CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT

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AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE Tatiana Galvão Doutorado UFBA Prof. Adjunta - EMSP-HEOM BA-FTC

AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE
I- EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB V- CONCLUSÃO

AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE

AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE XDR R= RMP/INH/ QUALQUER FLUORQUINOLONA + Aminoglicosídio MMWR BRASIL R RH =1,4% 2º Inquérito: PNCT-MS, 2009 XDR-TB seis vezes 2008 e 2009.

I-EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS V-CONCLUSAO

Qual o papel da baciloscopia no diagnóstico da tuberculose ?

DIAGNÓSTICO CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO RADIOLÓGICO BACTERIOLÓGICO FALTA DE RECURSOS

Exame radiológico Castro CBA et al .Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6

Exame radiológico SENSIBILIDADE TOSSE .1> E <3 SEMANAS S=88,2%
Castro CBA et al .Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6

DIAGNÓSTICO

TUBERCULOSE - “ nódulos confluentes”

BACILOSCOPIA DO ESCARRO SENSIBILIDADE 40-60% VALOR PREDITIVO POSITIVO > 90% III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS (10)

02 AMOSTRAS ESCARRO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO MÉTODO RÁPIDO CUSTO BAIXO

CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO RX TÓRAX BAAR NEGATIVO TC TÓRAX LAVADO GÁSTRICO,BRONCOSCOPIA E ESCARRO INDUZIDO

BAAR NEGATIVO ESCARRO INDUZIDO 2B

segmentos anteriores/basais imunossupressão/diabetes/álcool TC é fundamental segmentos anteriores/basais imunossupressão/diabetes/álcool TC é fundamental

POSITIVIDADE BAAR - TIPO LESÃO -IMUNIDADE /HIV -MICROSCOPISTA

Qual o papel da CULTURA no diagnóstico da tuberculose ?

CULTURA- PADRÃO-OURO SENSIBILIDADE- ESPECIFICIDADE MEIO SÓLIDO AUMENTA O RENDIMENTO DIAGNÓSTICO EM 20 A 40% LIMITAÇAO O TEMPO DO RESULTADO (2 A 8 SEMANAS)

BAAR NEGATIVO

INDICACOES REALIZAÇAO CULTURA - RETRATAMENTO TB POP VULNERAVEIS SUSPEITA DE RESISTENCIA - SUSPEITA DE TB EXTRAPULMONAR - HIV POSITIVO III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS (10)

MEIO LIQUIDO SISTEMA AUTOMATIZADO RADIOMETRICO BACTEC 460(RESULTADO EM 10 A 40 DIAS)

TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT 960(tubo indicador crescimento Mtb) REDUZ TEMPO -10 DIAS

TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT

I- EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB V- CONCLUSÃO

NOVAS TÉCNICAS MOLECULARES AMPLIFICAÇÁO E DETECÇAO ACIDOS NUCLEICOS MTB CULTURA PCR DIAGNOSTICO PRECOCE TB –CULT MEIO SOLIDO DIMINUIU TEMPO DETECCAO TB 17 DIAS

FITA GENOTYPE MTB E R A INH E RMP DETECÇÃO GÊNICA rpoB /katG OMS (EVIDÊNCIA 2A)

XPERT ACIDO NUCLÉICO- PCR MTB(GENE rpoB) TRIAR CEPAS RESISTENTES NA TEMPERATURA DE 15 A 30 GRAUS -PURIFICACAO -CONCENTRACAO -AMPLIFICACAO

EVIDENCIAS CIENTIFICAS XPERT(MEDLINE) -NENHUM SISTEMATIZADO -07 ESTUDOS

Quadro . Sensibilidade e Especificidade o teste Xpert* MTB/RIF agrupados segundo diagnóstico bacteriológico (baciloscopia e cultura) e clínico: Resultado Bacteriológico Estudo Sensibilidade Xpert* MTB/RIF (IC 95%) Resultado Bacteriológico e Clínico Especificidade Xpert* MTB/RIF (IC 95%) Baciloscopia+ Cultura + Boehme et. Al., 2011 98,3% (97,0 - 99,0%) Cultura - / Exame Clínico - 99,0% (98,5-99,3%) Rachow A. et. Al., 2011 98,0% (89, %) Rachow A. et. Al., (2011) 99,0% (94,7-100%) Marlowe at. Al., 2011 98,0% Cultura - / Exame Clínico + 90,9% Helb at. Al., 2010 100% (85, %) Armand at. Al., 2011 100% Baciloscopia - / Cultura - Moure et. Al., 2011 Baciloscopia – 76,9% (72,4 - 80,8%) Cultura - 100% (83, %) 61,1% (35,7 - 82,7%) 95,0% 72,0% 100% (65, %) 78,2% Loannidis et. Al., 2011 94,3% (80,8 - 99,1%)

6069 amostras unidades saúde tratamento Boehme et al.. Lancet ;377(97776):

R=RMP S = 94.4% Boehme et. al . Lancet ;377(97776):

X MEDIO TRAT= 5 DIAS XPERT X 56 DIAS CULTURA Boehme et. al . Lancet ;377(97776):

65 A 77 SENSIBILIDADE QUANDO SE AUMENTA O N DE TESTES PARA 3 VEZES

XPERT MTB/RIF VANTAGENS ESPECIFICIDADE DE 97 A 100 % RESULTADO 2 HORAS DESVANTAGENS CUSTO ALTO

XPERT (R=RMP) PREVALENCIA R>15% VPP ALTO DETECÇÃO PRECOCE TBMR

SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR POSITIVO -CULTURA POSITIVA S=98-100% E=90,9 -100% SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR NEGATIVO -CULTURA POSITIVA S=57%-78% (65 A 77%) SENSIBILIDADE N DE TESTES PARA 3 VEZES

I-EPIDEMIOLOGIA II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS V-CONCLUSAO

APLICABILIDADE XPERT 1)SUBSTITUI A BACILOSCOPIA? 2)CUSTO BENEFICIO DO METODO NO BRASIL? 3)DISPENSA OUTRO METODO DE DETECÇAO DE RESISTENCIA ?

TUBERCULOSE MULTIRESISTENTE HEOM
LM 34 anos TB tratada E1 há 3 anos Febre,tosse -Itália PCR escarro R=RMP Cultura TS R=INH.RMP PZA Moxifloxacino EMB,PZA,AMICA TBMR HEOM

TUBERCULOSE MULTIRESISTENTE HEOM CASO CLINICO
HEOM =Levo /TRZ/EMB/AMICA EVOLUÇAO 3 mês

TUBERCULOSE MULTIRESISTENTE

IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS Aprovado ANVISA-2009 INICIO SET/2011-MS ESTIMAR IMPACTO SUBSTITUICAO BAAR RJ /MANAUS -LABORATORIOS ESTUDO CLINICO RANDOMIZADO PRAGMATICO

IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS RJ /NITEROI/SP/POA /FORTALEZA-LABORATORIOS ESTUDO CLINICO RANDOMIZADO PRAGMATICO Desfechos antes X depois XPERTMTB-RIF MGIT 960 MTBDR PLUS TB RESISTENTE

I-EPIDEMIOLOGIA II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS V-CONCLUSÃO

1)Brasil clinica/epidemiológica e Rx BAAR + inicia RIPE 2)Rx anormal BAAR (-) ou SD TBMR/ HIV realizar Xpert POSITIVO –R TRAT CULTURA NEGATIVA MANTER SUSPENDER

1)Países com alta prevalência resistência Xpert utilizado com triagem para R =RMP redução custos 2)Detecção precoce Resistência Qualidade TBMR PREVINE XDR

ESTRATÉGIAS

II SIMPOSIO MULTIDISCIPLINAR DA BAHIA

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