Ausência de anastomoses

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2 Ausência de anastomoses
Pode ser utilizada em pacientes com doença inflamatória intestinal e operações intestinais Ausência de anastomoses Pode ser convertida em DGYR e ser feita como procedimento de revisão : banda gástrica Crescente utilização Não ajusta Menor tempo operatório Pode ocorrer deficiência de Vitamina B12. 1. Bose M, Oliván B, Teixeira J, Pi-Sunyer FX, Laferrère B. Obes Surg. 2009;19: ; 2. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, Rizzelo M, Casella G, Leonetti F, et al. Obes Surg 2006; 16: ; 3. Baltasar A, Serra C, Perez N, Bou R, Bengochea M, Ferri L Obes Surg 2005; 15(8): ; 4. Moon Han S, Kim WW, Oh JH. Obes Surg 2005;15: ; 5. Vidal J, Ibarzabal A, Romero F, Delgado S, Momblán D, Flores L, et al. Obes Surg. 2008; 18:

3 Disabsortivas Tipos de Cirurgia Victor Henrikson Suécia
Ressecção Intestinal Kremen & Linner Minnea,EUA Derivação Intestinal “Intestinal Bypass” Henry Buchwald Minnea,EUA Derivação Intestinal Payne & De Wind L.A., EUA Derivação Jejuno-ileal 1959 “Jejuno-ileal Bypass” 1959 1954

4 OPERAÇÕES MALABSORTIVAS ATUAIS: DERIVAÇÕES BÍLIO-PANCREÁTICAS
HESS , MARCEAU, BALTASAR , 1988 SCOPINARO,1976

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6 GASTROPLASTIA VERTICAL ANELADA COM BYPASS
INTESTINAL EM Y-DE-ROUX Fobi-Capella, (86-91) Wittgrove e Clark, 1996

7 1000ml Alça alimentar estômago Estômago excluso Alça bíliopancreática
Gastroplastia vertical anelada com bypass gástrico em Y-de-Roux (1996,1998) estômago 50ml Anel silastic 1000ml Alça alimentar Estômago excluso Alça bíliopancreática

8 O mecanismo pelo qual a perda de peso e tolerância à glicose após RYGB pode ser explicado se deve à restrição gástrica, saciedade precoce, pequeno volume de refeição, desvio da secreção de grelina e estimulação da liberação de PYY, os quais, em conjunto, atuam na menor ingestão alimentar Cummings DE, Overduin J, Schubert KEF. Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(6): Disponível em: < Acesso em 15 jul 2005.

9 The intestines produce hormones which regulate blood sugar and appetite. GLP-1 is among the best known of these intestinal hormones. GLP-1 is the basis of a whole new generation of medications used to treat diabetes such as Byetta, Victoza, Januvia and Onglyza. GLP-1 lowers blood sugar, stimulates the pancreas and reduces appetite. After gastric by-pass increased amounts of GLP-1 are produced by the remaining intestine. In a study published in the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (95: , 2010), researchers at St. Luke’s Hospital in New York discovered that levels of oxyntomodulin, another intestinal hormone that suppresses appetite and acts like GLP-1 on blood sugar levels, is doubled after gastric by-pass. Gary Pepper, M.D.Editor-in-Chief, metabolism.com,

10 MECANISMO DE REVERSÃO DIABETES
Restrição calórica Disabsorção lipídica Redução da gordura visceral Modulação de incretinas GGLP-1) Recuperação da primeira fase de secreção de insulina Redução de grelina Melhora da sensibilidade insulínica  Revista da ABESO » Edição nº 28 - Ano VI - Nº 28 - Nov/2006 » Cirurgia Bariátrica I – Dr. Bruno Gelonezehttp://

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12 Derivação gastrojejunal em Y-de-Roux anelada (DGJYRA)
Vantagens . Excelente perda de peso . Melhora ou cura das comorbidezes . Pequeno número de complicações . Baixa taxa de mortalidade (ASBS, 2004)

13 Derivação gastrojejunal em Y-de-Roux anelada (DGJYRA)
Desvantagens . Grande  da quantidade de alimento ingerido .Vômitos .Queda de cabelo . Necessidade de suporte vitamínico - mineral (ASBS, 2004)

14 Existem riscos de complicações?

15 Infecção do Sítio Cirúrgico Necessidades de Re-operação
Embolia Pulmonar Fístulas Infecção do Sítio Cirúrgico Necessidades de Re-operação Outras complicações Mortalidade: 0.4 – 1.2%

16 Bypass

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26 Perda de peso no longo prazo +/- 2 anos após a cirurgia
JAMA 292:1724, Buchwald e cols. Técnica cirúrgica Perda de peso Intervalo de confiança(95%) Banda gástrica 47,5% 40,7-54,2% Bypassgástrico 61,6% 56,7-66,5% Gastroplastia 68,2% 61,5-74,8% DBP 70,1% 66,3-73,9%

27 Metanálise (1999 – 2003) 1846 Diabéticos Resultados Procedimentos
Buchwald H et al JAMA. 292 : 1724 – 1732 136 Estudos Pacientes 1846 Diabéticos 74,8% - Resolução 85,4% - Resolução ou Melhoria Resultados Procedimentos Derivação ,9% “Bypass” ,7% Gastroplastia ,6% Banda Gástrica ,9%

28 Efeito cosmético é apenas um efeito colateral
Imagem cedida por A. Garrido

29 Obrigado! drgutembergaraujo.com.br