MANEJO TERAPÊUTICO DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Tereza Lourenço.

Apresentação em tema: "MANEJO TERAPÊUTICO DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Tereza Lourenço."— Transcrição da apresentação:

1 MANEJO TERAPÊUTICO DA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA Tereza Lourenço

2 Definição Declínio abrupto e sustentado na filtração túbulo- glomerular Período: horas a dias Alterações da homeostase corpórea distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico, ácido-básico e retenção de produtos nitrogenados

3 Considerações Iniciais X 75% dos néfrons de ambos os rins Manifestações clínicas : letargia, vômito, depressão, diarréia resíduos metabólicos + alteração nos equilíbrios hídricos, ácido-básico e eletrolítico Em humanos 2 a 5% dos pacientes hospitalizados 55 % por causas iatrogênicas

4 Causas Pré– Renais: Fluxo Sangüíneo (vasoconstrição e/ou pressão perfusão renal) Depleção volume (choque hipovolêmico, desidratação) Débito insuficiente (ICC) Vasodilatação periférica (sirs, sepse)

5 Causas obstrução ureteral (cálculos, coágulos, plugs) obstrução vesical (hiperplasia próstata em humanos) obstrução uretral (cálculos) Pós– Renais:

6 Causas Renais Intrínsecas: Tubulares ( agentes nefrotóxicos, hipoperfusão, hipóxia) Glomerulares Vasculares(trombose arterial ou venosa, necrose cortical)

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8 Processo Dinâmico e Progressivo Hipotensão Hipovolemia Vasodilação Contração da A. Aferente Nefrotoxina Hemoglobinúria No2 e Radicais Livres Néfrons Mediadores Inflamatórios SIRS SEPSE CID Desidratação PUPU Compostos nitrogenados

9 Objetivos do Tratamento Hipotensão Hipovolemia Vasodilação Contração da A. Aferente Nefrotoxina Hemoglobinúria No2 e Radicais Livres Néfrons Mediadores Inflamatórios SIRS SEPSE CID Desidratação PUPU Compostos nitrogenados

10 Tratamento Reposição Volêmica Grau de desidrataçao (%) X Peso {kg) X 10 = quantidade em mililitros / 6 a 8 horas

11 Tratamento Complicações

12 Tratamento Reposição Volêmica

13 Tratamento Correções Hidro-Eletrolíticas Acidose metabólica Dificuldade em excretar os íons hidrogênio Reposição de K Quelante de Fósforo?

14 Tratamento Reposição de Bicarbonato pH < 7,2 Bic (mEq/L)=peso(kg)x0,3xdéficit Bic* *Cão: 21-Bic do paciente *Gato: 19-Bic do paciente Repor metade Empírica: 2mEq/kg

15 Tratamento Hipertensão x Hipotensão

16 Tratamento Fármacos que agem em TGI Ranitidina 2 mg/kg/TID Metoclopramida 0,5 mg/kg/TID Ondasetrona 0,5 a 1 mg/kg/TID Famotidina 0,5 a 1 mg/kg/SID Citrato de Maropitant 1 mg/kg/SID Omeprazol 0,4 mg/kg a 1 mg/kg/SID

17 Tratamento Suporte Nutricional Alimentação Forçada Sonda Nasogástrica Tubo Esofágico Parenteral

18 Tratamento Vitamina B Palatabilidade Proteica? Sódio! * Animal em catabolismo!

19 Tratamento

20 Diálise Peritoneal Solução 2 a 3 graus acima da temperatura corporal Técnica asséptica 40 ml/kg Solução de Diálise : 1,5% de glicose Soluções comerciais Solução de Ringer com lactato de sódio com 1,5% de glicose (30 ml de glicose a 50% em 1 litro de solução de RL)

21 Tratamento Terapia Antioxidante N-Acetilcisteína Infusão Contínua Ômega 3 X Ômega 6

22 Tratamento IRA Oligúrica Furosemida 2 a 6 mg/kg Manitol 500 mg/kg/5 a 10 minutos – cada 4 - 6 horas Glicose Hipertônica (10 a 20%) Dopamina 2 a 5 m g/kg/min Diálise Peritoneal?

23 Evolução ÓBITO DRA CURA DRC

24 ALTA? 48 a 72 horas de tratamento? Hidratado? Exames? Alimentando-se?

25 Obrigada