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TÍTULO NOME DO PALESTRANTE Departamento............... Hospital Bandeirantes Resistência Vascular Pulmonar em Pacientes com Hipertensão Pulmonar. Utilização.

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1 TÍTULO NOME DO PALESTRANTE Departamento Hospital Bandeirantes Resistência Vascular Pulmonar em Pacientes com Hipertensão Pulmonar. Utilização da Prova de Oxigênio. Thiago Boschilia, Rachel Luz Capuano, Marcos Aparecido de Moraes, Jan Johann Reinel de Castro, Ivana Siqueira Mauro, Marcelo Duarte Cortese, Walter Moras Jr, Nathan Herszkowicz, José Maria Del Castillo Hospital Bandeirantes Thiago Boschilia, Rachel Luz Capuano, Marcos Aparecido de Moraes, Jan Johann Reinel de Castro, Ivana Siqueira Mauro, Marcelo Duarte Cortese, Walter Moras Jr, Nathan Herszkowicz, José Maria Del Castillo Hospital Bandeirantes

2 Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) As Diretrizes sobre HAP seguidas pela SBC foram elaboradas no 3 ro Consenso realizado em Veneza em Define-se HAP como a elevação da pressão sistólica da artéria pulmonar acima de 30 mmHg (média acima de 25 mmHg) em repouso e sistólica acima de 35 mmHg (média acima de 30 mmHg) durante o exercício. A classificação clássica de HAP primária e secundária foi substi- tuída por outra classificação que leva em conta a etiologia e a orientação terapêutica. Destaca a importância da SIMPLIFICAÇÃO metodológica das técnicas não invasivas para o diagnóstico e estratificação da HAP. As Diretrizes sobre HAP seguidas pela SBC foram elaboradas no 3 ro Consenso realizado em Veneza em Define-se HAP como a elevação da pressão sistólica da artéria pulmonar acima de 30 mmHg (média acima de 25 mmHg) em repouso e sistólica acima de 35 mmHg (média acima de 30 mmHg) durante o exercício. A classificação clássica de HAP primária e secundária foi substi- tuída por outra classificação que leva em conta a etiologia e a orientação terapêutica. Destaca a importância da SIMPLIFICAÇÃO metodológica das técnicas não invasivas para o diagnóstico e estratificação da HAP. Diagnóstico, avaliação e terapéutica da hipertensão pulmonar. Diretrizes da SBC, 2005 Introdução

3 Classificação Grupo I Idiopática Familiar (6%) Associada com Doenças do tecido conectivo Curtos-circuitos congênitos de E-D Hipertensão portal HIV Drogas ilícitas e tóxicos Doenças venosas ou capilares Oclusão de veias pulmonares Hemangioma capilar pulmonar Padrão fetal persistente Grupo IIAssociada com doenças do coração esquerdo Grupo IIIAssociada com doença pulmonar obstrutiva crônica Grupo IVAssociada com doença pulmonar trombótica ou embólica Grupo VGrupo miscelánea Sarcoidose Esquistosomose Simonneau G et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. JACC 2004, 43:5-12 Introdução

4 Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) Classificação hemodinâmica Pressão média pulmonar NORMAL12-16 mmHg HAP DISCRETA25-40 mmHg HAP MODERADA41-55 mmHg HAP IMPORTANTE> 55 mmHg Quadro clínico DispnéiaHemoptise SíncopeSinais de IC direita FadigaArritmias PrecordialgiaCianose Introdução

5 Resistência Vascular Pulmonar (RVP) A RVP pode ser definida como o gradiente pressórico transpul- monar dividido pelo fluxo (RVP = PSAP – PCP / Qp) 1 A resistência é diretamente proporcional a 8 vezes o comprimento do vaso e a viscosidade do sangue e inversamente proporcional à quarta potência do raio do vaso (R = 8. L. /. r 4 ) 2 O valor normal da RVP é 2,0 UW 3 (mmHg/l/min) A RVP pode ser definida como o gradiente pressórico transpul- monar dividido pelo fluxo (RVP = PSAP – PCP / Qp) 1 A resistência é diretamente proporcional a 8 vezes o comprimento do vaso e a viscosidade do sangue e inversamente proporcional à quarta potência do raio do vaso (R = 8. L. /. r 4 ) 2 O valor normal da RVP é 2,0 UW 3 (mmHg/l/min) 1.- Lei de Ohm 2.- Lei de Poiseuille 3.- UW = unidade Wood. 1 UW = 80 dynas.s.cm Lei de Ohm 2.- Lei de Poiseuille 3.- UW = unidade Wood. 1 UW = 80 dynas.s.cm -5 Introdução

6 Resistência Vascular Pulmonar (RVP) Abbas publicou, em 2003, um trabalho correlacionando os dados hemodinâmicos com parâmetros obtidos pelo eco Doppler para o cálculo da RVP. Aferindo apenas a velocidade de regurgitação tricúspide e a inte- gral da velocidade do fluxo na via de saída do VD (gradiente pres- sórico / fluxo volumétrico) obteve excelente correlação e elabo- rou a seguinte equação de regressão: RVP = V RT / VI (VSVD) ,16 Abbas publicou, em 2003, um trabalho correlacionando os dados hemodinâmicos com parâmetros obtidos pelo eco Doppler para o cálculo da RVP. Aferindo apenas a velocidade de regurgitação tricúspide e a inte- gral da velocidade do fluxo na via de saída do VD (gradiente pres- sórico / fluxo volumétrico) obteve excelente correlação e elabo- rou a seguinte equação de regressão: RVP = V RT / VI (VSVD) ,16 RVP: resistência vascular pulmonar; V RT : velocidade da regurgitação tricúspide; VI (VSVD) : integral da velocidade do fluxo da via de saída do VD. Introdução

7 Resistência Vascular Pulmonar (RVP) Abbas AE, et al. A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance. JACC 2003, 41: Introdução

8 Objetivo do trabalho: Determinar, em pacientes portadores de HAP, a resistência vascular pulmonar com ecocardiografia Doppler. Avaliar o efeito vasodilatador do O 2 ministrado durante 5-10 minutos, verificando a resposta obtida. Objetivo

9 Material: 20 pacientes portadores de HAP, 14 do sexo feminino, 6 do sexo masculino. Média etária: 67,19 ± 15,08 anos (variação: anos). 7 pacientes portadores de valvopatia mitral (35%) 5 pacientes portadores de HAP idiopática (25%) 4 pacientes apresentavam tromboembolismo pulmonar (20%) 3 pacientes portadores de curto-circuito congênito (15%) 1 paciente com fibrose pulmonar intersticial (5%) Material

10 Métodos: Foram aferidos, por ecodopplercardiografia: Áreas sistólica e diastólica do ventrículo direito (VD). Fluxo valvar tricúspide, com Doppler contínuo. Fluxo da via de saída do ventrículo direito, com Doppler pulsátil. Com oxímetro digital, foi aferida a saturação de O 2 (SatO 2 ) As áreas do VD foram obtidas em condições basais. Os fluxos valvares foram obtidos antes e após administração de O 2 puro, 5 l/min, durante 5 a 10 minutos. Em todos os pacientes foi realizado o ecocardiograma completo. Métodos

11 Métodos: Com os dados obtidos, foram calculados: Tempo de aceleração pulmonar (TAC) Integral da velocidade do fluxo pulmonar (VI VSVD ) Tempo de ejeção do ventrículo direito (TE VD ) Velocidade da regurgitação tricúspide (V RT ) Gradiente de regurgitação tricúspide (G RT ) Resistência vascular pulmonar (RVP) Índice de Tei do ventrículo direito (Tei VD ) Porcentagem de variação das áreas do VD (%Area VD ) Porcentagem de diminuição da V RT Porcentagem de diminuição da RVP Métodos

12 Análise estatística: Em todos os parâmetros aferidos antes e após a utilização do O 2 foi utilizado o teste t para amostras pareadas. A equação de correlação linear foi utilizada para comparar: Gradiente de regurgitação tricúspide com o índice de Tei do VD (Tei VD ). G RT com porcentagem de variação da área ventricular direita (%Area VD ). G RT com RVP em condições basais e após administração de O 2. O nível de significância foi de 5% (p<0,05). Métodos

13 Resultados: BasalApós O 2 % de variaçãoTeste t TAC X sX 66,95 20,33 93,69 22,88 35,00 27,94 t= -5,798 p<0,0001 VI VSVD X sX 12,95 3,78 14,31 2,96 14,07 21,28 t= -2,313 p= 0,03 V RT X sX 3,77 0,56 3,28 0,61 -13,34 6,45 t= 9,000 p<0,0001 RVP X sX 3,15 1,01 2,41 0,77 -21,90 13,76 t= 6,454 p<0,0001 Grad RT X sX 64,77 17,67 50,51 16,66 -22,56 10,43 t= 8,448 p<0,0001 SatO 2 X sX 88,65 4,48 97,70 2,25 10,41 4,75 t= -10,678 p<0,0001 Resultados

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15 Valvopatia TEP Curto circuito Idiopática Fibrose pulm. Resultados

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17 Comentários A determinação da RVP com ecocardiografia Doppler é um método de simples realização que reproduz com bastante fideli- dade os dados obtidos com o cateterismo cardíaco. Notamos a diminuição significativa do G RT e da RVP após administração de O 2 reproduzindo os achados hemodinâmicos observados na literatura 1. Comentários A determinação da RVP com ecocardiografia Doppler é um método de simples realização que reproduz com bastante fideli- dade os dados obtidos com o cateterismo cardíaco. Notamos a diminuição significativa do G RT e da RVP após administração de O 2 reproduzindo os achados hemodinâmicos observados na literatura Chen JM. Reevaluating the significance of pulmonary hypertension before cardiac transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997, 114: Comentários

18 Houve correlação significativa entre o G RT e a função ventricular direita (Tei VD e %Area VD ), corroborando o conceito de que à deterio- ração da função do VD corresponde o grau de HAP. A resposta ao efeito vasodilatador do O 2 não conseguiu separar claramente os pacientes agrupados por patologias, mas mostrou que a maioria dos pacientes valvopatas apresentou resposta reativa. A correlação entre o G RT e a RVP antes e após administração de O 2 mostra claramente a diminuição dos parâmetros a níveis consi- derados aceitáveis 1 (RVP < 2,0 e G RT 50 mmHg). Comentários Houve correlação significativa entre o G RT e a função ventricular direita (Tei VD e %Area VD ), corroborando o conceito de que à deterio- ração da função do VD corresponde o grau de HAP. A resposta ao efeito vasodilatador do O 2 não conseguiu separar claramente os pacientes agrupados por patologias, mas mostrou que a maioria dos pacientes valvopatas apresentou resposta reativa. A correlação entre o G RT e a RVP antes e após administração de O 2 mostra claramente a diminuição dos parâmetros a níveis consi- derados aceitáveis 1 (RVP < 2,0 e G RT 50 mmHg). 1.- Chen JM. Reevaluating the significance of pulmonary hypertension before cardiac transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997, 114: Comentários

19 Conclusões A ecocardiografia Doppler é um método SIMPLES, prático e de fácil realização para estimar a RVP em pacientes com HAP, per- mitindo a pré-seleção para realização de procedimentos terapéu- ticos. A prova de O 2 é de simples realização e esclarece a resposta funcional na maioria dos pacientes, mesmo sem a utilização de outros métodos (nitroprussiato, óxido nítrico). A avaliação da função ventricular direita é de fundamental im- portância para o prognóstico e evolução dos pacientes portado- res de HAP, devendo ser sempre correlacionada com o nível pres- sórico ventricular direito (G TR ). A aferição da RVP associada à pressão ventricular direita (G TR ) permite separar os pacientes portadores de HAP em grupos de risco e avaliar a resposta vasodilatadora do O 2 (isto aplica-se, também, ao emprego de outros métodos). Conclusões A ecocardiografia Doppler é um método SIMPLES, prático e de fácil realização para estimar a RVP em pacientes com HAP, per- mitindo a pré-seleção para realização de procedimentos terapéu- ticos. A prova de O 2 é de simples realização e esclarece a resposta funcional na maioria dos pacientes, mesmo sem a utilização de outros métodos (nitroprussiato, óxido nítrico). A avaliação da função ventricular direita é de fundamental im- portância para o prognóstico e evolução dos pacientes portado- res de HAP, devendo ser sempre correlacionada com o nível pres- sórico ventricular direito (G TR ). A aferição da RVP associada à pressão ventricular direita (G TR ) permite separar os pacientes portadores de HAP em grupos de risco e avaliar a resposta vasodilatadora do O 2 (isto aplica-se, também, ao emprego de outros métodos). Conclusões

20 Obrigado


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