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Fisiologia Neonatal CECAESP 2006. Definição Feto Neonato< 24hs Período Neonatal< 30 dias.

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1 Fisiologia Neonatal CECAESP 2006

2 Definição Feto Neonato< 24hs Período Neonatal< 30 dias

3 Transição Passagem pelo canal de parto Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico Fim do suprimento energético

4

5 Circulação Fetal Crista Dividends Divide AD Sangue bem oxigenado para AE Sangue pobre em oxigênio para VD

6 Circulação Fetal Duto Arterioso Resistência PaO 2 Desvio de 90% do sangue

7 Circulação Fetal Shunts Placenta Forâmen Oval PAE PAD Duto Arterioso

8 Circulação Fetal Resistência Vascular Pulmonar Alvéolos Colabados Líquido Alveolar Venoconstrição pH PaO 2

9 Clampeamento do Cordão Expansão Alveolar Compressão Capilar Resistência Vascular Pulmonar Fechamento do Duto Arterioso Fechamento do Forâmen Oval

10

11 Transição Sistema Pulmonar Pressão negativa de 40 a 60 cm H 2 O Vol ventilatórios normais em 5 a 10min

12 Gasometria IdadePaO 2 PaCO 2 pH Feto Inicio TP Feto Final TP RN 10min RN 1h RN 1sem Premat 1sem

13 Hemoglobina Fetal

14 Hipertensão Pulmonar Hipóxia Acidose Mediadores Inflamatórios Aspiração de Mecônio Sepse Pneumonia Sind Stress Respiratório Hérnia Diafragmática

15 Persistência Canal Arterial Patológico quando > 4dias Prematuridade não é fator de risco Sind Stress Respiratório Hipóxia Parto Hipertensão Pulmonar

16 Sistema Renal do Feto Baixo fluxo sanguíneo renal Baixa filtração glomerular Baixa PA sistêmica Alta resistência vascular periférica Baixa permeabilidade glomerular Pequeno número de glomérulos

17 Sistema Renal do RN PA Sistêmica Resistência Vascular Renal Inabilidade de Concentrar Urina Reabsorção de NA + Limitada 60% de Maturação com 1mês

18 Considerações Anatômicas Vias Aéreas Respiração Nasal Lingua Grande Glote ao Nível de C3 / C4 Laringe Anteriorizada Epiglote Larga e Longa Estreitamento do Anel Cricóideo Cabeça Fletida Laringoscopia Difícil Colapso da Laringe

19 Vias Aéreas Adulto X Neonato

20 Smith RM 1980

21 Ryan JF 1992

22 Considerações Anatômicas Intubação Coxim Cervical Hiper-extensão Colapso laringe Pressão laringoscópio Colapso laringe Pressão Cricóide

23

24 Considerações Anatômicas Sistema Pulmonar VO 2 Capacidade de Oclusão Shunt Dessaturação Precoce Ventilação Alveolar Retração Costelas

25 Volumes Pulmonares Smith CA 1976

26 Dessaturação 0-1 ano 1-3 anos 3-14 anos anos Xue FS Anest Analg 1996

27 Parâmetros Respiratórios RNAdulto Freq. Respiratória VC (ml/Kg) 77 Espaço Morto (ml/Kg) 2-2,52,2 Vent Alveolar (ml/Kg/min) CRF (ml/Kg) VO 2 (ml/Kg/min) 7-93

28 Considerações Anatômicas Sistema Cardiovascular Resposta Inotrópica Complacência Ventricular Capacidade de Volume Sistólico DC dependente de FC

29 Friedman WF J Pedriatr 1985

30 Apnéia Pós-Operatória Fatores de Risco < 50 semanas pós conceptual Múltiplas anomalias congênitas História de apnéia e bradicardia Doença pulmonar Depressores centrais Hipotermia

31 Apnéia Pós-Operatória Etiologia Imaturidade SNC Resposta a hipóxia e hipercarbia Fadiga muscular

32 Apnéia Pós-Operatória Conduta Observação mínima por 12hs Oxigênio Ventilação controlada / assistida Cafeína 10mg/kg Teofilina 2mg/Kg


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