Seminário Nacional UNIMED de Medicina Preventiva Políticas de Saúde no Estado de São Paulo Olímpio J Nogueira V Bittar Seminário.

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1 Seminário Nacional UNIMED de Medicina Preventiva Políticas de Saúde no Estado de São Paulo Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br Seminário Nacional UNIMED de Medicina Preventiva Políticas de Saúde no Estado de São Paulo Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br 07/04/2011

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3  Expectativa de vida ao nascer: : 74,8 anos  (70,7 homens e 79,0 mulheres)  Taxa de Fecundidade : 1,78 Taxa de Mortalidade infantil: 12,48 (1000)  Taxa de Mortalidade infantil: 12,48 (1000)  Expectativa de vida ao nascer: : 74,8 anos  (70,7 homens e 79,0 mulheres)  Taxa de Fecundidade : 1,78 Taxa de Mortalidade infantil: 12,48 (1000)  Taxa de Mortalidade infantil: 12,48 (1000) Fonte: IBGE-2009/2010  Expectativa de vida ao nascer: 73,1 anos (69,4 homens; 77 mulheres)  Taxa de Fecundidade: 1,94  Taxa de Mortalidade infantil:  49 (1000) 1990  20 (1000) 2009 RESUMO DEMOGRÁFICO

4 Distribuição dos Municípios por Faixas de População Estado de São Paulo Distribuição dos Municípios por Faixas de População Estado de São Paulo Faixa de População 19982008 Nº de Municípios População Total % Pop Nº de Municípios População Total % Pop < 10 mil 3011.402.9794,02841.428.1783,5 10 - 49 mil 2375.390.12315,32395.672.56713,8 50 - 99 mil 473.397.6859,6493.483.4208,5 > 100 mil 6025.093.20571,17330.427.47074,2 Total 64535.283.992100,064541.011.635100,0 Fonte: IBGE/DATASUS/MS./Seade/SES-SP

5 DRSPopulação DRSSaúde Suplementar% ISão Paulo19.672.58210.136.51451,53 IIAraçatuba719.434141.21419,63 IIIAraraquara920.385335.46236,45 IVBaixada Santista1.663.082680.72540,93 VBarretos411.484132.39732,18 VIBauru1.625.045403.59424,84 VIICampinas4.033.4251.946.49448,26 VIIIFranca649.995225.61634,71 IXMarília1.068.326224.32621,00 XPiracicaba1.413.184584.33841,35 XIPres. Prudente722.298151.68021,00 XIIRegistro273.62626.9899,86 XIIIRibeirão Preto1.328.535509.41538,34 XIVS. João da Boa Vista773.518254.50532,90 XVS. José do Rio Preto1.470.683464.67831,60 XVISorocaba2.243.835629.27128,04 XVIITaubaté2.262.723832.62136,80 São Paulo41.252.16017.679.83942,86 Fonte: IBGE, Resultados do Censo 2010/ ANS/set 2010 e CNES junho/2010 População DRS e população beneficiária do Sistema da Saúde Suplementar segundo Departamento Regional de Saúde (DRS) – Estado de São Paulo – 2010

6 Fonte:IBGE/DATASUS/MS 2008 1998 Pirâmide populacional 1998 – 2008

7 Fonte: Revista RAS suplemento especial -2010 Taxa de Mortalidade por Aids (óbitos por 100 mil/hab) segundo sexo, Estado de São Paulo - 1988 – 2006

8 Fonte: Revista RAS suplemento especial -2010 Casos e Óbitos por Meningite por Haemophilus influenzae b Estado de São Paulo - 1998 – 2008

9 TMI - 2009 Neonatal – 8,7 Pós neonatal – 3,8 Infantil - 12,5 Taxas de mortalidade infantil geral e por componentes.Estado de São Paulo 1970 a 2008

10 Fonte: DATASUS/MS Mortalidade por causas externas, São Paulo terceira causa: 26.474 óbitos 64,50/100.000 hab. 2006 quarta causa: 25.422 óbitos 62,00/100.000 hab. 2008 quarta causa: 25.486 óbitos 61,58/100.000 hab. 2009 Quinto lugar entre as internações; custos mais altos que outros grupos de doenças 194.376 vítimas em 2006; 187.372 vítimas em 2008 215.330 vítimas em 2009 224.982 vítimas em 2010 Sistemas & Serviços de Saúde

11 Indicador19972007 Variação % População feminina de 10 a 19 anos3.452.4383.944.60514,3 Nº de nascidos vivos de mães < 20 anos139.60696.554-30,8 Taxa de Gravidez (por 1000 mulheres <20anos)40,424,5-39,5 Fonte:SINASC/SEADE (*) nascidos vivos por 1000 mulheres < 20 anos Taxa(*) de gravidez na adolescência., Estado de São Paulo 1997 - 2007

12 Faixa Etária População 2009 % Internação/ 100 hab. Número Internações Valor Total (R$) Gasto (R$) Médio/ Internação/ < 159.534.15323,03,94375.421429.159.5271.143,14 15 a 5927.314.23966,05,471.494.4691.357.586.280908,41 60 ou +4.535.69711,012,14550.604757.897.1241.376,48 Total41.384.089100,05,852.420.4942.544.642.9331.051,29 bittar@saude.sp.gov.br Fonte: DATASUS/MS 2009 Internação por faixa etária SUS/SP – 2009

13 bittar@saude.sp.gov.br Fonte : Ontario hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX) /DATASUS/MS/2009 100% 90% 80% 70% 50% 60% 40% 20% 10% 0% 30% ONTARIO CA HE Espec. HE Geral Estado de SP HE - SP Alta complexidade complexidade relacionada a ameaça à vida complexidade relacionada a condições sérias/importantes complexidade relacionada a questões crônicas Média complexidade 7,1% 6,3% 9,6% 18,0% 77,0% 82,0% 6,3 % 13,3% 53,1% 46,9% 93,7% 86,7% 23,0% Alta e média complexidade em HE de Ontário e São Paulo Alta e média complexidade em HE de Ontário e São Paulo

14 CID 10 – Capítulo 1.9982.008 Diferença % 08/98 internação% % XV. Gravidez parto e puerpério532.96224,31423.45319,59-20,55 IX. Doenças do aparelho circulatório215.7099,84243.65911,2712,96 II. Neoplasias (tumores)85.4923,90124.7655,7745,94 VII. Doenças do olho e anexos32.3191,4718.5790,86-42,51 III. Doenças sangue órgãos hemat e transt imunitário12.9450,5915.5920,7220,45 Total2.192.121100,002.161.430100,00-1,40 Fonte: Suplemento RAS edição especial jan 2010 Obs: excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados) Internações segundo capítulos da CID 10 Estado de São Paulo, 1998 e 2008

15  Foram avaliados nas categorias bom e excelentes:  Internação (avaliação profissionais) 92% (avaliação estrutura) 86,%  Parto (avaliação profissionais) 87  Procedimento alta complexidade (avaliação profissionais) 93%  Medicamentos (até 1 hora) 62% (avaliação profissionais) 86%  Vacina (atendimento em unidade pública) 77% “Quem usa, aprova os serviços do SUS” Fonte:Pesquisas realizadas com usuários do SUS- ESP 2009 Pesquisa de opinião – 2009 1.786.364 (12% de respostas)

16 Procedimento (P)2.000 P /1000hab 2.007 P /1000hab 2007 / 2000 (%) Hemodinâmica33.2490,9042.6881,0216 Ressonância Magnética32.8610,8990.7382,1858 Medicina Nuclear159.7024,31182.7684,3949 Tomografia Computadorizada331.9108,96525.49412,6128 Procedimento (P)2.000 P /hab 2.007 P /hab 2007 / 2000 (%) Consultas100.581.9112,72130.999.2263,14 30 Total ambulatorial360.152.3429,73741.277.26617,79 106 Fonte: SIASUS-DATASUS/MS Revista RAS suplemento especial -2010 Produção Ambulatorial e SADT do Estado de São Paulo, 2000 e 2007 Produção Ambulatorial e SADT do Estado de São Paulo, 2000 e 2007

17 quantidade - 1998 % Total das 40 causas principais1.122.31851,2 Total de Internações2.192.121100,0 quantidade - 2008 % Total das 40 causas principais 1.030.91347,7 Total de Internações 2.161.430100,0 Fonte: Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010 1998 2008 40 Principais causas de internação de acordo com (CID10) Estado de São Paulo, 1998 - 2008

18 Estado de São Paulo Nº. Unidades Leitos existentes Leitos SUS Taxa de Ocupação (3) Média de Permanência (3) Hospital (geral e especializado)485 63.07149.52463,275,00 Hospital Psiquiátrico5413.47711.91890,7824,84 Hospital de Crônicos183.0392.48170,3628,89 Pronto Socorro/PA (1) 1849047857,313,35 Unidade Mista1934932931,114,13 Total de Unidades com vínculo SUS59480.42664.730-- Hospitais não conveniados com o SUS (2) Geral e Especializado24821.686 Psiquiátricos, longa permanência e PS/PA 131.037 Total de Hospitais não conveniados SUS 26122.723--- Total de Hospitais ESP855103.149--- Notas: (1) Pronto Socorro + Pronto atendimento – PA com AIH. (2) 8 dos hospitais sem convenio com o SUS são hospital dia. (3) Taxa de Ocupação e Média de Permanência dos leitos SUS. Fonte: DATASUS/MS SIH/SIH /2010 CNES junho/2010 Número de unidades com leitos de internação por tipo, total de leitos, leitos SUS e não SUS, taxa de ocupação e média de permanência – Estado de São Paulo – 2010 Número de unidades com leitos de internação por tipo, total de leitos, leitos SUS e não SUS, taxa de ocupação e média de permanência – Estado de São Paulo – 2010

19 DRS Taxa de OcupaçãoMédia de Permanência Hospitais HE Hospitais HE ≤5051-150≥151≤5051-150≥151 I Grande São Paulo48,2363,6169,7573,313,554,675,367,26 II Araçatuba18,9038,1362,61-3,083,265,76- III Araraquara36,0156,6463,10-2,983,794,16- IV Baixada Santista60,5674,4169,0757,614,234,405,406,95 V Barretos20,2640,1962,8793,482,813,075,295,03 VI Bauru24,3837,1053,1776,053,013,514,225,87 VII Campinas32,3751,9453,8386,632,963,624,165,60 VIII Franca26,9231,3777,26-2,673,043,92- IX Marília30,2545,3339,0875,183,023,884,286,05 X Piracicaba25,0246,9866,9366,372,873,634,503,85 XI Pres. Prudente39,9446,3544,6573,052,893,455,264,87 XII Registro28,5489,1171,41-4,223,505,06- XIII Ribeirão Preto33,2749,1992,3782,123,403,444,456,39 XIV S. João Boa Vista43,8557,8975,47-3,604,306,50- XV S. José Rio Preto50,7056,6377,6773,772,993,164,926,09 XVI Sorocaba39,1746,7064,7862,982,763,343,985,67 XVII Taubaté40,2261,8262,0061,703,804,135,064,98 São Paulo36,3651,9267,5374,483,203,865,136,41 Fonte: DATASUS/MSSIH/SIH/2010/CNES-junho 2010 / SAHE Taxa de Ocupação e Média de Permanência nos Hospitais gerais e especializados e Hospitais de Ensino da rede SUS segundo Departamento Regional de Saúde (DRS) – Estado de São Paulo – 2010

20 Hospitais/classificação Nº hospitais Leitos operacionais Leitos / 1000 hab Taxa de ocupação Estaduais8618.0910,44 Administração Direta (1) 417.3310,1875,43 Hospital geral 254.7300,1170,25 Hospital especializado 162.6010,0684,85 Organização Social (2) 366.4280,1680,19 Universitários 94.3320,1183,08 Ensino (3) 246.1460,1575,20 Pró Santa Casa1109.9150,2457,42 Total22034.1520,83 Fonte: SIASUS-DATASUS/MS Cnes dez2009, SAHE/NIS/CCGS/CSS IBGE 2010 ESP 41.252.180 hab. obs.: (1) 4HE ; (2) 3HE; (3) Todos filantrópicos; Total dos HE/SP – 40. Hospitais e Leitos Públicos do SUS-SP que recebem Recursos Estaduais (Estaduais, de Ensino e Filantrópicos do Programa Pró Santa Casa) - 2010

21 CategoriasEspecialidades Medicina52 Enfermagem43 Farmácia49 Odontologia19 Veterinária32 Química- Serviço Social- Psicologia 11 Nutrição6 Fisioterapia11 Terapia Ocupacional5 Biologia 38 Biomedicina 12 Fonoaudiologia6 Profissionais Infraestrutura Dezenas Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio/ CRBM/CREFONO PORTARIA INTERMINISTERIAL MEC/MS Nº 1.077, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2009 Categorias profissionais de Saúde (Interconectividade e interdependência)

22  Conhecimento do SUS  Diagnóstico das causas ambulatoriais e de internação mais frequentes  Valorizar (e ser motivado) a promoção da saúde e a prevenção da doença  Valia da assistência para pesquisa e ensino  Alinhar objetivos pessoais/profissionais com os institucionais  Humanização Profissionais de Saúde

23 (10 fatores relevantes para as 40 primeiras causas de internação) Qual a tecnologia necessária para ensinar a prevenção? Dieta inadequada Tabagismo Alcoolismo Uso de Drogas Sedentarismo Sexo sem proteção Automedicação Tratamento descontinuado (doenças crônicas) Causas externas (segurança do trabalho, violência, acidentes) Insustentabilidade ambiental Situações passíveis de intervenção (individual e coletiva) Situações passíveis de intervenção (individual e coletiva)

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25 vinculados à UNIVERSIDADES  8 Hospitais Gerais  7 Hospitais Especializados vinculados à FACULDADES  16 Hospitais Gerais conveniados à FACULDADES conveniados à FACULDADES  9 Hospitais Gerais vinculados ao SUS vinculados ao SUS  2 Hospitais Especializados 42 HOSPITAIS DE ENSINO (03/12/2010)

26 PublicaçõesHE 20092010 Artigos em Periódicos 5.5386.859 Nacionais 1.4422.819 Internacionais 4.0964.040 Pesquisas concluídas /ano 4.4522.749 Pesquisas em andamento 6.9387.804 Fonte :SAHE /SES-SP Produção Pesquisa

27  Médicos residentes (HE 6.136 / 4.653 residentes)  Aprimorandos (HE 1.528 / 1.176 aprimorandos) Fonte: SAHE 2009 Odontologia Fonoaudiologia Farmácia Analises Clínicas... outros Enfermagem Fisioterapia Nutrição Serviço Social  Cursos graduação, pós graduação e técnicos = 29.381 alunos arência no mercado: clinico geral, anestesista, pediatra, vascular endocrinologista, psiquiatra, geriatra, epidemiologista, oncologista Produção Ensino - Produção Ensino - HE

28 Atividade 20082009 MédiaMínimoMaximoMediaMediana Consulta/sala/dia (34) 10,064,0638,379,158,47 Operações/sala/dia (33) 1,550,814,981,871,86 Fonte: SAHE 2008/2009 (*) Número de atendimentos dividido pelo número de salas... Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias. Profissional2.008 2009 MédiaMínimoMáximoMédiaMediana Médico (consulta) (28) 6,101,5541,063,903,93 Fonte: SAHE 2008/2009 Produtividade Área Física nos HE Produtividade Profissional nos HE Produtividade Equipamento nos HE Equipamento2.008 2009 MédiaMínimoMáximoMédiaMediana Hemodinâmica (16)** 5,851,1511,903,894,02 Fonte: SAHE 2008/2009 Nota: os números entre ( ) correspondem à quantidade de hospitais que informaram em 2009

29 Receitas advindas 2009 Média Repasse SUS (SIH e SIA) (27) 37,40 Receitas advindas de município, estado, união (23) 33,06 Repasses da universidade (10) 7,88 Repasses do tesouro / FUNDES(termo aditivo) (15) 6,31 Receitas com planos de saúde e particulares (22) 11,95 Venda de bens e serviços (16) 0,32 Agências de fomento (5) 0,03 Indústria méd. hospitalar farmacêutica (5) 0,16 Receitas de atividades de ensino (7) 0,04 Doações (21) 1,77 Emendas parlamentares (6) 0,02 Receita financeira (9) 0,51 Outros (9) 0,54 Receita TotalR$ 5.351.732.180,05 Fonte: SAHE 2007/2008/2009 obs. ( ) informaram em 2009 Distribuição percentual da receita dos HE

30 Fonte: SIGEO em 14/07/2009./SES-SP População Estado - IBGE Despesas/ano 19972010Variação 10/97 % Pessoal 888.175.393,953.378.215.905,18 280,4 Custeio 1.127.951.629,169.095.108.730,77706,3 Investimento 184.604.863,87589.204.665,15 219,2 Total Secretaria 2.200.731.886,9813.062.529.301,10 per capita dos recursos estaduais de saúde 63,3316,7 Despesas de Pessoal, Custeio e Investimento da Secretaria de Estado da Saúde – Administração Direta e Indireta Exercícios de 1997 e 2008 (valores liquidados) Despesas de Pessoal, Custeio e Investimento da Secretaria de Estado da Saúde – Administração Direta e Indireta Exercícios de 1997 e 2008 (valores liquidados)

31 Revisão periódica de políticas públicas Pagamento por desempenho Política de Atenção Básica (responsabilidade individual e coletiva) Política Hospitalar (HE + HPP + HG + Hespecializados) Regulação / redes Dados / informação: regional e estadual – divulgação Investimentos de acordo com a necessidade regional (equipamentos alta complexidade, leitos, ambulatórios) Logística (pacientes, órgãos, insumos) – correções do sistema Ações integradas das 3 esferas (federal/estadual/municipal) Gestor: Federal / Estadual / Municipal

32  Intensificação de programas:  Atenção centrada no paciente  Elaboração de protocolos clínicos  Hospital Dia  Cirurgia e procedimentos complexos em ambulatório  Assistência Domiciliar  Unidade para pacientes terminais  Terapias intensivas (neonatal, infantil, adulto, gravidez de alto risco)  Cuidados com os idosos e pacientes sem prognóstico  Programas de Reabilitação Assistência

33  Logística {(programas & serviços) Regulação + Redes}  Desperdício:  Economia de escala  Pessoal  Insumos  Equipamentos  Área física  Exames complementares Assistência

34  Linhas de pesquisa de interesse mútuo (Saúde Pública, inclusive)  Inovação & Desenvolvimento  Avaliação & Incorporação tecnológica  Divulgação  Adaptação rápida ao desenvolvimento tecnológico  Capacitação e reciclagem dos profissionais da rede  Suprir o Sistema nas especialidades com baixa oferta  Financiamento (agências de fomento e industria) Pesquisa & Ensino

35  Planejamento de longo prazo – cenários preditivos  Investimento (ex. 26 procedimentos videolaparoscopia)  Capacitar pessoal existente para monitoramento  Sinergia entre as três esferas (Federal, Estadual, Municipal)  Sinergia entre Gestor, Direção HE, Academia  Gestão da Informação  Medição/comparação (morbidade, mortalidade, produtividade, custos, qualidade, humanização, ética) para Assistência, Pesquisa e Ensino  Comunicação/Divulgação/Negociação Governança & Sustentabilidade (Sistema)

36 O sucesso do modelo de parceria com OSS para gestão de hospitais no Estado de São Paulo desde 1998 favoreceu a ampliação deste modelo para o nível ambulatorial... AME CarapicuíbaAME Votuporanga AME Santa Fé do Sul Resolução SS 39 de 03/04/2008 Cria a rede de Ambulatórios Médicos Especializados no Estado SP A meta é implantar 40 AME até 2.010 em locais estratégicos do Estado de São Paulo para favorecer a alta resolubilidade. A meta é implantar 40 AME até 2.010 em locais estratégicos do Estado de São Paulo para favorecer a alta resolubilidade.

37 Atendem integrados com os serviços municipais do SUS Hospital de Bauru – 38 municípios (1 milhão hab) Os Hospitais das OSS

38 Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo www.saude.sp.gov.br Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br 07/04/2011