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VENTILAÇÃO MANUAL NA SALA DE PARTO. VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Motivos n Várias estruturas materno-neonatais não dispõem de uma UTI e quando apresentam.

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1 VENTILAÇÃO MANUAL NA SALA DE PARTO

2 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Motivos n Várias estruturas materno-neonatais não dispõem de uma UTI e quando apresentam nem sempre encontra-se próxima ao local de nascimento n Necessária para transporte de RN para outras estruturas hospitalares n Uma coisa é ressuscitar o RN e outra coisa é manter a ventilação adequada por período indeterminado

3 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Fisiologia Cárdio-Pulmonar Fetal- Neonatal Transicionais n Fase pseudoglandular - 16a20 semanas - o epitélio é cilíndrico, sobre mesênquima não vascularizado (incompatível com a vida) n Fase canalicular - 24 semanas em diante - epitélio cubóide, um mesênquima não tão vascularizado, além de várias gerações de bronquíolos e saculares - quanto menor o RN maior será o sistema condutor n Fase sacular/alveolar - pulmão já promove troca com eficiência; próxima de termo

4 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO n Produção de surfactante - antes de 34 semanas é muito instável e qualquer insulto bloqueia a produção do fosfolipídeo –Sua função é diminuir a tensão superficial do alvéolo, a medida que seu raio diminui durante a expiração, impedindo assim o colapso total do pulmão

5 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Modificação da circulação fetal para a neonatal n Fechamento funcional do foramem oval e do canal arterial n Diminuição da resistência vascular pulmonar e aumenta a resistência periférica n Fechamento do ducto venoso –Essas adequações podem se instalar de forma problemática nem tanto em função da idade gestacional, mas de possíveis insultos ocorridos intra ou extra-útero

6 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Principais Causas de Ventilação Pulmonar Neonatal n asfixia fetal/neonatal n síndrome da angústia respiratória neonatal n aspiração meconial n pneumonia intra-uterina n quadros neurológicos graves n doenças ligadas ao cromossoma e/ou malformações

7 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Comportamento Fisiopatológico Pulmonar Neonatal n Boa oxigenação sistêmica : vias aéreas permeáveis, SNC íntegro, bomba cardíaca normal, pulmão funcionante, caixa torácica e diafragma íntegros, volume circulante e hemoglobina normais, microcirculação aberta n O mau funcionamento agressão sistêmica hipoxêmica redistribuição de fluxo

8 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão pouco complacente n Complacência é igual a distensibilidade n Tendência natural do pulmão a retração do parênquima : forças fibro-elásticas pulmonares, tensão superficial alveolar (surfactante - diminui a tensão superficial alveolar - evita o colabamento no final da expiração) n Lei de La Place : quanto menor for o raio do alvéolo, maior será a força necessária para evitar o colabamento

9 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão pouco complacente n Doença Membrana Hialina : tendência ao colabamento e dificuldade na expansibilidade; grandes pressões para estabelecer a abertura pulmonar e manter uma estabilidade pressórica no final da expiração n Outras patologias com agressão transitória (ex. pneumonias) na produção de surfactante também podem desencadear a evolução observada acima

10 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Aumento de Resistência ao Fluxo aéreo n Síndrome de Aspiração Meconial : hipoxemia grave por - condução anormal da mistura gasosa até o alvéolo, resposta anormal do leito arterial pulmonar (hipertensào pulmonar secundária), instabilidade ventilatória (irregularidade e fadiga muscular para a oxigenação)

11 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Aumento da Membrana de Troca n Edemas de várias origens (hidropsias, nefrose congênita), sangramentos (discrasias, traumas), infiltrados inflamatórios (viroses, infecções bacterianas) geralmente desenvolvem os bloqueios parciais ou totais de troca gasosa n Paciência no estabelecimento do modelo ventilatório - tatear os parâmetros ventilatórios ideais

12 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão com agressões mistas n Pulmão Hidrópico Imaturo : um modelo multiforme, exigindo noções de invasividade e destreza ventilatória para o seu manuseio desde a sala de parto n Alterações : pulmão imaturo com diminuição da complacência pulmonar, hidrêmico e, por vezes, com áreas infiltradas por células inflamatórias e/ou com fibrose estaremos diante de um aumento da membrana de troca

13 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão com agressões mistas n Líquido pleural com restrição da expansão pulmonar, hipoplásico com hipertensão arterial pulmonar e após estabelecida a ventilação, possivelmente, de um pneumotórax, que aumentará ainda mais a restrição da expansão pulmonar

14 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão com agressões mistas n Intervenção ventilatória agressiva precoce

15 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão Complacente Mal Perfundido n O modelo clássico é a Hipertensão pulmonar primária observada em RN que passam por um insulto anóxico grave n O leito arterial pulmonar compromete o fluxo de sangue para ser oxigenado no sistema alveolar n O manejo ventilatório é estabelecido a base de freqüências elevadas na tentativa de gerar oxigenação; muitas vezes são necessários recursos ventilatórios alternativos (VAF, VMV) e não ventilatórios (ECMO, ON)

16 VENTILAÇÃO MANUAL PÓS PARTO Pulmão próximo do normal n A agressão pulmonar praticamente inexiste. As neuropatias, com lesão de centros reguladores, ou até mesmo o quadro asfíxicos agudo, sem evidência de hipertensão pulmonar de monta e com lesão neurológica podem gerar a instalação da prótese respiratória solicitando um modelo ventilatório próximo do fisiológico, entre outras

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