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IMPORTÂNCIA Margotto, PR-ESCS/SES/DF Marba S,Netto A.

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Apresentação em tema: "IMPORTÂNCIA Margotto, PR-ESCS/SES/DF Marba S,Netto A."— Transcrição da apresentação:

1 IMPORTÂNCIA Margotto, PR-ESCS/SES/DF Marba S,Netto A

2 Exame não invasivo, Beira do Leito Seguro, Baixo Custo, Rápido Quantificação das variações relativas do FSC (Não mede o volume absoluto do FS para a área perfundida pela artéria estudada): depende da veloc/ Raio do vaso Mecanismo: efeito Doppler (Christian Johann Doppler: 1803 – 1853) Margotto, PR

3 Efeito Doppler: A frequência das ondas sonoras refletidas, por um objeto (hemácias) em movimento é desviada em quantidade proporcional a velocidade deste objeto Sinal Doppler depende da: Velocidade das hemácias Ângulo de insonação; próximo de 0 Velocidade do US no tecido cerebral (1540 / s 2 ) Margotto, PR

4 Técnica de Realização: - Minimizar a variação do  de insonação (máximo de pulsação arterial: auditivo/visual) Margotto, PR

5 Artérias insonadas: ACA na região em frente ao 3 º ventrículo Margotto, PR

6 Medida da Velocidade do FSC Indice de Resistência ou de Pourcelot Margotto, PR IR = S – D S S – Velocidade máxima da sístole (reflete a força de ejeção cardíaca) D – velocidade final da diástole (reflete resistência circulatória)

7 Indice de Resistência ou de Pourcelot - Minimizar o efeito do  de insonação - Facilita comparações de determinações seriadas do VFSC - Índice clínico de resistência cerebrovascular Baixo IR - da resistência / alta VFSC Alto IR - da resistência / baixa VFSC (Boa correlação c/medidas do FSC por outras técnicas) -Uso do US Doppler Pulsátil- Margotto, PR

8 - Valores normais do Índice de Resistência: ACA - 0,73 + 0,8: Deeg e Rupprecht, ,66 + 0,06 (30-40 semanas): Perlman e Volpe, VFSC, FSC e resistência Cerebrovascular :A medida do VFSC – informações do fluxo volêmico e resistência -Área sob a curva: melhor r com FSC ( Harisem e cl, 1983) -Bada e cl, 1983) – afetada pelo  de insonação -Volpe, 1995) – inabilidade para medir a área do corte transversal do vaso IR – indicador mais apropriado paras as alterações relativas ao FSC

9 Alterações na VFSC: - Sono agitado ( 19%) - Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a paO 2 ) ( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min) - Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia) - Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC) PIM elevada - paCO 2 : VFSC ( diástole) paCO 2 : VFSC paO 2 : VFSC - Convulsões: VFSC ( diastólico) Margotto, PR

10 Aplicações Clínicas: Encefalopatia hipóxico – isquêmica IR: da velocidade diastólica final da vasodilatação ( hipoxia, acidose, paCO 2 ) perfusão de luxúria Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV ( o IR alto: edema cerebral, PCA, isquemia miocardica) devido a da pressão perfusão cerebral Prognóstico de IR : predicção prognóstica : 86% IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32 meses) alterações QI (4 – 12 anos) Margotto, PR

11 Encefalopatia Hipóxico-isquêmica Margotto, PR

12 -VFS flutuante - risco elevado - IR (fluxo diastólico zero) severa isquemia cerebral: indicativo prognóstico Hemorragia Peri/Intraventricular Margotto, PR

13 Leucomalacia Periventricular - IR (48 – 72 h de vida)RN que desenvolveram LPV - IR nos RN com flares - Alta incidência de fluxo retrógrado na diástole:PCA-alto risco Margotto, PR

14 Hidrocefalia - Importante na identificação do PIC - Necessidade da derivação - Melhor momento da derivação - PIC IR (afeta o fluxo diastólico) estiramento/compressão das artérias - Compressão da fontanela:(3 a 5)(Taylor e Madsen) IR : PIC -Acreditamos: segmento seriado da US p/ indicação cirúrgica Margotto, PR

15 Hidrocefalia Margotto, PR

16 Persistência do Canal Arterial - IR (fluxo diastólico cessa): escape diastólico (Circulação cerebral: sistema de baixa resistência) Margotto, PR

17 Persistência do Canal Arterial Uso da Indometacina

18 Drogas - Aminofilina: 21% (devido a na paCO 2 ) - Cafeina : na dose de 25mg/Kg- em 14% da VFSC em 30% (Art. Mesent) - Indometacina: VFSC (40% em 2 minutos) - Ibuprofeno: sem efeito adverso Margotto, PR

19 Morte Cerebral -Sequência: perda do fluxo diastólico fluxo retrógrado (diástole) do fluxo sistólico – desaparecer ( da resistência cerebrovascular pela da pressão cerebral pela necrose cerebral difusa e edema) Margotto, PR

20 Morte Cerebral Margotto, PR

21 Hipoglicemia - IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%) - Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos Policitemia/Exsanguineotransfusão - IR: FSC (avaliar sempre o Htc) Anemia: -Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min (Alterações no conteúdo de O 2 ) Margotto, PR

22 RN pequeno para Idade Gestacional IR: FSC ( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica Vasodilatação via prostaglandina) Enterocolite Necrosante Margotto, PR

23 Malformações Artério-venosa da Veia de Galeno - 95% dos casos ICC - Hidropsia fetal não imune - Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa quadrigeminal hidrocefalia obstrutiva compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto - US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma Margotto, PR

24 US Doppler – Aneurisma Veia de Galeno RN com grande cisto no plexo coróide e grave ICC Margotto, PR

25 Aneurisma Veia de Galeno RN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero Grave ICC Margotto, PR

26 Aneurisma Veia de Galeno Margotto, PR

27 Conclusões: Importância - Repercussões hemodinâmicas de patologias/procedimentos na circulação cerebral - Auxilia no prognóstico - Diminuição da morbimortalidade decorrente de complicações do SNC - Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica, morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA, hidrocefalia, etc Margotto, PR

28 Obrigado!


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