Assistência Ventilatória Mecânica -

Apresentação em tema: "Assistência Ventilatória Mecânica -"— Transcrição da apresentação:

1 Assistência Ventilatória Mecânica -
Prof. Fernando Ramos

2 1. Introdução Breve revisão da fisiologia Pulmonar.
Ventilação MecânicaLevar ar até os pulmões para trocas gasosas. Prof. Fernando Ramos

3 2. Fases da Respiração 1. Ventilação (V); 2. Perfusão (Q);
3. Troca Gasosa- Difusão ( D); Depende de uma boa relação V/Q 4. Transporte de Gases 5. Regulação da respiração- Drive Respiratório. Prof. Fernando Ramos

4 CONCENTRAÇÃO DE O2(FiO2)
3. Oxigenioterapia Cateter Nasal Fluxo de O2 CONCENTRAÇÃO DE O2(FiO2) 1 l/min @ 24% 2 l/min @ 28% 3 l/min @ 32% 4 l/min @ 36% 5 l/min @ 40% Prof. Fernando Ramos

5 O2 CONCENT. DE O2 3 l/min 26% 4 l/min 28% 5 l/min 30% 8 l/min 35%
Mascara de venturi O2 CONCENT. DE O2 3 l/min 26% 4 l/min 28% 5 l/min 30% 8 l/min 35% 10 l/min 40% 13 l/min 50% Prof. Fernando Ramos

6 4. Indicação para Suporte Ventilatório Mecânico
Anormalidades ventilatórias:Disfunção do Músculo respiratório; Diminuição do drive Respiratório; Aumento da resistência das Vias aéreas e/ ou obstrução. Anormalidades de oxigenação: Hipoxemia, necessidade de PEEP e Trabalho respiratório Excessivo. Prof. Fernando Ramos

7 Permitir sedação e bloqueio neuromuscular;
A AVM é benéfica: Permitir sedação e bloqueio neuromuscular; Diminuir o consumo de O2 miocárdico e sistêmico; Permitir Hiperventilação (reduzir HIC); Recrutamento Alveolar e prevenir Atelectasia. Prof. Fernando Ramos

8 Ventilação Ciclada por volume (Ventilação à Volume):
5.Modos Ventilatórios Ventilação Ciclada por volume (Ventilação à Volume): Liberação de um volume corrente pré-determinado; Pré-determinação da pressão de pico. Prof. Fernando Ramos

9 Ventilação Ciclada pelo tempo (ventilação controlada por pressão):
Pressão constante por um tempo pré-estabelecido; Sensível a resistência das Vias aéreas e complacência pulmonar. Ventilação Ciclada por Fluxo ( Ventilação com suporte de pressão): Sensível a Diminuição do Fluxo Prof. Fernando Ramos

10 Observações Importantes:
Pressão Positiva Continua nas Vias aéreas – CPAP  “Continuos positive airway pressure”. Pressão basal elevada Início e Final da respiração Diminui o esforço respiratório. ( Não é um modo ventilatório). Prof. Fernando Ramos

11 Os Modos ventilatórios podem ser classificados como:
Espontâneo: ciclos iniciados e concluidos pelo paciente; Mandatória: Quando o ventilador começa ou termina a inspiração. Se o paciente inicia a inspiração ela é uma ventilação assistida, caso contrário= Não Assistida. Prof. Fernando Ramos

12 6. Modalidades de Ventilação Mecânica
A. ventilação Assistida Controlada –PCV/ACV Cicladas a Volume ou por tempo. ( Determina-se o Volume Corrente –Vc; ou pressão e tempo); Paciente recebe N. Mínimo de Ventilações sincronizadas com esforço espontâneo. Diminui o esforço respiratório; Prof. Fernando Ramos

13 B. Ventilação com Suporte de Pressão -PSV
Assistência de Pressão inspiratória a cada movimento respiratório; Movimentos ciclados por fluxo. Prof. Fernando Ramos

14 C. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada – SIMV
Movimentos Respiratórios ciclados a volume ou tempo num número de vezes por minuto pre-estabelecido; Paciente Assume uma parte de suas necessidades ventilatórias. D. VENTILAÇÃO CONTROLADA – CMV Ciclados por Volume ou por tempo; Todos ciclos controlados pelo respirador; Não São permitidas ventilações Espontâneas; Prof. Fernando Ramos

15 7. Outros Parâmetros Importantes:
Prof. Fernando Ramos

16 B. relação tempo insp/Exp. ( índice I:E)
Índice I:E normal =1:2 ( O tempo de exalação é duas vezes o tempo de inalação); Nas DPOC I:E= 1:2,5; 1:3. C. PEEP Pressão positiva no final da inspiração  PEEP aumenta a capacidade residual funcional aumenta o volume pulmonar  distende os alveolos. Valor mais usado= 5 Evita Atelectasia Usado Alto PEEP na SARA. Prof. Fernando Ramos

17 Altas concentrações de O2lesões parênquima Pulmonar.
C. FiO2 Altas concentrações de O2lesões parênquima Pulmonar. FiO2 desejável= <50% Hipoxemia é mais danosa que níveis elevados de FiO2; D. Umidificação Essencial Ar Úmido e Aquecido. evitar super-aquecimento; Prof. Fernando Ramos

18 8. Problemas com a ventilação Mecânica
Problemas Ventilatórios: a)Luta com o respirador -Mal funcionamento do respirador. -”Obstrução por secreções” -Rolhas -Taquipneia por SARA, edema Pulmonar , etc. -Agitação por dor, ansiedade e desorientação. -Parámetros inadequados do Respirador. b)Barotrauma Prof. Fernando Ramos

19 -Diminuição do Débito cardíaco; -Diminuição do retorno Venoso
HEMODINAMICAS: -Diminuição do Débito cardíaco; -Diminuição do retorno Venoso -Hipotensão. Prof. Fernando Ramos