TRAQUEOSTOMIA.

Apresentação em tema: "TRAQUEOSTOMIA."— Transcrição da apresentação:

1 TRAQUEOSTOMIA

2 Traqueostomia Conceito:
Procedimento cirúrgico que estabelece uma comunicação da traqueia com o meio exterior (MARQUES, Ruy Garcia 2005) Fonte: Google Imagens Essa abertura é realizada ao nível cervical anterior, permitindo que a pressão sub atmósferica gerada pela expansão torácica aspire o ar ambiente para as vias aéreas desviando da fenda glótica. Explicar a foto: embora a obstrução de via aerea tenha sido a primeira aplicação da traqueostomia, ao longo do tempo surgiu diversas novas indicações

3 Anatomia cirúrgica Laringe: composta por um esqueleto cartilaginoso rígido Função: -permeio das vias aéreas -fonação -deglutição Cartilagens: tireóide, cricóide e aritenóides Pele – Tec. celular subcutâneo – Musc. pré traqueal –Platisma-Istmo tireoidinao-Traqueia

4 Indicações 1. Obstrução das vias aéreas
a. Disfunção laríngea b. Trauma c. Queimaduras e corrosivos d. Corpos estranhos e. Anomalias congênitas f. Infecções g. Neoplasias h. Manejo pós-operatório i. Apnéia do sono São tres indicações básicas

5 Indicações 2. Limpeza das vias aéreas
a. Idade avançada b. Fraqueza c. Doenças neuromusculares 3. Suporte ventilatório

6 Técnicas da traqueostomia
Ambiente cirúrgico ou leito de UTI Paciente preferencialmente em decúbito dorsal com hiperextensão cervical, realizada por meio de coxim sobre os ombros Anestesia local e sedação A hiperextensão cervical, principalmente em pessoas jovens e não obesas, deixa cerca de 50 % da extensão total da traquéia acessível na região do pescoço,

7 Tubos e Cânulas Variam quanto ao tamanho curvatura e espessura Recebendo nuemrações quanto a ordem crescente desssas grandezas.

8 Tubos e Cânulas Cânula - Na maioria dos casos a cânula deverá prolongar pelo menos 2 centímetros além do estoma e não se encontrar a menos de 1,5 centímetros da carina; a cânula deve ter aproximadamente 75% do diâmetro da traqueia. Cânula interna - é um tubo localizado internamente na cânula de traqueostomia que pode ser usado na remoção de muco; algumas cânulas internas contém fenestrações, que permitem que o ar chegue às cordas vocais, à boca e ao nariz, possibilitando, assim que o paciente fale. .

9 Tubos e Cânulas Cuff: Balonete insuflável que oclui as vias aéreas, a fim de que permitir uma ventilação mecânica com pressão positiva. A pressão ideal de um cuff deve ser em torno de 25 mmHg;. CUIDADO! Quando a pressão e volume interno do cuff se excedem além do ideal, temos uma compressão da parede traqueal, levando a uma estenose e isquemia da mesma Quando a pressão e volume interno do cuufs se excedem alem do ideal, temos uma compressão da parede traqueal, levando a uma estenose e isquemia da mesma

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11 Musculos pré traqueais= esterno hioideo e esterno tireoideo
Traqueostomia Aberta Incisão longitudinal mediana de 3 a 5 cm, da fúrcula esternal até a cartilagem cricóide, entre os músculos pré-traqueais. Traqueostomia entre o segundo e terceiro anéis cartilaginosos Tipos de incisão: -Longitudinal Transversal - “U” invertido “T” invertido Após a assepsia e antissepsia do campo operatório, realiza-se a infiltração anestésica do campo operatório. Musculos pré traqueais= esterno hioideo e esterno tireoideo Longitudinal- utilizadas em crianças Transversal- praticada em adultos – vantajosa pois não secciona cartilagens Incisão T e U maiores areas para a traqueostomia

12 Traqueostomia Aberta FOTOS A- ioncisão em U invertido
B-incisão traqueal longitudinal C- incisão em T invertido Ficou faltando a tranversal, mas convenhamos qe é mt mt simples, seccção tranversal eentredois aneis cartilaginosos

13 Traqueostomia percutânea
Incisão cutânea, vertical, mediana, abaixo da cartilagem cricóide. A agulha é introduzida na luz traqueal, é passado um fio guia metálico, que servirá de guia para a introdução de dilatadores sequencialmente maiores, até introduzir a cânula propriamente dita. Vantagem- sem dissecção cirúrgica tradicional, pode ser realizada a beira do leito, e possui um resultado estético melhor

14 Complicações da traqueostomia
Complicações Perioperatória Precoce Complicações Pós operatória Tardia

15 Complicações perioperatórias
Sangramento: o sangramento intraoperatório pode ser devido à lesão da glândula tireóide ou de vasos sanguíneos cauterizados. Lesão esofagiana: incisão traqueal atinge a parede anterior do esôfago Lesão da glândula tireóide: Sangramento abundante Lesão da parede posterior da traqueia e de estruturas para traqueais ( n. Laríngeo recorrente e veia tireóidea inferior Para o controle do sangramento podem ser colocadas compressas frias ao redor da incisão,( frio como vaso constrictor , vai potencializar a hemostasia) Se a lesão da glandula tireoide for muito traumática posso ter disfunção hormonal larigeos recorrentes e as veias tireoides inferiores situam-se no sulco formado entre a traqueia e o esôfago estando vulnerável durante a dissecção da região. ( sintomas clínicos intensa hemorragia, e disfonia, disfagia)

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17 Complicações pós operatórias
Hemorragia incisional: devido a tosse excessiva do paciente, ulceração da parede traqueal, aspiração inadequada, ulceração da parede do esôfago Enfisema subcutâneo: resulta de sutura muito hermética da incisão ou de falso trajeto da cânula para o espaço pré-traqueal, Sangramentos tardios: diversas etiologias Enfisema: falso trajeto da canula Para o espaço traqueal podendo evoluir para penumotorax e penumomediastino. Fistula traqueoinonimada: fistula entre a traqueia e o tronco braquiocefálico, que ocorre devido a traqueostomia muito baixa ou uma canula muito longa,

18 Complicações pós-operatórias
Fístula traqueoesofágica: geralmente causada por cânula que erode a parede posterior da traqueia Fístula traqueocutânea: ocorre devido a epitelização do trajeto da pele até a traquéia, costuma ter tratamento cirúrgico Infecções oportunistas: pneumonia Infecções importantes a mais importante é a pneumonia

19 Complicações pós-operatórias
Estenose: por lesão direta da parede traqueal ou por lesão da mucosa causada pelo excesso de insuflação do cuff.. A importante causa de lesão da parede traqueal é a decanulação acidental, tenta-se recolocar a canula no entanto dse não for conseguido, sugere-se EOT( entubação orotraqueal)

20 Aspiração da cânula Durante a aspiração necessita-se vácuo, posiciona-se o aspirador até 0,5 cm abaixo da cânula e em seguida retorna aspirando e girando suavemente a sonda.

21 Referencias GOFFI Fabio Schimdt. Técnica Cirúrgica. Bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. Rio de Janeiro-São Paulo. Livraria Atheneu MARQUES, Rui Garcia. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001

22 OBRIGADO!