Patologia respiratória no período neonatal

Apresentação em tema: "Patologia respiratória no período neonatal"— Transcrição da apresentação:

1 Patologia respiratória no período neonatal
Paula Cristina Fernandes

2 Adaptação cardio-pulmonar - circulação fetal

3 Adaptação cardio-pulmonar
RN  dramática da resistência vascular pulmonar encerramento do foramen ovale encerramento do canal arterial

4 Características do pulmão do RN
Maturação do pulmão fetal: 18 semanas - ramificações alveolares 16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante) 27-28 semanas - contacto alveolo-capilar baixa elasticidade (compliance) calibre reduzido das vias aéreas caixa torácica mole RN prétermo - imaturidade pulmonar (surfactante)

5 Mecanismos de insuficiência respiratória
Hipoventilação alveolar asfixia perinatal apneia depressão do centro resp. por drogas 2. Perturbações da relação V/Q atelectasia da DMH malformações cardíacas aspiração de líq. meconeal broncopneumonia 3. Perturbações da difusão alveolo-capilar

6 Síndrome de dificuldade respiratória
taquipneia cianose central adejo nasal retracção costal ou tiragem gemido expiratório

7 Esquema de Silverman gravidade do SDR: 0- S/ SDR; 0-5- moderado; 5-10- grave
tipo respiratório 0- torax e abdomen movem-se sincronamente 1-  elevação do torax ao elevar-se o abdomen 2- depressão torácica ao elevar-se o abdomen tiragem 0-ausente 1-depressão intercostal leve 2- tiragem intercostal marcada movimento do apêndice xifoide 0-ausência de retracção 1- retracção leve 2-tiragem xifoideia acentuada adejo 1- com boca fechada 2- com boca aberta gemido expiratório 1-audível apenas com fonendoscópio 2-presente

8 Avaliação clínica vitalidade / letargia choro / gemido
estado de consciência / reacção à picada sinais de hipoxémia sinais de insuficiência cardíaca padrão respiratório EO- ACP / abdómen

9 Causas de SDR no RN - pulmonares
TTRN DMH aspiração de mecóneo pneumonia Pneumotórax; pneumomediastino hérnia diafragmática malformações pulmonares persistência da circulação fetal

10 Causas de SDR no RN - extra-pulmonares
Cardíacas - cardiopatia cong. cianótica; PCA Metabólicas - acidose; hipotermia; hipoglicemia; sépsis Hematológicas - anemia ag.; policitemia Neurológicas - meningite; hemorragia do SNC; miopatias; EHI Atrésia das coanas

11 Orientação diagnóstica - história materna
prematuridade DMH RPM, febre intra-parto ---- pneumonia LA meconeal, pós-termo - SAM parto traumático hemorragia do SNC Cesareana TTRN medicação materna depressão do SNC

12 Orientação diagnóstica - sinais no RN
Apgar <4/< asfixia manobras de reanimação pneumotórax ventre escavado hérnia diafragmática desvio dos sons cardíacos hérnia diafragmática, pneumotórax febre /hipotermia infecção incapacidade de respirar c/ boca fechada------atrésia das coanas a. umbilical única agenesia/hipoplasia pulmonar

13 Exames complementares de diagnóstico
gasimetria arterial (hipoxémia, acidose, compensação renal) radiografia de tórax hemoleucograma PCR/ procalcitonina estudos microbiológicos

14 Atitudes face a um RN com SDR-medidas iniciais urgentes
aspiração oxigenação aquecimento apoio ventilatório - apneia/gasping/bradicardia - EAB art: pO2 <50 mmHg pCO2 > 60 mmHg ph < 7,25

15 Atitudes face a um RN com SDR
medidas subsequentes fluidoterapia ev correcção da acidose metabólica correcção da anemia medidas específicas antibioterapia glicose cálcio surfactante

16 Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
*atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal pelo sistema linfático factores predisponentes prematuridade ligeira (>35 sem) cesareana/ p. expulsivo rápido/ pelve trabalho de parto prolongado sedação materna importante filho de mãe diabética

17 Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
clínica SDR moderado que melhora em 24-48h taquipneia isolada até 4-6 h após o parto taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de O2 suplementar rx pulmonar : normal/cisurite

18 Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
tratamento cuidados gerais oxigenoterapia CPAP nasal diagn. diferenciais: pneumonia cardiopatia DMH  bom prognóstico/alta 2-4 d

19 Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

20 Doença das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

21 Doença das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
*atelectasia expiratória causada pela imaturidade pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas factores predisponentes prematuridade diabetes materna anoxia perinatal factores protectores stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM corticoides (betametasona)

22 Doença das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
clínica RN prétermo com SDR que persiste/progride nas 1as h de vida, acompanhado de acidose respiratória/mista e hipotonia rx pulmonar : aspecto reticulo- granulado bilateral até opacidade completa; broncograma aéreo

23 Doença das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
Classificação da DMH - graus I- imagem granular no limite da normalidade e broncograma aéreo II- aspecto reticulogranuloso e broncograma aéreo III- gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na visualização da silhueta cardíaca IV- pulmão branco

24 Doença das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
tratamento ventilação mecânica CPAPn (precocemente) SIMV/ surfactante et

25 Doença das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

26 listeria / estreptococo grupo B / E. coli infecção após o nascimento
Broncopneumonia do RN infecção in utero listeria / estreptococo grupo B / E. coli infecção após o nascimento proteus / estafilococo / pneumococo / pseudomonas / klebsiella

27 Broncopneumonia do RN factores predisponentes prematuridade parto complicado RBA >12 h febre/infecção materna recente

28 Broncopneumonia do RN clínica exames complementares
SDR relativamente grave sinais gerais evidentes (recusa alimentar / febre / hipotermia) sinais de sépsis exames complementares hemoleucograma: leucocitose / leucopenia trombocitopenia rx pulmonar: padrão miliar / condensações focais

29 Broncopneumonia do RN tratamento cuidados gerais
antibioterapia (pen/ampi+genta) apoio ventilatório surfactante

30 Broncopneumonia do RN

31 Pneumonia do RN

32 Atelectasia

33 Pneumonia por estreptococo hemolítico do grupo B (E. agalactiae)
principal agente nas infecções precoces(<72 h) f. predisponentes: colonização vaginal 40-70% infecção na passagem pelo canal do parto RPM/ infecção materna rx pulmonar  DMH

34 Síndrome pós-asfixia sinais de asfixia factores predisponentes
in útero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal após o nascimento: -Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min. - apneia / gasping - bradicardia factores predisponentes insuficiência da perfusão útero-placentar compressão do cordão umbilical anemia fetal e/ou I.C.

35 Síndrome pós-asfixia clínica tratamento: ventilação assistida
SDR grave acompanhado de: cardiomegalia e sopro transitório hipoglicemia hipocalcemia convulsões acidose metabólica/mista tratamento: ventilação assistida prognóstico: variável, em função do atingimento do SNC

36 Síndrome de aspiração meconeal
# passagem de mecóneo fetal à árvore respiratória - transtornos obstructivos: total / parcial - fenómenos de irritação química - destruição de surfactante factores predisponentes pós-maturidade sofrimento fetal

37 Síndrome de aspiração meconeal
clínica: RN banhado em mecóneo SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave necessitando de concentrações de O2/agravamento progressivo até h/ventilação “agressiva”) rx tórax: consolidações grosseiras, irregulares, contrastando com zonas hiperarejadas, poupando a periferia

38 Síndrome de aspiração meconeal
complicações: infecção secundária pneumotórax tratamento: Prevenção - entubação ao nascimento se RN deprimido ventilação mecânica/ surfactante

39 Pneumotórax pneumotórax pneumomediastino
enfisema intersticial pulmonar sind. de “air leak” pneumopericárdio factores de risco: ventilação mecânica aspiração de mecóneo terapêutica c/ surfactante clínica: instalação de SDR/ deterioração clínica súbita

40 Pneumotórax rx pulmonar: hiperclaridade periférica c/ colapso total ou parcial do parênquima pulmonar transiluminação tratamento: - exsuflação / drenagem - oxigenoterapia / ventilação mecânica

41 Pneumotórax

42 Pneumomediastino + pneumoperitoneu

43 Hemorragia pulmonar clínica sit. associadas
RN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque hipovolémico sit. associadas hipóxia hipervolémia ICC DMH administração de surfactante incompatibilidade Rh pneumonia d. hemorrágica do RN ACIU hipotermia grave sépsis c/ CID

44 Síndrome de aspiração alimentar
factores predisponentes atrésia do esófago fístula traqueo-esofágica refluxo gastro-esofágico clínica: SDR moderado após episódio de engasgamento rx pulmonar: hipotransparência ++ lobo sup. dto evolução: favorável

45 Displasia broncopulmonar
#doença pulmonar crónica que se desenvolve no prematuro necessidade de O2 suplementar às 36 sem. pós concepção rx pulmonar anormal e necessidade de O2 suplementar aos 28 dias de vida

46 Displasia broncopulmonar
tratamento: apoio respiratório: O2 suplementar / CPAP redução do edema: restrição hídrica / corticoides inalados / diuréticos orais alimentação hipercalórica prognóstico: quadros de sibilância recorrente no 1º ano de vida

47 Apneia # ausência de respiração por um período > 20”, c/ ou s/ bradicardia Prétermo – apneias da prematuridade Termo - associado a situações graves causas: SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...

48 Apneias da prematuridade
clínica RN < 34 sem, <1800 g bom aspecto no intervalo das crises tratamento estimulação táctil, medidas posicionais cafeína ev ou per os / aminofilina CPAPn

49