Caso Clínico Hugo Antunes.

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1 Caso Clínico Hugo Antunes

2 Identificação MLBFD 57 anos Coimbra Caucasiana

3 Antecedentes Pessoais
Patológicos: Diabetes Mellitus tipo 2, NIT HTA Hipotiroidismo Medicação habitual: Metformina; Levotiroxina; Captopril Fisiológicos: Menarca – 12 anos Menopausa – 49 anos Gesta 1; Para 1 Nega tabagismo Nega ingestão álcool Dieta variada e equilibrada IMC: 27 kg/m2

4 Motivo Consulta (15/09/2007) Hematúria total Dor no flanco direito
Massa palpável 3 meses de evolução Ecografia Renal

5 Exames Complementares Diagnóstico
Ecografia Renal: identificada volumosa neoformação renal com cerca de 10 cm do rim direito.

6 Exames Complementares Diagnóstico
Ecografia Renal TC renal

7 Exames Complementares Diagnóstico
TC renal: - volumosa massa tumoral heterogénea com cerca de 119x78 mm lesão estende-se à veia cava inferior a qual evidencia heterogeneidade, sendo de supor a sua invasão lesões micronodulares na base do pulmão direito, sugestivas de lesões secundárias. visualiza-se no rim dto, procidente no seu contorno anterior, volumosa massa tumoral heterogénea com áreas líquidas provavelmente de necrose central. Mede cerca de 119x78 mm. Não evidencia clivagem com o contorno interno do fígado. Contacta ainda com o músculo psoas. Esta lesão estende-se à veia cava inferior a qual evidencia heterogeneidade, sendo de supor a sua invasão. detectam-se algumas formações ganglionares infracentimétricas inferiormente ao hilo renal. Identifica-se ainda 2 lesões micronodulares na base do pulmão direito, sugestivas de lesões secundárias.

8 TC renal

9 TC renal

10 Terapêutica Nefrectomia radical direita (10/10/2007)

11 Histologia Carcinoma de células renais, Grau 3 de Furhman
Tumor com 9,5x7,5 cm Invasão do tecido perirrenal, com margem positiva na gordura na região justa-hilar Focos necróticos e áreas cavitadas Invasão da veia renal e veia cava inferior grau 1

12 Terapêutica Terapêutica dirigida com inibidores da tirosina cinase
Sunitinib 50 mg (4 semanas “on”/ 2 semanas “off”)

13 Follow-up TC toraco-abdomino-pélvica (aos 3 meses): - Sem sinais de recidiva tumoral - Regressão das lesões micronodulares pulmonares Boa tolerância do tratamento Bom estado geral – Performance Status de Karnofsky: 100% Mantido seguimento regular em Consulta de Urologia Oncológica...

14 Follow-up Aos 3 anos de follow-up: - Doença estável imagiologicamente - Astenia marcada - Trombocitopenia grau 3 Epistaxis; Gengivorragias Sunitinib 50 mg Sunitinib 37,5 mg Sunitinib 25 mg

15 Follow-up Dos 3 aos 8 anos após cirurgia: - Sunitinib 25 mg - Remissão completa - Bom estado geral - Sem efeitos adversos de relevo - Astenia moderada Apenas alguma astenia

16 Follow-up Aos 8 anos após a cirurgia (Julho de 2015) : - TC de controlo revelou adenopatias mediastínicas e micronódulos pulmonares, levantando a suspeita de metastização. 1. adenopatia na loca de Barety (27x18mm) 2. adenopatia subcarinal (25x16 mm)

17 Follow-up

18 Follow-up Aos 8 anos após a cirurgia (Julho de 2015) : - TC de controlo revelou adenopatias mediastínicas e micronódulos pulmonares, levantando a suspeita de metastização. - Mediastinoscopia - Aumento da dose de Sunitinib para 37,5 mg “Metástases em gânglios linfáticos do mediastino de carcinoma de células renais”

19 Follow-up Atualmente:
- Aguarda cirurgia torácica agendada para exérese de lesões secundárias - Posteriormente iniciará terapêutica de segunda linha com Nivolumab

20 Conclusão / Aspetos de interesse
Longa sobrevida Necessidade de ajuste da dose de Sunitinib por efeitos secundários Resistência ao Sunitinib tardia

21 Obrigado