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Pode ser utilizada em pacientes com doença inflamatória intestinal e operações intestinais Pode ser utilizada em pacientes com doença inflamatória intestinal.

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2 Pode ser utilizada em pacientes com doença inflamatória intestinal e operações intestinais Pode ser utilizada em pacientes com doença inflamatória intestinal e operações intestinais Ausência de anastomoses Ausência de anastomoses Pode ser convertida em DGYR e ser feita como procedimento de revisão : banda gástrica Pode ser convertida em DGYR e ser feita como procedimento de revisão : banda gástrica Crescente utilização Crescente utilização Não ajusta Não ajusta Menor tempo operatório Menor tempo operatório Pode ocorrer deficiência de Vitamina B12. Pode ocorrer deficiência de Vitamina B Bose M, Oliván B, Teixeira J, Pi-Sunyer FX, Laferrère B. Obes Surg. 2009;19: ; 2. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, Rizzelo M, Casella G, Leonetti F, et al. Obes Surg 2006; 16: ; 3. Baltasar A, Serra C, Perez N, Bou R, Bengochea M, Ferri L Obes Surg 2005; 15(8): ; 4. Moon Han S, Kim WW, Oh JH. Obes Surg 2005;15: ; 5. Vidal J, Ibarzabal A, Romero F, Delgado S, Momblán D, Flores L, et al. Obes Surg. 2008; 18:

3 Tipos de Cirurgia Disabsortivas Victor Henrikson Suécia Victor Henrikson Suécia Ressecção Intestinal 1952 Ressecção Intestinal 1952 Kremen & Linner Minnea,EUA Derivação Intestinal 1954 Intestinal Bypass Henry Buchwald Minnea,EUA Derivação Intestinal 1954 Payne & De Wind L.A., EUA Derivação Jejuno-ileal 1959 Jejuno-ileal Bypass

4 SCOPINARO,1976 HESS, MARCEAU, BALTASAR, 1988

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6 GASTROPLASTIA VERTICAL ANELADA COM BYPASS INTESTINAL EM Y-DE-ROUX Fobi-Capella, (86-91) Fobi-Capella, (86-91) Wittgrove e Clark, 1996 Wittgrove e Clark, 1996

7 1000ml 50ml Estômago excluso Alça alimentar Alça bíliopancreática Anel silastic estômago Gastroplastia vertical anelada com bypass gástrico em Y- de-Roux (1996,1998)

8 O mecanismo pelo qual a perda de peso e tolerância à glicose após RYGB pode ser explicado se deve à restrição gástrica, saciedade precoce, pequeno volume de refeição, desvio da secreção de grelina e estimulação da liberação de PYY, os quais, em conjunto, atuam na menor ingestão alimentar Cummings DE, Overduin J, Schubert KEF. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(6): Disponível em:. Acesso em 15 jul 2005.

9 The intestines produce hormones which regulate blood sugar and appetite. GLP-1 is among the best known of these intestinal hormones. GLP-1 is the basis of a whole new generation of medications used to treat diabetes such as Byetta, Victoza, Januvia and Onglyza. GLP-1 lowers blood sugar, stimulates the pancreas and reduces appetite. After gastric by-pass increased amounts of GLP-1 are produced by the remaining intestine. In a study published in the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (95: , 2010), researchers at St. Lukes Hospital in New York discovered that levels of oxyntomodulin, another intestinal hormone that suppresses appetite and acts like GLP-1 on blood sugar levels, is doubled after gastric by-pass. Gary Pepper, M.D.Editor-in-Chief, metabolism.com, blood-sugarhttp://www.metabolism.com/2010/09/08/hormones-gastric-bypass-speed-weight-loss- blood-sugar

10 Revista da ABESO » Edição nº 28 - Ano VI - Nº 28 - Nov/2006 » Cirurgia Bariátrica I – Dr. Bruno Gelonezehttp://www.abeso.org.br/pagina/127/cirurgia-bariatrica-i-%E2%80%93-dr.-bruno- geloneze.shtmlRevista da ABESOEdição nº 28 - Ano VI - Nº 28 - Nov/2006http://www.abeso.org.br/pagina/127/cirurgia-bariatrica-i-%E2%80%93-dr.-bruno- geloneze.shtml Restrição calórica Disabsorção lipídica Redução da gordura visceral Modulação de incretinas GGLP-1) Recuperação da primeira fase de secreção de insulina Redução de grelina Melhora da sensibilidade insulínica MECANISMO DE REVERSÃO DIABETES

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12 Vantagens Vantagens. Excelente perda de peso. Excelente perda de peso. Melhora ou cura das. Melhora ou cura das comorbidezes comorbidezes. Pequeno número de. Pequeno número de complicações complicações. Baixa taxa de mortalidade. Baixa taxa de mortalidade (ASBS, 2004) (ASBS, 2004) Vantagens Vantagens. Excelente perda de peso. Excelente perda de peso. Melhora ou cura das. Melhora ou cura das comorbidezes comorbidezes. Pequeno número de. Pequeno número de complicações complicações. Baixa taxa de mortalidade. Baixa taxa de mortalidade (ASBS, 2004) (ASBS, 2004) Derivação gastrojejunal em Y-de-Roux anelada (DGJYRA)

13 Desvantagens Desvantagens. Grande da quantidade. Grande da quantidade de alimento ingerido de alimento ingerido.Vômitos.Vômitos.Queda de cabelo.Queda de cabelo. Necessidade de suporte vitamínico - mineral vitamínico - mineral (ASBS, 2004) (ASBS, 2004) Desvantagens Desvantagens. Grande da quantidade. Grande da quantidade de alimento ingerido de alimento ingerido.Vômitos.Vômitos.Queda de cabelo.Queda de cabelo. Necessidade de suporte vitamínico - mineral vitamínico - mineral (ASBS, 2004) (ASBS, 2004) Derivação gastrojejunal em Y-de-Roux anelada (DGJYRA)

14 Existem riscos de complicações?

15 Embolia Pulmonar Fístulas Infecção do Sítio Cirúrgico Necessidades de Re-operação Outras complicações Mortalidade: 0.4 – 1.2% Embolia Pulmonar Fístulas Infecção do Sítio Cirúrgico Necessidades de Re-operação Outras complicações Mortalidade: 0.4 – 1.2%

16 Bypass

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26 Perda de peso no longo prazo +/- 2 anos após a cirurgia JAMA 292:1724, 2004 Buchwald e cols. Técnica cirúrgica Perda de peso Intervalo de confiança(95%) Banda gástrica 47,5%40,7-54,2% Bypassgástrico61,6%56,7-66,5% Gastroplastia68,2%61,5-74,8% DBP70,1%66,3-73,9%

27 Metanálise (1999 – 2003) Metanálise (1999 – 2003) 1846 Diabéticos 74,8% - Resolução 74,8% - Resolução 85,4% - Resolução ou Melhoria 85,4% - Resolução ou Melhoria Resultados Procedimentos Resultados Procedimentos Derivação - 98,9% Derivação - 98,9% Bypass-83,7% Bypass-83,7% Gastroplastia-71,6% Gastroplastia-71,6% Banda Gástrica - 47,9% Banda Gástrica - 47,9% 136 Estudos Pacientes Buchwald H et al JAMA. 292 : 1724 – 1732

28 Efeito cosmético é apenas um efeito colateral Imagem cedida por A. Garrido

29 Obrigado! drgutembergaraujo.com.br


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