Fisiologia Neonatal CECAESP 2006.

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1 Fisiologia Neonatal CECAESP 2006

2 Definição Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30 dias

3 Transição Passagem pelo canal de parto
Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico Fim do suprimento energético

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5 Circulação Fetal Crista Dividends
Divide AD Sangue bem oxigenado para AE Sangue pobre em oxigênio para VD

6 Circulação Fetal Duto Arterioso
 Resistência PaO2 Desvio de 90% do sangue

7 Circulação Fetal Shunts
Placenta Forâmen Oval PAE PAD Duto Arterioso

8 Circulação Fetal Resistência Vascular Pulmonar
Alvéolos Colabados Líquido Alveolar Venoconstrição pH PaO2

9 Clampeamento do Cordão
Expansão Alveolar  Compressão Capilar  Resistência Vascular Pulmonar Fechamento do Duto Arterioso Fechamento do Forâmen Oval

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11 Transição Sistema Pulmonar
Pressão negativa de 40 a 60 cm H2O Vol ventilatórios normais em 5 a 10min

12 Gasometria Idade PaO2 PaCO2 pH Feto Inicio TP 25 40 7.35 Final TP
10-20 55 7.25 RN 10min 50 48 7.20 1h 70 35 1sem 75 7.40 Premat 60 38 7.37

13 Hemoglobina Fetal

14 Hipertensão Pulmonar Hipóxia Acidose Mediadores Inflamatórios
Aspiração de Mecônio Sepse Pneumonia Sind Stress Respiratório Hérnia Diafragmática

15 Persistência Canal Arterial
Patológico quando > 4dias Prematuridade não é fator de risco Sind Stress Respiratório Hipóxia Parto Hipertensão Pulmonar

16 Sistema Renal do Feto Baixo fluxo sanguíneo renal
Baixa filtração glomerular Baixa PA sistêmica Alta resistência vascular periférica Baixa permeabilidade glomerular Pequeno número de glomérulos

17 Sistema Renal do RN ↑ PA Sistêmica ↓ Resistência Vascular Renal
Inabilidade de Concentrar Urina Reabsorção de NA+ Limitada 60% de Maturação com 1mês

18 Considerações Anatômicas Vias Aéreas
Respiração Nasal Lingua “Grande” Glote ao Nível de C3 / C4 Laringe Anteriorizada Epiglote Larga e Longa Estreitamento do Anel Cricóideo Cabeça Fletida Laringoscopia Difícil Colapso da Laringe

19 Vias Aéreas Adulto X Neonato

20 Smith RM 1980

21 Ryan JF 1992

22 Considerações Anatômicas Intubação
Coxim Cervical Hiper-extensão → Colapso laringe Pressão laringoscópio → Colapso laringe Pressão Cricóide

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24 Considerações Anatômicas Sistema Pulmonar
↑ VO2 ↑ Capacidade de Oclusão Shunt Dessaturação Precoce ↑ Ventilação Alveolar Retração Costelas

25 Volumes Pulmonares Smith CA 1976

26 Dessaturação  0-1 ano  1-3 anos  3-14 anos  14-58 anos Xue FS
Anest Analg 1996

27 Parâmetros Respiratórios
RN Adulto Freq. Respiratória 30-50 12-16 VC (ml/Kg) 7 Espaço Morto (ml/Kg) 2-2,5 2,2 Vent Alveolar (ml/Kg/min) 60 CRF (ml/Kg) 27-30 30 VO2 (ml/Kg/min) 7-9 3

28 Considerações Anatômicas Sistema Cardiovascular
↓ Resposta Inotrópica ↓ Complacência Ventricular ↓ Capacidade de ↑ Volume Sistólico DC dependente de FC

29 Friedman WF J Pedriatr 1985

30 Apnéia Pós-Operatória Fatores de Risco
< 50 semanas pós conceptual Múltiplas anomalias congênitas História de apnéia e bradicardia Doença pulmonar Depressores centrais Hipotermia

31 Apnéia Pós-Operatória Etiologia
Imaturidade SNC  Resposta a hipóxia e hipercarbia Fadiga muscular

32 Apnéia Pós-Operatória Conduta
Observação mínima por 12hs Oxigênio Ventilação controlada / assistida Cafeína 10mg/kg Teofilina 2mg/Kg