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DRª DEBORA MACHADO Ventilação mecânica. Classificação VNI = ventilação mecânica não- invasiva: por máscara VM = ventilação mecânica invasiva : por meio.

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1 DRª DEBORA MACHADO Ventilação mecânica

2 Classificação VNI = ventilação mecânica não- invasiva: por máscara VM = ventilação mecânica invasiva : por meio de canulação da traquéia

3 1927: Pulmão de aço / Iron lung 1957: Crise de poliomielite Aplicação de pressão negativa

4 Ventilação Mecânica

5

6 Ventiladores mecânicos Bird Mark7 Inter 5

7 Ventiladores mecânicos Vella Servo

8 Ventilação mecânica invasiva

9 Indicações: Insuficiência respiratória aguda Reduzir o consumo de O2 em condições graves de baixa perfusão Reverter ou prevenir atelectasias Permitir sedação e curarização Reduzir a PIC Estabilização torácica

10 Indicações: parâmetros clínicos-laboratoriais Manifestações clínicasParâmetros FR > 35 irpm VC< 5 ml/Kg CV<10-15 ml / Kg VM> 10 ou < 3 L/min P insp< - 20cmH2O Espaço morto>= 60% Manifestações laboratoriais PaO2< 50 mmHg PaCO2>= 50mmHg D (A-a) O2> 300 – 350 mmHg P/F<= 300 pH<= 7,2

11 III Consenso Brasileiro de VM J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70

12 Problemas da VM Necessita dispositivos que liguem o paciente ao ventilador Barotrauma FiO2: toxicidade pelo O2 Necessidades de sedativos, analgésicos e/ou relaxantes musculares

13 Fases do ciclo respiratório Disparo Fase inspiratória Ciclagem Fase expiratória FR Sensibilidade Volume Tempo inspiratório Fluxo inspiratório

14 Fases do ciclo repiratório

15 Modos ventilatórios Controlado Assistido / assistido-controlado Espontâneo / CPAP SIMV

16 Modo assistido-controlado

17 Ciclos ventilatórios Volume-controlado Pressão-controlada Pressão de suporte PRVC

18 Volume controlado Parâmetros ajustadosParâmetros secundários aos ajustes Fração inspirada de oxigênio (FIO2) Frequência respiratória mínima Sensibilidade Volume corrente Fluxo inspiratório PEEP Pausa inspiratória Frequência respiratória total Tempo expiratório Relação inspiração-expiração Pressão de pico Pressão de platô

19 Pressão controlada Parâmetros ajustadosParâmetros secundários Fração inspirada de oxigênio (FIO2) Frequência respiratória mínima Sensibilidade Pressão controlada Tempo inspiratório PEEP Frequência respiratória total Fluxo Volume corrente Tempo expiratório Relação inspiração-expiração

20 Espontâneo Parâmetros ajustadosParâmetros secundários Fração inspirada de oxigênio (FIO2) Sensibilidade Pressão de suporte PEEP Frequência respiratória Fluxo Volume corrente Tempo inspiratório Tempo expiratório Relação inspiração-expiração

21 Qual escolher?? Vantagens da VM por PressãoDesvantagens da VM por pressão limita o risco de barotraumao volume corrente varia de acordo com a complacência pulmonar recruta alvéolos colapsadoscom do tempo inspiratório pode necessitar de maior sedação controle de PIP e pressão alveolar probabilidade de alteração dos gases arteriais

22 Ajustes iniciais do ventilador FiO2 = 100% FR = 12-16 irpm VT = 8 a 10 ml/Kg (SARA= 6 a 8 ml/Kg) Fluxo inspiratório = 50 – 60 l/min Pressão-controlada I:E = 1:2 Sensibilidade PEEP = 5cmH2O

23 Cálculos importantes P/F PaO2 AAB / FiO2 respirador Demonstra a troca gasosa pulmonar Normal > 300 LPA 300 – 200 SARA < 200

24 Cálculos importantes FiO2 ideal FiO2 ideal = PaO2 ideal x FiO2 respirador PaO2 AAB Inicial = 100% = 1,0 Manter SpO2 > 92% Reduzir em até 30 min – evitar toxicidade pelo oxigênio

25 Cálculos importantes PaO2 ideal PaO2 ideal = 109 – (idade x 0,43)

26 Cálculos importantes FR ideal FR ideal = FR respirador x PaCO2 AAB PaCO2 desejada PaCO2 desejada = 35 – 45 mmHg

27 Desmame ventilatório Definição: Processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas.

28

29 Critérios para interrupção do desmame J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70

30 Ventilação mecânica Vamos treinar???

31 Recado final: NÃO FUMEM!!!!!!

32 OBRIGADA! FIM


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