR 17,00 20,92 -3,92 -23,06% 75,90% PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 293,42 75,40% PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 2.230,00 2.164,29 65,71 2,95% COMPONENTE CEFALICO 332,00 329,90 2,10 0,63% 37,50% PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA 193,00 20,80% PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 2.070,00 PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS 460,00 457,11 2,89 126,70% PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRAUS 594,20 592,50 1,70 0,29% COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 794,00 792,15 1,85 0,23% 49,60% COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 690,00 682,62 7,38 1,07% 26,60% ARRUELA DENTEADA 35,00 44,90%

33 HASTE INTRAMEDULAR NAO BLOQUEADA 110,50 109,81 0,69 0,62% 43,50% PROTESE NAO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL 3.600,00 3.870,00 -270,00 -7,50% 103,50% FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 12,00 0,00 0,00% 84,20% FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO 390,00 385,29 4,71 1,21% 75,30% COMPONENTE GLENOIDAL 173,00 172,78 0,22 0,13% 37,30% PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) 414,00 147,40% MINI-FIXADOR EXTERNO 270,00 267,92 2,08 0,77% 94,80% DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERVERTEBRAL CARREADOR DE 1.250,00 1.247,17 2,83 0,23% 21,00% PINO DE SHANTZ 22,00 21,91 0,09 0,41% 77,30% HASTE DE ENDER 60,00 95,00% MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO 120,00 75,50% HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA (INCLUI PARAFUSOS) 790,50 37,50% PARAFUSO CANULADO MINI 200,00 FIXADOR PELVICO 801,00 48,60% PLACA PONTE 4,5 MM 376,00 371,49 4,51 1,20% 13,34% PLACA SEMITUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 137,70 75,60% COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 192,00 191,64 0,36 0,19% 83,30% COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 618,00 616,31 1,69 0,27% PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO SUPERIOR 1.440,00 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO SUPERIOR 2.240,00 FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO, P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE 102,00 94,10%

34 PLACA 1/3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 113,90 117,49 -3,59 -3,15% 75,80% PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 142,80 149,57 -6,77 -4,74% 75,70% PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 214,20 231,74 -17,54 -8,19% 75,40% PLACA PONTE 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 352,00 378,67 -26,67 -7,58% 132,70% PLACA EM L 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) 102,00 0,00 0,00% 75,90% PLACA EM T 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) 101,39 0,61 0,60% PLACA P/ CALCANEO 270,00 48,70% PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 232,90 258,45 -25,55 -10,97% PLACA 1/3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 137,70 137,62 0,08 0,06% 75,60% PLACA EM TREVO 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 224,40 224,14 0,26 0,12% 75,50% PLACA EM TREVO 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 194,53 19,67 9,18% PLACA CALCO (INCLUI PARAFUSOS) 240,00 PLACA DE RECONSTRUCAO EM TITANIO P/ FRATURA DE MANDIBULA (INCLUI PARAFUSOS) 894,00 904,71 -10,71 -1,20% SISTEMA DE FIXACAO OCCIPITO-CERVICAL ASSOCIADO A PARAFUSO GANCHO E FIO 1.345,00 21,00% PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 113,56 0,34 0,30% DISPOSITIVO DE BLOQUEIO 61,00 42,80% HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS DE TITANIO 425,00 424,36 0,64 0,15% 21,10% PLACA DE SUPORTE DE PLATEAU TIBIAL 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 221,17 3,23 1,44% FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 1.050,00 FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL 820,00

35 PLACA EM L 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 214,20 211,20 3,00 1,40% 75,40% PLACA SEMITUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 113,90 112,53 1,37 1,20% 75,80% COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO 2.125,00 0,00 0,00% 23,20% HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 756,50 755,59 0,91 0,12% 62,40% HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 799,00 HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 1.420,00 1.517,50 -97,50 -6,87% 26,50% COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO 786,00 37,40% COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 1.591,00 COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 1.350,00 1.344,21 5,79 0,43% COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM CUNHA 1.191,00 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO NAO CIMENTADA P/ REVESTIMENTO TOTAL 1.930,00 22,30% PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS P/ FIXACAO EM ESTRUTURAS POSTERIORES 1.180,00 21,00% COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 375,00 PROTESE METACARPO-FALANGEANA 302,00 293,09 8,91 2,95% 10,00% TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL 320,00 PLACA CONDILEA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 410,72 75,70%

36 FONTE DE INFORMAÇÃO SOBRE OS PREÇOS
Os preços foram extraídos do Sistema Integrado de Administração de Serviços Gerais (SIASG), banco de dados do SERPRO que armazena as informações relativas às aquisições federais de gestão de materiais, dentre outras. Fez-se a média ponderada, pelas quantidades, dos preços extraídos para cada procedimento das aquisições realizadas no ano de 2009. Percebe-se que, dos 141 procedimentos presentes na planilha, apenas 17 foram adquiridos com preço acima do que é pago pelo SUS, ou seja, apenas 12,06%. Há casos em que o reajuste solicitado, além de desnecessário, é altamente elevado em consideração ao que é praticado no mercado. Como exemplo da Prótese Total de Joelho, para a qual é solicitado um reajuste de 103,20%, quando as Instituições Federais a adquirem em média por 3,73% abaixo do valor que é ressarcido pelo SUS. Outros exemplos podem ser observados a seguir.

37 CÓDIGO DO PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO PREÇO SUS (R$) PREÇO SIASG (R$)
PREÇO SUS - PREÇO SIASG (R$) PREÇO SUS - PREÇO SIASG (%) REAJUSTE SOLICITADO PROTESE TOTAL DE COTOVELO (COMPONENTE UMERAL CIMENTADO + COMPONENTE ULNA) 850,00 818,33 31,67 3,73% 103,20% PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA 1.395,00 0,00 0,00% 103,40% PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL 3.600,00 103,50% CIMENTO S/ ANTIBIOTICO 44,00 100,00% RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL 18,00 17,94 0,06 0,33% 113,90% COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLAR 379,00 377,24 1,76 0,46% 138,00% PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS 460,00 457,11 2,89 0,63% 126,70% PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) 414,00 147,40% HASTE DE ENDER 60,00 95,00% COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 192,00 191,64 0,36 0,19% 83,30% PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO SUPERIOR 1.440,00 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO SUPERIOR 2.240,00 FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO, P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE 102,00 94,10%

38 O STATUS QUO INACEITÁVEL

39 AS QUATRO CRISES SIMULTÂNEAS
Crise de Financiamento Crise de Regulação Crise dos Conhecimentos Crise de Valores Contandriopoulos, 1996.

40 CRISE DE FINANCIAMENTO
Argumento Financeiro Dívida pública versus PIB Argumento Econômico Despesa com saúde não gera riqueza Contandriopoulos, 1996.

41 CRISE DE REGULAÇÃO A lógica do mercado A lógica tecnocrática
A lógica profissional A lógica política Contandriopoulos, 1996.

42 CRISE DOS CONHECIMENTOS
O conceito de saúde O desenvolvimento da ciência biomédica e da Medicina científica Determinantes para melhoria da saúde qualidade do ambiente prosperidade geral do país serviços procedidos no sistema de saúde Contandriopoulos, 1996.

43 CRISE DE VALORES A ética individual e a ética coletiva
A bioética das escolhas Os valores morais solidariedade equidade justiça social liberdade Contandriopoulos, 1996.

44 CONFLITOS Ao se fazer da medicina um bem de mercado e da saúde um bem de consumo, perde-se o norte moral que deve reger as ações e interações humanas, e o dinheiro, como símbolo e como posse material, passa a valer mais como um fim do que como um meio. A associação de quem presta o serviço com quem vende os insumos, na lógica de quanto maior o custo nominal maior será o lucro, é a expressão dessa perda do norte moral. A pesquisa, o exercício e a literatura médicos não são isentos, especialmente quando são financiados ou estimulados pela indústria de medicamentos ou de equipamentos.

45 “O CONTUBÉRNIO DO VERME COM A BACTÉRIA”
Augusto dos Anjos – “Eu e outras poesias”

46 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA
Fases Evolutivas Crônica Transformação Blástica BRASIL 60% 29% 10% NORMA >75% <20% Até 5% DOENÇA TRATADA 88% 2%

47 UF Municipio CNES ESTABELECIMENTO Crônica Transformação Blástica % Crônica % Transformação % Blástica TOTAL LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA - PERCENTUAIS DE FASES DE TRANSFORMAÇÃO E BLÁSTICA ACIMA DAS MÉDIAS NACIONAIS SP ARARAQUARA SANTA CASA DE ARARAQUARA 47 60 0% 44% 56% 107 PIRACICABA HOSPITAL DOS FORNECEDORES DE CANA DE PIRACICABA DJALDROVAD 23 52 92 14% 31% 55% 167 MG GOVERNADOR VALADARES INSTITUTO DE ONCOLOGIA E RADIOTERAPIA IOR 7 13 20 18% 33% 50% 40 AC RIO BRANCO FUNDACAO HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE 16 24 25% 30% 45% 53 SAO PAULO SANTA CASA DE SAO PAULO HOSPITAL CENTRAL 136 325 302 43% 40% 763 PE PETROLINA CENTRO DE ONCOLOGIA DR MUCCINI 36 69% SAO JOSE DOS CAMPOS HOSPITAL PIO XII 260 110 70% 370 TAUBATE HOSPITAL REGIONAL DO VALE DO PARAIBA 18 237 84 5% 339 MONTES CLAROS SANTA CASA DE MONTES CLAROS 10 3 77% 23% RS ERECHIM FUNDACAO HOSPITALAR SANTA TEREZINHA DE ERECHIM 70 78% 22% 90 IJUI HOSPITAL DE CARIDADE DE IJUI 6 127 30 4% 163 PRESIDENTE PRUDENTE SANTA CASA-HOSP DR ARISTOTELES OLIVEIRA MARTINS-PRES.PRUDENT 203 43 83% 17% 246 RIBEIRAO PRETO HOSPITAL DAS CLINICAS FAEPA - RIBEIRAO PRETO 398 88 15% 570 BA FEIRA DE SANTANA HOSPITAL DOM PEDRO DE ALCANTARA 4 31 10% 76% 41 CE FORTALEZA CRIO CENTRO REGIONAL INTEGRADO DE ONCOLOGIA 259 42 86% 301 IHEFS 144 82% 175 RJ CAMPOS DOS GOYTACAZES SOCIEDADE PORTUGUESA DE BENEFICENCIA DE CAMPOS 29 119 13% 171

48 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA - PERCENTUAIS DE FASE BLÁSTICA ACIMA DA MÉDIA NACIONAL
SP CAMPINAS BOLDRINI CAMPINAS 2 0% 100% SC FLORIANOPOLIS HOSPITAL UNIVERSITARIO 4 BA SALVADOR ONCO 12 RJ RIO DE JANEIRO UFRJ HOSPITAL UNIVERSITARIO CLEMENTINO FRAGA FILHO 208 ARACATUBA SANTA CASA DE ARACATUBA HOSPITAL SAGRADO CORACAO DE JESUS 255 PIRACICABA SANTA CASA DE PIRACICABA 7 40 15% 85% 47 JUNDIAI HOSPITAL SAO VICENTE 16 26 121 10% 16% 74% 163 PB JOAO PESSOA HOSPITAL NAPOLEAO LAUREANO 54 35 239 11% 73% 328 MARILIA HOSPITAL DAS CLINICAS UNIDADE CLINICO CIRURGICO 42 96 30% 70% 138 CE FORTALEZA HGF HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA 27 40% 60% 67 TO PALMAS HOSPITAL GERAL DE PALMAS DR FRANCISCO AIRES 53 34 77 32% 21% 47% 164 AL MACEIO SANTA CASA DE MACEIO 104 98 151 29% 28% 43% 353 CAMPOS DOS GOYTACAZES HOSPITAL ESCOLA ALVARO ALVIM 22 58% 69 SAO PAULO HOSPITAL SAO PAULO HOSPITAL DE ENSINO DA UNIFESP 37 LIMEIRA SANTA CASA DE LIMEIRA 10 71% 14 RS SANTA MARIA HUSM HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTA MARIA 205 106 50% 24% 26% 409 SOROCABA CONJUNTO HOSPITALAR SOROCABA 212 75 4% 25% 299 SAO JOSE DO RIO PRETO HOSPITAL DE BASE DE SAO JOSE DO RIO PRETO 180 112 97 46% 389 PR MARINGA HOSPITAL DO CANCER DE MARINGA 79 49 170 PORTO ALEGRE HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEICAO SA 455 216 52% 23% 876 HOSPITAL UNIVERSITARIO PROF ALBERTO ANTUNES 13 69% 7% GO APARECIDA DE GOIANIA INSTITUTO DE HEMATOLOGIA DE GOIANIA 3 80% 20% 15 BOTUCATU HOSPITAL DAS CLINICAS DE BOTUCATU 89 17 14% 12% CAXIAS DO SUL HOSPITAL POMPEIA 50 8 68 RN NATAL NATAL HOSPITAL CENTER 114 18 72% 158 BENTO GONCALVES HOSPITAL TACCHINI 70 11 18% 99 HOSPITAL SAO LUCAS DA PUCRS 259 58 38 355 IOHN - INST. DE ONCO HEMATOLOGIA DE NATAL 19 105

49 LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA - PERCENTUAIS DE FASE DE TRANSFORMAÇÃO ACIMA DA MÉDIA NACIONAL
RJ PETROPOLIS CENTRO DE TERAPIA ONCOLOGICA SC LTDA 52 6 0% 90% 10% 58 PR CASCAVEL HOSPITAL DO CANCER UOPECCAN 113 57 18 60% 30% 188 PB JOAO PESSOA INSTITUTO DE HEMATOLOGIA 4 34 81% 42 HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULA 16 139 9% 171 SP CAMPINAS HOSPITAL DAS CLINICAS DA UNICAMP DE CAMPINAS 543 484 99 48% 43% 1.126 MG JUIZ DE FORA HOSPITAL MARIA JOSE BAETA REIS ASCOMCER 80 213 28 25% 66% 321 NITEROI HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PEDRO 45 166 20 19% 72% 231 RN MOSSORO CENTRO DE ONCOLOGIA E HEMATOLOGIA 54 32 8 57% 34% 94 SC FLORIANOPOLIS CEPON 1 414 37 92% 8% 452 BAURU HOSPITAL ESTADUAL BAURU 35 33 47% 45% 74 ES CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM HECI - HOSPITAL EVANGELICO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM 38 78 10 62% 126 BA SALVADOR IGA INSTITUTO GERALDO ANDRADE DE MEDICINA 41 3 93% 7% 44 MT CUIABA HOSPITAL GERAL UNIVERSITARIO 474 238 48 31% 6% 760 MARILIA SANTA CASA DE MARILIA 24 109 17% 77% 141 SAO PAULO HC DA FMUSP HOSPITAL DAS CLINICAS 439 261 59% 35% 742 RS PORTO ALEGRE HOSPITAL DE CLINICAS 459 337 43 55% 40% 5% 839 INSTITUTO DO CANCER DO ESTADO DE SAO PAULO 699 434 36% 1.190 IPATINGA HOSPITAL MARCIO CUNHA 92 22% 73% CE FORTALEZA HUWC - HOSPITAL UNIVERSITARIO WALTER CANTIDIO 396 194 27 64% 4% 617 PASSO FUNDO HOSPITAL DA CIDADE PASSO FUNDO 28% 69% 3% 29 CURITIBA 675 384 1.087 BARRETOS FUNDACAO PIO XII - BARRETOS 318 152 67% 32% 2% 478 PE RECIFE FUNDACAO HEMOPE 529 374 14 58% 41% 917 HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS 1% 247

50 PERCENTUAIS DE FASE DE TRANSFORMAÇÃO ACIMA DA MÉDIA NACIONAL (cont.)
SP CAMPINAS HOSPITAL E MATERNIDADE CELSO PIERRO 32 68 1 32% 67% 1% 101 PR CASCAVEL CEONC 92 229 2 28% 71% 323 RS PELOTAS HOSPITAL ESCOLA 133 69 66% 34% 0% 203 SAO PAULO HOSPITAL BRIGADEIRO 3 100% CAMPINA GRANDE DO SUL HOSPITAL ANGELINA CARON 10 MG JUIZ DE FORA HOSPITAL DR JOAO FELICIO BRAGANCA PAULISTA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAO FRANCISCO BRAGANCA PAULISTA 11 SAO CARLOS SANTA CASA 13 PASSOS SANTA CASA DE MISERICORDIA DE PASSOS 18 GO GOIANIA HEMOLABOR 21 RJ TERESOPOLIS HOSPITAL SAO JOSE 23 SANTOS HOSPITAL SANTO ANTONIO SANTOS 80 RO PORTO VELHO CLINICA SAO PELEGRINO PORTO VELHO 143 BA SALVADOR HOSPITAL SANTA ISABEL 6 236 2% 98% 242 RN NATAL HOSPITAL DR LUIZ ANTONIO LIGA NRG 9 103 8% 92% 112 GUARATINGUETA HOSPITAL FREI GALVAO 122 SC JOINVILLE HOSPITAL MUNICIPAL SAO JOSE 14% 86% POCOS DE CALDAS SANTA CASA DE POCOS DE CALDAS 99 18% 83% 120 TO ARAGUAINA HOSPITAL REGIONAL DE ARAGUAINA 58 24% 76% 76 CRICIUMA 15 48 63 RIO DE JANEIRO UNIRIO HUGG HOSPITAL UNIVERSITARIO GAFFREE E GUINLE 17 26% 74% SAO JOSE DO RIO PRETO SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SAO JOSE DO RIO PRETO 59 46% 54% 127 DIVINOPOLIS HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS 98 47% 53% 210 ALFENAS SANTA CASA DE ALFENAS 4 57% 43% 7 RIBEIRAO PRETO HOSPITAL IMACULADA CONCEICAO 145 105 58% 42% 250 SANTA CASA DE MISERICORDIA DE GOIANIA 22 63% 37% 35 ITABUNA HOSPITAL CALIXTO MIDLEJ FILHO 65% 35% BRASIL 23.682 11.555 4.077 60% 29% 10% 39.314

51 PERCENTUAIS DE FASES DE TRANSFORMAÇÃO E BLÁSTICA ABAIXO DAS MÉDIAS NACIONAIS
GO GOIANIA HOSPITAL DE CANCER 63 16 9 72% 18% 10% 88 SP JAU HOSPITAL AMARAL CARVALHO JAU 770 64 87 84% 7% 9% 921 BA SALVADOR HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ 140 23 15 79% 13% 8% 178 ES VITORIA HOSPITAL SANTA RITA DE CASSIA VITORIA 120 44 67% 25% 179 MS CAMPO GRANDE HOSPITAL UNIVERSITARIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN 104 10 81% 12% 129 PR CURITIBA HOSPITAL ERASTO GAERTNER 262 12 21 89% 4% 295 RJ RIO DE JANEIRO HEMORIO 1.983 203 148 85% 6% 2.334 MG BELO HORIZONTE HOSPITAL LUXEMBURGO 202 36 80% 14% 254 MONTES CLAROS HOSPITAL DILSON GODINHO 127 54 11 66% 28% 192 INTER RAD CLINICA DE RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA 18 1 95% 0% 5% 19 SANTA CASA DE BELO HORIZONTE 143 46 23% 199 PA BELEM HOSPITAL OPHIR LOYOLA 597 102 735 JUIZ DE FORA ONCOLOGICO 80 25 5 73% 110 HOSPITAL DAS CLINICAS 568 126 32 78% 17% 726 VARGINHA HOSPITAL BOM PASTOR 197 45 252 FOZ DO IGUACU HOSPITAL MINISTRO COSTA CAVALCANTI 43 6 2 51 DF DISTRITO FEDERAL HBDF HOSPITAL DE BASE DO DISTRITO FEDERAL 1.221 33 50 94% 3% 1.304 CICAN 200 8 93% 216 HOSPITAL DA BALEIA 629 82 24 86% 11% PI TERESINA HOSPITAL SAO MARCOS 580 168 75% 22% 771 HOSPITAL FELICIO ROCHO 281 73 77% 20% 364 RS LAJEADO HOSPITAL BRUNO BORN 137 74% 24% 186 HOSPITAL DAS CLINICAS DA UFMG 981 392 34 70% 2% 1.407 HOSPITAL REGIONAL DE MATO GROSSO DO SUL 138 99% 1% 282 14 4 300 MS INCA HC I HOSPITAL DO CANCER I 956 119 13 88% 1.088 PASSO FUNDO HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO 219 3 LONDRINA HCL HOSPITAL DO CANCER DE LONDRINA 246 17 264 SAO PAULO HOSP STA MARCELINA 332 86 21% 419 CAXIAS DO SUL HOSPITAL GERAL 81 113 SANTA CASA 59 22 27% CE BARBALHA HOSPITAL MATERNIDADE SAO VICENTE DE PAULO 71 26 97 MOJI DAS CRUZES CENTRO ONCOLOGICO MOGI DAS CRUZES 175 56 76% 231 HOSPITAL DO CANCER A C CAMARGO 29 83% 35 SANTOS SANTA CASA DE SANTOS 253 47 16% HOSPITAL GUILHERME ALVARO / SANTOS 15% 27 RN NATAL HOSPITAL DO CORACAO 155 87% DOURADOS HOSPITAL EVANGELICO DR SRA GOLDSBY KING 77 UBERABA HOSPITAL ESCOLA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIANGULO MINEIRO 74 90% SAO BERNARDO DO CAMPO HOSPITAL ANCHIETA SAO BERNARDO DO CAMPO 595 91% 651 AM MANAUS FUNDACAO CECON 553 49 92% 602 FRANCA SANTA CASA DE FRANCA 185 195 MURIAE HOSPITAL DO CANCER DE MURIAE 169 SC CHAPECO ASSOCIACAO HOSPITALAR LENOIR VARGAS HOSPITAL REGIONAL 107 96% 112 ONCOCLINICA SAO MARCOS SC HOSPITAL SAO RAFAEL 53

52 PERCENTUAIS DE FASES DE TRANSFORMAÇÃO E BLÁSTICA ABAIXO DAS MÉDIAS NACIONAIS (cont.)
MG UBERLANDIA HOSPITAL DE CLINICAS DE UBERLANDIA 363 9 98% 2% 0% 372 SP SANTO ANDRE HOSPITAL ESTADUAL MARIO COVAS DE SANTO ANDRE 1 100% PE CARUARU FUSAM HOSPITAL REGIONAL DO AGRESTE DR WALDEMIRO FERREIRA CE FORTALEZA ICC INSTITUTO DO CANCER DO CEARA MA SAO LUIS INSTITUTO MARANHENSE DE ONCOLOGIA ALDENORA BELO IMOAB 2 ASSIS HOSPITAL REGIONAL DE ASSIS 3 UBERABA HOSPITAL DOUTOR HELIO ANGOTTI 4 RS RIO GRANDE SANTA CASA DO RIO GRANDE 5 RJ RIO DE JANEIRO UERJ HUPE HOSPITAL UNIVERSITARIO PEDRO ERNESTO BA SALVADOR CEHON 6 GO ANAPOLIS SANTA CASA DE MISERICORDIA DE ANAPOLIS RECIFE IMIP 8 FEIRA DE SANTANA CEON CATANDUVA HOSPITAL PADRE ALBINO - CATANDUVA CENTRO DE ONCOLOGIA DE CARUARU BARBACENA HOSPITAL IBIAPABA 10 VOLTA REDONDA RADICLIN SUL FLUMINENSE 13 HINJA 19 SANTA ROSA HOSPITAL VIDA SAUDE 20 RIBEIRAO PRETO SANTA CASA DE RIBEIRAO PRETO 30 INSTITUTO ONCOHEMATOLOGICO DE ANAPOLIS 34 VITORIA DA CONQUISTA ICON 36 ARARAS HOSPITAL SAO LUIZ 38 PR LONDRINA HOSPITAL UNIVERSITARIO REGIONAL DO NORTE DO PARANA 79 SE ARACAJU HOSPITAL GOVERNADOR JOAO ALVES FILHO 277 Fonte: SIA-SUS - janeiro a outubro de 2009

53 O QUE ORGANIZA AS SOCIEDADES
Ética Lógica Etiqueta O dinheiro, como meio, é invencível na Lógica (que é única), mas pode servir, em seus fins, para o bem ou para o mal e para o bom ou para o mau, dependendo de qual Ética ou Etiqueta se adote ou se quebre.

54 A DINÂMICA DA ÉTICA Ideia (pensamento) Deve ser livre. Consciência
Olhar-se a si próprio sem subterfúgios. Moral Conjunto de valores e atitudes que moldam o comportamento ativo ou reativo final.

55 “As questões morais não são absolutamente as mesmas, mas têm em comum o fato de que lidam com pessoas e não com sistemas ou organizações.” Hannah Arendt, 1965.

56 SUGESTÕES DE LEITURA Arendt H. Responsabilidade e Julgamento. São Paulo. Companhia das Letras, 2004. Bernstein PL. O Desafio dos Deuses – A fascinante história do risco. Rio de Janeiro. Ed. Campus, 1997. Caldeira J. A Nação Mercantilista – Ensaio sobre o Brasil. São Paulo. Editora 34 Ltda., 1999. Contandriopoulos AP. Reformar o sistema de saúde: Uma utopia para sair de um status quo inaceitável. Saúde em Debate, No 49-50, dez/95-mar/96: pp Diamond J. Armas, Germes e Aço – O destino das sociedades humanas. Rio de Janeiro. Record, 2001. Fergunson N. A Ascenção do Dinheiro. São Paulo. Planeta, 2009. Ginzburg C. O Queijo e os Vermes. São Paulo. Companhia das Letras,1987. Machado de Assis JM. O Espelho. In: Obra Completa, vol. II. Rio de Janeiro. Nova Aguilar, 1994. Tuchman BW. A Marcha da Insensatez – Política contrária aos próprios interesses. Rio de Janeiro. José Olympio, 1989. ____. Um Espelho Distante.– O terrível Século XIV. Rio de Janeiro. José Olympio, 1989. ____. Practicing History – Selected Essays. New York. Ballantine Books, 1982. Weatherford J. A História do Dinheiro. São Paulo. Negócio Editora/ABM AMRO Bank, 1999.

57 OBRIGADA!