Semiologia Cardiológica Profº Ms. Alexander de Quadros FACCAT -2015-2.

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1 Semiologia Cardiológica Profº Ms. Alexander de Quadros FACCAT -2015-2

2 Anamnese O interrogatório de pacientes (anamnese) é um método adotado desde a Grécia Clássica; tal prática já visava naquela ocasião, aliviar o sofrimento das pessoas enfermas.

3 Anamnese Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança. Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

4 Mas, foi apenas no último século, que a anamnese e o exame físico, nos moldes que conhecemos, foram recomendados com interesse diagnóstico. Embora os termos “ sinal / sintoma ” também sejam conhecidos dos médicos desde a Antigüidade, foi somente no século XIX, que tornou-se claro o seu caráter respectivamente, objetivo e subjetivo.

5 História – Exame físico – Exames complementares 1. Elabore uma lista de problemas 2. Selecione os dados significativos 3. Formule suas hipóteses diagnósticas 4. Teste a validade de suas hipóteses 5. Evolua o paciente pelo método SOAP (onde destacamos dados: subjetivos – objetivos – análise dos principais problemas e traçamos planos: (Diagnóstico, terapêutico e educacional)

6 Devemos considerar o perfil do paciente: - TODO PACIENTE A SER CONSULTADO FICA ESTRESSADO! - TER PACIÊNCIA COM RESPOSTAS POUCO CLARAS - É um paciente CASUAL, AGUDO ou CRÔNICO? - TEM EXPERIÊNCIA PRÉVIA COM DOENÇAS ? (própria ou com outras pessoas próximas) - TEM MEDO DE DOENÇA ? - Adaptar o nível da entrevista de acordo com o perfil CULTURAL, EDUCACIONAL e ECONÔMICO. CONSIDERAR: - dificiência auditiva ou de fonação, características regionais de linguagem

7 Início da entrevista: 1. Apresente-se nominalmente 2. De um aperto de mão, explique o que vai fazer. 3. Assegure privacidade e sossego. 4. Encorajamento narrativo 5. Organização cronológica dos fatos 6. Síntese 7. Fechamento da entrevista com esclarecimentos apropriados 8. Explique sempre o que vai fazer - o passo seguinte 9. Roupa adequada (uniforme)

8 10.Linguagem corporal adequada 11.Contatos oculares e físicos (naturais) 12.Encorajamento narrativo - Mostre iniciativa! 13.Senso de humor e interesse 14.Uso do silêncio em questões polêmicas

9 Em caso de pacientes com limitação para a coleta da anamnese (deficiências físicas e mentais, depressão do estado de consciência, estados psiquiátricos, dor, dispnéia ou mesmo inibição ) a história poderá ser colhida de um acompanhante ou responsável – devendo esse fato constar por escrito no final do texto.

10 Condições essenciais... -POSTURA DE MÉDICO (trajes e comportamento) -ESPAÇO ADEQUADO e SUFICIENTE - TEMPO e CONCENTRAÇÃO - SUPERTE OPERACONAL ADEQUADO - ARRUMAÇÃO DO EQUIPAMENTO - POSICIONAMENTO CONFROTÁVEL DO PACIENTE E DO EXAMINADOR - ATENÇÃO (utilize ao máximo seus olhos, ouvidos, nariz e mãos ) - EFICIÊNCIA do examinador com CONFORTO do paciente

11 Identificação: - Nome - Sexo - Idade - Raça - Estado civil - Profissão - Naturalidade e Procedência

12 Identificação (Ex.): M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária aposentada, natural e procedente de Chapecó.

13 #Importante: Relatar a fonte da história na identificação.

14 Queixa Principal: Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico/enfermeiro.

15 Queixa Principal (Ex.): Dor pré-cordial Desconforto torácico Aceleração do coração

16 História da Doença Atual: - Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico/enfermeiro. - O paciente informa; o médico/enfermeiro organiza. - Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

17 Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de: # Localização # Qualidade # Intensidade # Início # Duração e Freqüência # Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam # Sintomas associados

18 História da Doença Atual (Ex.): Dor torácica  início há há 1 hora ou mais;  dolente e contínua;  leve a moderada intensidade;  sem fator desencadeante;  alívio com analgésicos simples;  sem alívio noturno;  progressiva.

19 História da Doença Atual (Ex.): Dor em quadril e membros inferiores:  início há 1 mês;  dolente e contínua;  moderada a forte intensidade;  sem fator desencadeante;  alívio parcial com analgésicos;  sem alívio noturno;  progressiva.

20 História da Doença Atual (Ex.): Dor abdominal:  localização em hipocôndrio direito;  início há 1 mês;  dolente e contínua;  moderada a forte intensidade;  sem fator desencadeante;  alívio parcial com analgésicos;  progressiva.

21 História Médica Pregressa: Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico/enfermeiro ter uma visão global de seu paciente. - Doenças prévias - Presença de outras doenças (HAS, DM) - Traumatismos, cirurgias e internações prévias - Alergias e imunizações - Medicações em uso

22 História Médica Pregressa (Ex.): HAS em tratamento Hidroclorotiazida 25 mg qid; Atenolol 100 mg qid; Em uso de AAS 100 mg qid. Apendicectomia aos 14 anos. Internação prévia por perda de consciência (sic). História hemorragia retiniana (sic). Nega alergias.

23 Hábitos: - Tabagismo (caracterizar) - Uso de álcool (caracterizar) - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Alimentação

24 Hábitos (Ex.): Tabagismo – 30 anos / maço Nega consumo de bebida alcoólica. Nega drogadição.

25 História Familiar: - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

26 História Familiar (Ex.): Pai falecido aos 82 anos por IAM. Mãe falecida por AVE. Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico. Demais hígidos.

27 (OPCIONAL). História Pessoal, Familiar e Social: Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho.

28 Revisão de Sistemas: Última parte da história clínica. Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

29 Revisão de Sistemas: - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos - Pele - TGI - Cabeça - TU - Olhos - Sint. genitais - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif. - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq - Garganta e boca - Sistema nervoso - Pescoço - Problemas hemat. - Mamas (mulher) - Problemas endócr - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.

30 Revisão de sistemas:  Emagrecimento (66  55 kg em 3–4 meses);  Anorexia;  Dispnéia aos médios / grandes esforços;  Tosse seca eventualmente produtiva;  Constipação de longa data;  Soluço de início recente.

31 Conceito de somatoscopia Visão do que está por fora ou exame físico geral. ESTADO GERAL Impressão a respeito das condições gerais de saúde da pessoa examinada

32 Objetivos do exame físico:  Determinar a saúde do pacienteidentificando, analisando e sintetizando de forma sistemática os principais dados revelados durante sua abordagem clínica.  DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO!

33 Precauções durante o exame exposição à SIDA, hepatite B e C tuberculose e outras infecções -usar luvas, máscara, gorro, evitar contato facial direto e utilizar as vacinas disponíveis. -cuidados com agulhas etc Nunca cheirar o hálito diretamente ! LAVAR SEMPRE AS MÃOS !!

34 Material necessário Estetoscópio * Esfigmomanômetro Termômetro clínico * Lanterna de pilhas Abaixador de língua * Martelo neurológico Fita métrica * Diapasão Pequena lupa * Oftalmoscópio Otoscópio * Luvas de procedimento

35 Outros objetivos da consulta "Uma consulta deve durar uma hora. Por cinqüenta minutos ausculte a alma do paciente. Nos outros dez “faça de conta” que o examina. “Maimônides

36 Olho Clínico

37 Descubra seu paciente As doenças se escondem de baixo dos lençóis.

38 Circulação colateral

39 Edema moleXduro

40 O que pensar...

41 Linha de Mee

42 Linha de Beau

43 Unha em colher

44 Vamos continuar..................

45 Exame Físico O exame físico pode ser dividido em duas etapas : 1. Exame físico geral ou ectoscopia ou somatoscopia 2. Exame dos diferentes sistemas e aparelhos

46 Ectoscopia –Itens de avaliação Consiste na observação de múltiplos aspectos: Estado geral Nível de consciência Avaliação do estado de nutrição e hidratação Desenvolvimento físico Fala Fácies Biótipo

47 Ectoscopia-Itens de avaliação Atitude e decúbito preferido no leito Mucosas Pele e fâneros Vasos superficiais Musculatura

48 Ectoscopia - Itens de avaliação Tecido celular subcutâneo Linfonodos Marcha Sinais vitais ( temperatura, pulso, respiração, pressão arterial)

49 Estado Geral É o que aparenta o doente Para descrever usa-se a seguinte nomenclatura: Bom estado geral Regular estado geral Mau estado geral

50 Bom estado geral

51 Mau estado geral

52 Nível de Consciência Aplicar escalas de COMA Excluir causas de coma =por drogas(barbitúricos - alcool...), hipotensão, hipoxemia

53 ESCALA DE GLASGOW Abertura OcularEspontânea4 Ao comando verbal3 À dor2 Ausente1 Resposta MotoraObedece comandos6 Localização à dor5 Flexão inespecífica (retirada)4 Flexão hipertônica3 Extensão hipertônica2 Sem resposta1 Resposta VerbalOrientado e conversando5 Desorientado e conversando4 Palavras inapropriadas3 Sons incompreensíveis2 Sem resposta1

54 Escala de Glasgow -Resposta -Traumas Graves : 3 a 8 -Traumas Moderados : 9 a 12 -Traumas Leves : 13 a 15.

55 Grau de Profundidade dos Comas Grau I - embotamento,sonolência,estupor -há depressão leve da consciência. Grau II – coma superficial -doente não reage aos estímulos dolorosos a não ser sobre forma de agitação ou descerebração

56 Grau de Profundidade dos Comas Grau III ou Coma Profundo: abolição completa da consciência,reflexos deprimidos, descerebração, alterações de função cardíaca. Grau IV ou “Coma Dépassé”: Funções vegetativas não se mantêm a não ser à custa de recursos especiais- respirador artificial

57 Avaliação do Estado de Hidratação Avalia-se os seguintes parâmetros: Alteração abrupta do peso Alterações de pele quanto a umidade, elasticidade e turgor Alterações das mucosas quanto à umidade Fontanelas( no caso de crianças) Alterações oculares Estado geral

58 Desidratação

59 Edema Generalizado

60 Avaliação do Estado de Nutrição Leva-se em consideração: Peso Musculatura Panículo adiposo Desenvolvimento físico Estado geral Pele, pêlos e olhos

61 Desnutrição

62 Desnutrição

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65 Obesidade

66 Desenvolvimento Físico Leva-se em conta : Idade Sexo Altura Estrutura somática – esta feita através da inspeção global

67 Estrutura Somática Os achados podem ser enquadrados nas seguintes alternativas: Desenvolvimento normal Hiperdesenvolvimento Hipodesenvolvimento Hábito grácil ( constituição corporal frágil e delgada, estrutura óssea fina, musculatura pouco desenvolvida, altura e peso abaixo dos níveis normais) Infantilismo persistência anormal de características infantis na idade adulta

68 Gigantismo

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70 Nanismo

71 Fala e Linguagem Depende=órgão fonador+musc. da fonação e elaboração cerebral -Disfonia:alteração do timbre da voz/orgão fonador Dislalia:alterações menores da fala-troca de letras Disfasia:perturbação na elaboração cortical da fala

72 Fala e Linguagem Disgrafia: perda da capacidade de escrever Dislexia: perda da capacidade de ler

73 Fácies É o conjunto de dados exibidos na face do paciente Certas doenças imprimem na face traços característicos Os principais tipos de fácies são:

74 Fácies Normal Também conhecida por fácies atípica Apresenta apenas as características pessoais peculiares

75 Fácies Normal

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77 Fácies Hipocrática Olhos fundos e inexpressivos Nariz afilado Lábios adelgaçados Costuma-se observar batimentos das asas do nariz Palidez cutânea Rosto sudorético Discreta cianose labial Costuma estar presente em doenças graves e crônicas, em estágios finais de várias doenças

78 Fácies Hipocrática

79 Fácies Depressiva/Hipocrática

80 Fácies Renal Edema ao redor dos olhos Palidez cutânea Observada nas doenças renais, particularmente na síndrome nefrótica e glomerulonefrite difusa aguda

81 Fácies Leonina Pele espessa Grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte Supercílios caem Nariz espessado Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de nódulos Lábios mais grossos Aspecto de “cara de leão” As alterações são produzidas por lesões da Hanseníase

82 Fácies Leonina-Lepra

83 Fácies Adenoidiana Nariz pequeno e afilado Boca sempre entreaberta Característica dos indivíduos portadores de hipertrofia das adenóides

84 Fácies Adenoidiana

85 Fácies Parkinsoniana Cabeça inclinada um pouco para a frente e permanece imóvel nesta posição Olhar fixo Fronte enrugada Adinamia facial Observada na Doença de Parkinson

86 Fácies Parkinsoniana

87 Fácies Basedowiana Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes Rosto magro Por vezes aspecto de espanto e ansiedade Presença de bócio Presente no hipertireoidismo

88 Fácies Basedowiana

89 Fácies Mixedematosa Rosto arredondado Nariz e lábios grossos Pele seca e espessada Supercílios escassos Cabelos secos e sem brilho Expressão de desânimo, apatia Presente no hipotiroidismo

90 Fácies Mixedematosa

91 Fácies Acromegálica Saliência das arcadas supra-orbitárias Proeminência das maçãs do rosto Maior desenvolvimento da mandíbula Aumento do tamanho do nariz, lábios e orelhas Visto na acromegalia, conseqüente da hiperfunção hipofisária

92 Fácies Acromegálica

93 Fácies Cushingóide Arredondamento do rosto Em forma de lua-cheia Observado quando há aumento de cortisol seja por produção endógena ou administração exógena

94 Fácies Cushingóide

95 Fácies Mongolóide Prega cutânea que torna os olhos oblíquos Rosto redondo Observada na Síndrome de Down

96 Fácies Mongolóide

97 Fácies Miastênica Ptose palpebral bilateral Ocorre na miastenia grave e outras miopatias que comprometem os músculos da pálpebra superior

98 Fácies Miastênica

99 Fácies Etílica Olhos avermelhados Ruborização da face A fácies se completa com o hálito etílico e voz arrastada Ocorre na embriaguez

100 Alcoolismo Bebo todo final de semana. Eu sou alcoólatra? O que faz alguém se tornar um dependente de álcool não é a quantidade de álcool ingerida nos finais de semanas nem o número de doses bebidas. Em vez de traçar um perfil definitivo de "ser ou não ser" dependente do álcool vale mais a pena pensar sobre quais são as expectativas da pessoa ao fazer um uso abusivo de álcool: por que ela bebe todo final de semana? Considerando que o álcool é uma droga liberada e que pode ser comprada em qualquer lugar o uso freqüente e abusivo torna-se comum. Para aqueles que desejam beber é importante evitar o uso diário, as grandes quantidades e o consumo com o objetivo de enfrentar problemas da vida, além de procurar não se expor a situações de risco após o consumo. Equipe do site Álcool e Drogas sem Distorção

101 Fácies Esclerodérmica Fácies de múmia Imobilidade facial Pele apergaminhada e endurecida

102 Fácies Esclerodermica

103 Biotipo É o conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo Longilíneo: - Pescoço longo e delgado - Tórax afilado - Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco - Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido - Tendência para estatura elevada

104 Longilineo

105 # Mediolíneo: * Equilíbrio entre os membros e o tronco * Desenvolvimento harmônico da musculatura e panículo adiposo

106 # Brevilíneo *Pescoço curto e grosso *Tórax alargado e volumoso * Membros curtos em relação ao tronco * Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso * Tendência para baixa estatura

107 Brevilíneo

108 Atitude Atitudes Voluntárias- são as que o paciente adota por sua vontade e compreendem : Ortopneica, genupeitoral, posição de cócoras e os diferentes decúbitos

109 Atitude As atitudes involuntárias independem da vontade do paciente, as principais são: - Atitude passiva - Ortótono- rigidez total - Opistótono- contratura lombar-arco para trás - Emprostótono- arco para frente - Pleurostótono- curva-se lateralmente

110 Atitudes involuntárias - Gatilho:hiperextensão da cabeça,flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante

111 Atitude Passiva

112 Mucosas Observar : - Coloração ( hipocoradas, hipercoradas,cianose,icterícia) - Umidade - Presença de lesões

113 Mucosas da Cavidade Oral

114 Ictericia

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116 Anemia

117 Pele e Fâneros Pele – coloração, textura, temperatura, textura, turgor, elasticidade, alterações de cor, lesões, cicatrizes Pêlos Unhas

118 Vasos Superficiais Observar circulação colateral- presença de circuito venoso anormal, visível ao exame da pele Determinar: - localização - direção do fluxo - presença de frêmito

119 Varizes

120 Circulação Colateral

121 Musculatura Avaliar :Inspeção e palpação Inspeção :relevo de massa muscular Palpação:polpas digitais em forma de pinça.Palpa-se o músculo em repouso e após contraído. Avalia-se Trofismo e Tonicidade

122 Trofismo Muscular

123 Trofismo Musculatura normal Musculatura hipertrófica- aumento de massa muscular Musculatura hipotrófica- diminuição de massa muscular

124 Tônus muscular

125 Tônus normal Hipertonicidade,espasticidade ou rigidez.Estado de semicontração ou contração do músculo, mesmo em repouso, evidenciado pelo relevo muscular e aumento da consistência à palpação. Hipotonicidade ou flacidez:tônus diminuído ou ausente,perda de consistência.

126 Tecido Celular Subcutâneo Lipomas Cistos sebáceos Avaliar panículo adiposo e sua distribuição

127 Lipomas/cistos sebáceos

128 Linfonodos Grupos linfáticos superficiais: - Cabeça e pescoço - Axilas - Regiões inguinais

129 Linfonodos

130 Marcha Ceifante Cerebelar Tabética Claudicante Parkinsoniana

131 Marcha Ceifante ou Hemiplegica

132 Marcha Parkinsoniana

133 Movimentos Involuntários Tremores Movimentos coréicos Movimentos atetósicos Mioclonias Asterix(flapping) Tetania Convulsões

134 TREMORES Movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de pequena ou média amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros.

135 TREMORES Tremor de repouso Tremor de atitude ou postura(flapping ou asterix) /Tremor familiar Tremor de ação -doenças cerebelares Tremor vibratório fino e rápido;hipertireoidismo mas na maior parte das vezes é emocional

136 Movimentos Coréicos Movimentos bizarros, inesperados, de grande amplitude, arritmicos, multiformes e sem finalidade.Constantes ou de aparecimento esporádico. Ex. Coréia de Sydenham-infecciosa Coréia de Huntington -hereditária

137 Movimentos Atetósicos Ocorrem nas extremidades,são lentos e estereotipados-movimentos reptiformes ou moventos dos tentáculos de polvo. Impregnação cerebral por Kernicterus

138 Mioclonias Contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem um músculo ou um grupo muscular. Relatadas como choque, abalos, sacudidas. Descarga de neurônios subcorticais- epilepsia tipo pequeno mal.

139 Asterix(flapping) Movimentos rápidos, de amplitude variável, que ocorrem nos segmentos distais - bater de asas. Pré- coma hepático Coma uremico

140 Tetania Crises exclusivamente tônicas quase sempre localizadas nas mãos e pés. Pode ocorrer de forma espontânea ou Provocada-hipocalcemia

141 Convulsões Convulsões clônicas Convulsões tônicas Convulsôes tônicos- clônicas

142 Sinais Vitais Temperatura Pulso Respiração (eupneico, dispneico...) Pressão Arterial

143 Termos Astenia – Sensação de fraqueza Fadiga – Sensação de cansaço Sudorese – Eliminação abundante de suor Cefaléia – Dor de cabeça Diplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial ou total

144 Termos Otorréia – Secreção auditiva Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo Disacusia – Perda da capacidade auditiva Vertigem – sensação de rotação Rinorréia – Corrimento nasal Epistaxe – Hemorragia nasal

145 Termos Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Dispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente Singulto –.......

146 Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa

147 Termos Disfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal Anorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal

148 Hematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas Halitose – Mau hálito

149 Disúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)

150 Menarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coito

151 Claudicação – Dor muscular por isquemia Artralgias – Dores articulares Mialgias – Dores musculares Parestesias – Alterações da sensibilidade Disestesias – Sensações distorcidas Paresias – Alterações da motricidade

152 Polifagia – Maior consumo de alimentos Polidipsia – Maior consumo de líquidos

153 Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4 a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000. Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1 a ed. São Paulo, Sarvier, 2002. Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2 a ed. São Paulo, Artmed, 1997.

154 Semiologia Cardiovascular

155 Anamnese Fatores de Risco Exame Físico Exames complementares

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157 Dor:Precordial ou Retroesternal Determinada: - Localização - Irradiação - Qualidade e Duração - Fatores Desencadeantes

158 Dor da Isquemia Miocárdica : Causa:Hipóxica Celular Provocada:Aterosclerose Coronariana Complicações :Espasmo ou Trombose Localização:Retroesternal Irradiação:Dor Isquemica-face e MSE Qualidade: Constritiva

159 Dor isquêmica miocárdica Duração: Angina – 2 a 10 minutos Infarto do Miocardio- mais de 20 min Intensidade – Leve, moderado ou intensa. Fatores Desencadeantes: Angina- aumento do trabalho Cardíaco Infarto - Repouso

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161 Dor de origem pericárdica Localização e Irradiação: Retroesternal, Pescoço e Costa. Tipo:Queimação e Constritiva Intensidade : Grande Não encontra-se relacinado ao exercício Dura várias horas Agrava-se : Respiração ou DD

162 Papitações Definição: Percepção incômoda dos batimentos cardícos. -Frequência : Ocasionais – Ex:Extra-sístoles -Início e fim súbitos -Fatores Desencadeantes: drogas,Café,emoção -Palpitação acompanhada: Sudorese, tontura

163 Dispnéia Subjetiva ou Objetiva Cardiopata: Congestão Pulmonar

164 Tipos de dispnéia Dispnéia de Esforço:Relacionado à atividade física. Dispnéia de Decúbito:Ao deitar Dispnéia Paroxística:Asma Cardíaca Dispnéia Cheyne-Stokes:Apnéia e Hiperventilação.

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166 Tosse e expectoração Tosse improdutiva +intensa à noite. (IVE) Tosse + Dispnéia Expectoração-Serosa + Espumosa-EAP

167 Chieira Asma Cardíaca # Asma Brônquica Falha aguda do miocárdio!

168 Desmaios Definição:Perda súbita e transitória da Consciência. Causa:Diminuição da Perfusão Cerebral Ex:Arritmias

169 Cianose Aumento da Hemoglobina reduzida Coloração azulada da pele e mucosas Ex: Cardiopata Congênita

170 Avaliação Física: Inspeção ou Palpação.

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172 Limites da região 2º espaço intercostal direito e esquerdo e linha Paraesternal D e E Apêndice Xifóide Ictus Codis Linha imaginária unindo os pontos com convexidade para fora

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175 Abaulamentos Abaulamentos: Causas extracardíacas: Abcessos ou Tumores. Causas Cardíacas: Aneurisma ou hipertrofia ventricular Direito ( crianças) Examinar:Examinador ao lado do paciente.

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177 Retrações Cicatrizes na região torácica

178 Pulsações anormais Na região do Pericárdio: Hipertrofia Ventricular ou dilatação de aorta

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180 Ictus cordis ou choque da ponta Examinado através da Palpação e Inspeção. Localização: Normolíneos:4ºe 5º espaços intercostais Brevilíneos:4º espaços intercostais. Longilíneos: 5º espaços intercostais.

181 Ictus cordis é o local da parede torácica onde se pode perceber o coração pulsar. O local usual de sua localização é entre o 4º ou 5ºespaço intercostal esquerdo e a linha hemiclavicular esquerda.parede torácicacoraçãoespaço intercostallinha hemiclavicular

182 Isctus cordis Deslocamento: Indica dilatação e /ou hipertrofia do Ventrículo Esquerdo. Ex:Miocardiopatias, Cardiopatias Congênitas,Insuficiência Mitral.

183 Extensão: Condições normais:uma ou duas polpas digitais. Hipertrofia Ventricular:três polpas digitais. Grande dilatação e/ou hipertrofia:Toda palma da mão.

184 Intensidade: Através da palpação Paciente deve encontra-se sentado

185 Ritmo e frequência do coração Através da Ausculta Cardíaca. Ritmo:Normalmente regular e quando irregular aponta para Arritmia Cardíaca. Frequência:Avaliar durante um minuto. Recém-natos:130 a 160b.p.m. Crianças:80 a 120b.p.m. Adulto:60 a 100b.p.m.

186 Ausculta Focos de Ausculta: -Foco ou área Mitral:situada no quarto ou quinto espaço intercostal. -Foco ou área Pulmonar:segundo espaço intercostal junto ao Esterno. -Foco ou área Aórtica:Situa-se no terceiro espaço intercostal E junto ao esterno. -Foco ou área da Tricúspide:Abaixo do Apêndice Xifóide a E.

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190 Bulhas cardíacas Resultado das vibrações produzidas durante o ciclo cardíaco. As bulhas cardíacas normais constituem- se na primeira bulha (B1) e na segunda bulha (B2)

191 B1- fechamento das v. átrioventriculares e indica o início da sístole ventricular. * É audível na borda esternal inf. esquerda.

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193 B2 – coincide com o início da diástole e é formada pelo fechamento sequencial de dois componentes: o aórtico (A2) e o pulmonar (P2)

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195 Avaliar atividade Elétrica do Coração. Correntes Elétricas- Transformadas em Ondas Ciclos : Despolarização ( Contração ) Repolarização ( Relaxamento ) Derivações e Planos : Informações das ondas em diferentes incidência. Derivações:Atividade elétrica do coração entre o polo + e polo -

196 Tipos de ECG : 12 derivações única derivação

197 Complexo ECG normal: Onda P : Despolarização Atrial Configuração:arredondada para cima. Antecede o complexo QRS. Alteração da Onda P: Aumentada na Hipertrofia Atrial

198 Intervalo PR : Impulso dos átrios através do nó AV / Feixes de His e ramos D e E. Complexo QRS:Despolarização dos ventrículos, após a onda P. Alteração:Ausência – Parada Ventricular Segmento ST:Final da condução ou despolarização Ventricular e início da repolarização Ventricular.

199 Onda T : Recuperação ou Repolarização Ventricular. Após a Onda S / Arredondada e suave. Alteração: Onda T invertida (DI e D II )- Isquemia Intervalo QT : Despolarização e Repolarização Ventricular.

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202 Não se aprende senhor na fantasia, sonhando, imaginando ou estudando, senão vendo, tratando e pelejando. Camões em os Lusíadas.