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ÁLCOOL, DROGAS E CÂNCER NA ADOLESCÊNCIA Fabio Arnoni Gonçalves Pinto Fernanda Pipitone Rodrigues Gabriel Beligni Campi Guilherme Mendes Gava Ivan Cese.

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1 ÁLCOOL, DROGAS E CÂNCER NA ADOLESCÊNCIA Fabio Arnoni Gonçalves Pinto Fernanda Pipitone Rodrigues Gabriel Beligni Campi Guilherme Mendes Gava Ivan Cese Marchetti Juliana Centeno de Azevedo Karen Korkes Leonardo Vinícius de Matos Moraes Maíra Fernandes Gonçales Depto de Pediatria Social – FCMSCSP julho 2009

2 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Álcool

3 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Álcool - epidemiologia “Estudo da contagem de casos de usuários, dependentes, e pacientes com problemas relacionados ao uso dessa substância.” Estima-se que mais de dois terços das pessoas em países ocidentais ingerem bebidas alcoólicas além do que apenas ocasionalmente. 68,7% de uso de álcool na vida da população. Prevalência de 11,2% de dependência de álcool na população em geral, no Brasil. 17,1% entre homens e 5,7% entre mulheres.

4 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Álcool - epidemiologia IML de São Paulo ( ) laudos laudos foi positivo para a alcoolemia, com uma média de casos positivos por ano. Acidentes de trânsito e uso de bebidas alcoólicas (1997) – em quatro capitais brasileiras: Brasília, Curitiba, Recife e Salvador. Das 865 vítimas, 27,2% apresentou alcoolemia superior a 0,6 g/l, limite permitido pelo Código Nacional de Trânsito de 1997 Bebidas alcoólicas - principal motivo de internação psiquiátrica envolvendo o uso de substâncias internações de um total de internações em 367 hospitais psiquiátricos do Brasil (2004).

5 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009

6 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Álcool - epidemiologia CEBRID – Centro Brasileiro de Informações sobre drogas psicotrópicas. Crianças com 10 a 12 anos uma porcentagem de 41,2% já havia consumido álcool pelo menos 1 vez na vida. 0,2%, uso diário de bebidas alcoólicas. Na faixa etária dos 16 anos, já fizeram uso: 75% no Brasil 36% em Portugal 89% na Dinamarca 83% em Barbados

7 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Estudantes do Ensino Fundamental e Médio 70% dos estudantes já consumiram cerveja 27% já fez uso de vinho 3% já havia feito consumo de destilados Esses dados se mantiveram constantes ao longo dos anos Uma grande parcela dos bebedores pesados já havia entrado em contato com outras drogas (1987, 1989, 1993, 1997) Aumento em quase todas as cidades em relação ao uso pesado (pelo menos 20 vezes ao mês, anteriormente a pesquisa).

8 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009

9 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Estudantes do Ensino Superior Estudo realizado em 1994 em faculdades do interior e da capital 11,8% de alunos masculinos e 1,3% de alunas femininas foram classificados como bebedores-problema. 4,2% dos homens e 0,8% de mulheres estudantes são dependentes do álcool

10 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Meninos de Rua (1987, 1989) São Paulo e Porto Alegre 1987: 83% e 71% respectivamente. 1989: 86% e 74,5% respectivamente

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14 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Dependência “Um conjunto de fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos nos quais o uso de uma substância, ou de uma classe de substâncias, torna-se prioritário para o indivíduo, em substituição a outros comportamentos que antes eram prioritários. A característica nuclear desta síndrome é o desejo (freqüentemente forte, vezes irresistível) para usar drogas (que podem ou não ter sido prescritas), álcool ou tabaco.” CID-10 citado por Castel, Hochgraf e Andrade (1995).

15 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 OMS 3 sinais de dependência de substâncias psicoativas: 1° alterações causadas pela substância, tanto física quanto psíquica; 2° compulsividade do paciente em relação a bebida; 3° quadros de tolerância e abstinência. Dependência

16 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Motivadores Espirito de grupo, principalmente na adolescência Curiosidade Incentivo dos pais Orientação médica - “Biotônico Fontoura” Propaganda de alta influência, com ídolos e personagens famosos Já o uso continuado (manutenção da ingestão), tem principalmente duas causas: Pré-disposição orgânica: principalmente pela tolerância. Benefícios: principalmente os fatores sociais

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18 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Cardiomiopatia. Demência (SNC). Pancreatite. Diabetes ou Hipogonadismos. Neuropatia Cerencial (SNP). Doença Alcoolica do fígado (Círosse, Esteatose, Hepatite). Doenças Neoplasias.

19 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Acetaldeído e Etanol  Etanol não é carginogênico ADH: álcool desidrogenase  ETANOL → ACETALDEÍDO  Age principalmente no fígado  Presente em mucosas do TGI

20 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Acetaldeído  Altamente tóxico, mutagênico e carcinógeno  Inibe fatores anti-tumorais  O-metil-guaniltranferase: reparo em lesões por alquilantes

21 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Fígado Hepatocarcinoma  CA primário de fígado, derivado de hepatócitos  Homens 3:1  Entre 3ª e 5ª décadas

22 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Fígado  Degeneração hepática gordurosa:  ↑ biossíntese de lipídeos  ↓ transporte de lipoproteínas hepáticas  Aguda e reversível  Hepatite alcoólica aguda  Potencialmente reversível  Hepatócitos necrosados  Acúmulo de gordura e de corpúsculos hialinos alcoólicos

23 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Fígado  Cirrose hepática  Lesão hepática irreversível  Atinge 10% a 15% de consumidores crônicos  Risco de 5% a.a. de desenvolver hepatocarcinoma

24 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Boca Carcinoma espinocelular  Cavidade oral e lábios  Álcool e tabaco são principais fatores de risco  6% das neoplasias diagnosticadas anualmente  Homens: 3:1  Álcool: ↑ em até 15 vezes o risco

25 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Boca Na mucosa bucal:  Altera permeabilidade da membrana  Solvente para carcinógenos (↑ absorção)  Atrofia epitelial: ↑ susceptibilidade

26 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Boca Atrofia lipomática de glândulas salivares  ↓ secreção salivar  Características inibitórias na mutagenicidade  Acúmulo de carcinógenos  ↓ limpeza  Deficiências nutricionais e imunológicas

27 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Mama  2° mais frequente no mundo  22% de novos casos em mulheres  CA que mais causa morte em mulheres, no BR

28 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Mama Ingestão de álcool é fator de risco, mesmo moderadamente  Efeito mutagênico do acetaldeído  Altera metabolismo do estrógeno  ↑ níveis e altera receptores  Altera níveis de folato: síntese de DNA

29 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Mama Estudo de 2008  Nível de estrogênio estimula CA sensível  ER+/PR+  70% do CA de mama  Risco é dose dependente  Menos de 1 dose: 7%  1 a 2 doses: 32%  + 3 doses: 51%

30 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Laringe  2,8% dos novos casos em homens no mundo  2% das neoplasias malignas, no BR  Homens: 8:1  50 a 70 anos  25% CA de cabeça e pescoço

31 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Laringe  Pertence ao trato respiratório  Volatilização provoca contato com carginógeno  Álcool dobra o risco

32 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Esôfago  Entre as 10 neoplasias mais incidentes A ingestão de álcool:  Prolonga tempo de contato  Altera epitélio esofágico  Causa deficiência nutricional e imunológica

33 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Esôfago  Altos níveis de ADH  ↑ metabolização do álcool em acetaldeído  Promove ação de outros carcinógenos  N-nitrosometilbenzilamina (NMBzA)  Produtos da peroxidase lipídica

34 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Esôfago  Carcinoma espinocelular  Homens 4:1  Acima de 50 anos  Adenocarcinoma  Fumo e obesidade são fatores de risco  Não há relação com consumo

35 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Colo-retal  3° mais incidente no mundo  Homens e mulheres  Pico entre 60 e 79 anos  80% acima dos 50 anos

36 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Colo-retal  ↓ ac. Fólico  20g/dia álcool  Altas concentrações colônicas de acetaldeido promovem depleção de ac. fólico Risco 7 vezes maior de CA de cólon distal

37 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Colo-retal  Atividade ADH retal >>> ADH colônico  Álcool  Fator de risco mais importante no reto  Maior presença de microorganismos fecais

38 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabaco

39 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabaco - epidemiologia “Tabagismo- principal causa de morte evitável em todo o mundo.” OMS 1 bilhão e 200 milhões de fumantes em todo o mundo (cerca de 1/3 da população mundial com mais de 15 anos) 4,9 milhões de mortes anuais 10 milhões de mortes por ano em 30 anos Metade desta população em idade produtiva (35-69) WHO, 2003

40 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo – Epidemiologia: Mortalidade Nº de mortes/ano OMS, 2006

41 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo – Epidemiologia: distribuição quanto ao sexo 47% de toda a população masculina e 12% da população feminina no mundo fumam. Paises desenvolvidos Paises em desenvolvimento • 42% dos homens • 24% das mulheres • 48% dos homens • 7% das mulheres OMS

42 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo – Epidemiologia: Brasil 32% da população é fumante Cerca de 200 mil mortes por ano (OPAS, 2002) A região Sul do país é a que apresenta maior proporção de dependentes :42% dos habitantes Nordeste são 31%. Os moradores da zona rural também fumam mais que os das zonas urbanas. Ministério da Saúde, 2009

43 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo X Infância e adolescência A cada dia cerca de 100 mil jovens começam a fumar no mundo e 80% deles vivem em países em desenvolvimento Tabagismo: questão pediátrica??? Cerca de 90% dos fumantes tornam-se dependentes da nicotina entre os 5 e 19 anos de idade. Há 2,8 milhões de fumantes nessa faixa etária. INCA, 2002

44 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo X Infância e adolescência Ministério da Saúde dos EUA, 1992 Nicotina é considerada porta de entrada para o uso de drogas ilícitas Pessoas com faixa etária entre 12 e 18 anos a dependência à nicotina se instala mais fácil e fortemente Formação da personalidade Construção da consciência crítica e da auto-estima PERIGO!! Fase de incorporar os hábitos e comportamentos da vida adulta

45 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo X Infância e adolescência

46 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo X Infância e adolescência

47 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Indústria Tabagista Posicionamento Público A propaganda não é dirigida aos jovens. A pressão dos amigos é o fator mais importante para o tabagismo infantil. “ A propaganda de cigarros afeta meramente a demanda dentro da categoria de produtos, através do fortalecimento da lealdade à marca ou criando mudanças de marca, mas não é dirigida para aumentar o consumo total as custas de não fumantes”. “A Souza Cruz fabrica cigarros para o consumo exclusivo de adultos baseada nos melhores mecanismos e meios de produção“. Fonte:

48 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Indústria Tabagista Por esses esforços, fica a impressão de que a indústria do tabaco é contra o consumo do tabaco entre os jovens e promove medidas supostamente dirigidas para prevenir o tabagismo para menores de idade, criando campanhas e utilizando a idéia de que "fumar é para adultos". Porém, na verdade, ao apresentar o cigarro como "adulto" e "proibido", essas companhias buscam colocar sutilmente um importante ingrediente para reforçar o comportamento rebelde do adolescente, pois entre as principais motivações para o adolescente fumar são o desejo de se afirmar como adulto, sua rebeldia e a rejeição dos valores dos seus pais. Ministério da Saúde

49 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Indústria Tabagista "Eles representam o negócio de cigarros amanhã. À medida que o grupo etário de 14 a 24 anos amadurece, ele se tornará a parte chave do volume total de cigarros, no mínimo pelos próximos 25 anos." J. W. Hind, R.J. Reynolds Tobacco, internal memorandum, 23rd January 1975 "Atingir o jovem pode ser mais eficiente mesmo que o custo para atingi-los seja maior, porque eles estão desejando experimentar, eles têm mais influência sobre os outros da sua idade do que eles terão mais tarde, e porque eles são muito mais leais à sua primeira marca.“ Escrito por um executivo da Philip Morris em 1957

50 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Indústria Tabagista “Um cigarro para o iniciante é um ato simbólico. Eu não sou mais a criança da minha mãe, eu sou forte, eu sou um aventureiro, eu não sou quadrado... A medida em que a força do simbolismo psicológico diminui, o efeito farmacológico assume o papel de manter o hábito” Rascunho de relatório do Quadro de Diretores da Phillip Morris, 1969.

51 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Indústria Tabagista “ É importante saber tanto quanto possível sobre os padrões de tabagismo dos adolescentes. Os adolescentes de hoje são os potenciais consumidores regulares de amanhã, e a grande maioria dos fumantes começa a fumar na sua adolescência. Devido ao nosso grande espaço de mercado entre os fumantes mais jovens, a Philip Morris sofrerá mais do que qualquer outra companhia com o declínio do número de adolescentes fumantes” Memorando enviado por um pesquisador da Philip Morris, Myron E. Johnston para Robert B. Seligman, Vice Presidente de pesquisa e desenvolvimento da Philip Morris, 1981 Ministério da Saúde _ arquivos secretos da indústria tabagista

52 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Fumo passivo Definição segundo a OMS : É a inalação da fumaça de derivados do tabaco por indivíduos não- fumantes, que convivem com fumantes em ambientes fechados. 3ª maior causa de morte evitável no mundo, subseqüente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de álcool. IARC, 1987; Surgeon General, 1986; Glantz, 1995 Ar poluído X Fumaça pós filtro 3x mais nicotina, 3 x mais monóxido de carbono, e até 50 x mais substâncias cancerígenas

53 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Fumo passivo Repercussões: 1 - Em adultos não-fumantes: • Ca de pulmão: 30% •IAM : 24% 2 - Em crianças: • freqüência de resfriados e infecções do ouvido médio; • risco de doenças respiratórias como pneumonia, bronquites e exacerbação da asma. 3 - Em bebês: • Morte súbita: 5X • Maior risco de doenças pulmonares até 1 ano de idade, proporcionalmente ao número de fumantes em casa.

54 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo- Curiosidades: Fumo passivo Outros Efeitos: • Irritação nos olhos, •Manifestações nasais, • Tosse, • Cefaléia, • problemas alérgicos, principalmente das vias respiratórias • problemas cardíacos, principalmente elevação da pressão arterial e angina. • capacidade funcional respiratória • risco de ter aterosclerose

55 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo: Repercussões 1 Perda de cabelo 2 Catarata 5 Câncer de Pele 3 Formação de rugas 4 Perda da audição 6 Deterioração dos dentes 7 Enfisema 10 Úlcera gástrica 9 Problemas cardiovasculares 8 Osteoporose 12 Descoloração dos dedos 11 Câncer uterino 13 Deformação dos espermatozóides 14 Psoríase 14 Câncer 15 Câncer

56 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo: Repercussões  São atribuíveis ao consumo de tabaco:  45% das mortes por doença coronariana (como o infarto do miocárdio)  85% das mortes por doença pulmonar obstrutiva crônica (como o enfisema)  25% das mortes por doença cérebro-vascular (como os derrames)  30% das mortes por câncer, sendo que  90% dos casos de câncer de pulmão ocorrem em fumantes. O tabagismo é também considerado doença pediátrica :  90% dos fumantes começam a fumar antes dos 19 anos, sendo que 15 anos é a idade média de iniciação

57 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer Fisiopatogenia: Célula normalmutação Danos em um ou mais genes Alteração do DNA Controla as funções normais da célula Novas células anormais Falha do sistema imunológico e de reparo Divisão descontrolada Tumor Agressão sucessiva

58 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer

59 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer

60 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer: Pulmão INCA É o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando um aumento por ano de 2% na sua incidência mundial óbitos em 2000, sendo o tipo de câncer que mais fez vítimas.

61 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer: Pulmão O tabagismo é responsável por:  90% dos casos de câncer no pulmão;  Dos 10% restantes 1/3 é por fumantes passivos;  Mortalidade por CA de pulmão 15 X maior;  1 a 14 cigarros --- moralidade 8 x maior  15 a 24 cigarros--- mortalidade 14x maior;  + de 25 cigarros---mortalidade 24 x maior,  A cessação de fumar aumenta a sobrevida em 9 anos; INCA

62 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer: Pele Aumenta a mortalidade do melanoma; Aumento em 2X no Câncer de células escamosas

63 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo x Câncer: Mama Estudo com 116 mil mulheres mostra que o risco para câncer de mama é 30 % maior em fumantes Maior risco:  Início antes dos 20 anos;  Pelo menos 5 anos antes da gravidez Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia _Revista do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos Não foram encontradas relações com fumantes passivas ou ex-fumantes

64 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Tabagismo X Câncer: outros  Nariz : 2X  Língua, boca, glândulas salivares e faringe: 6 a 27 vezes;  Esôfago: 8 a 10 vezes;  Laringe: 10 a 18 vezes;  Estômago: 2 a 3 vezes;  Rins: 5 vezes;  Bexiga: 3 vezes;  Pênis: 2 a 3 vezes;  Pâncreas: 2 a 5 vezes;  Cólon e reto:3 vezes  Ânus : 5 a 6 vezes

65 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ANABOLIZANTES/ ESTERÓIDES

66 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ANABOLIZANTES DEFINIÇÃO  Derivados sintéticos da testosterona: Efeitos androgênicos: sistema reprodutivo e desenvolvimento dos caracteres secundários Efeitos anabólicos: crescimento dos ossos longos com fechamento da epífise, aumento da laringe e da espessura das cordas vocais, aumento da massa e força muscular, redução na gordura corporal.

67 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ESTATÍSTICAS DO USO  Estatísticas precárias * utilização por parcelas consideráveis da população é relativamente recente * estudos experimentais são dificultados por razões éticas * relatos de casos clínicos uso de anabolizantes esteróides é associado à ocorrência de doenças mais ou menos graves. Mas não permitem concluir que a relação entre as drogas e as doenças sejam do tipo "causa e efeito“.

68 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ESTATÍSTICAS DO USO Brasil:  não tem uma estimativa do uso ilícito  16 a 34 anos, sexo masculino.  mil – 108 cidades com mais de 200 mil habitantes  ,2 milhão (CEBRID) EUA:  6,6% pop total – 65% início aos16 anos  freqüência de uso: 3% a 37% por populações de estudantes de 1°,2° ou 3° graus (universitários) e atletas.  maior índice de consumo : halterofilismo e fisicultura.  atletas profissionais: índice de consumo de 33% a 62%,dependendo do estudo (subestimado - consumo proibido por todas as federações esportivas)

69 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ESTATÍSTICAS DO USO  Reino Unido – pesquisa: pessoas em academias  publicado no International Journal of Sports Medicine  homens 9,1 % X 2,3% mulheres  doses até 34 vezes as doses terapêuticas  28% dos usuários eram atletas de competição  88% - sistema de ciclos interrompidos  77% perceberam efeitos colaterais: * homens: 56% atrofia do testículo 52% ginecomastia 37% dificuldade para dormir 36% HAS 26% lesões tendinosas 22% sangramento nasal 16% resfriados freqüentes

70 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ESTATÍSTICAS DO USO * mulheres: irregularidades menstruais, hipertrofia do clitóris, diminuição das mamas, engrossamento da voz, acne, queda de cabelo hirsutismo. OBS: Interrupção dos ciclos = tonturas, fraqueza, perda da libido e dores articulares. Conclusão: curto prazo = alta incidência de efeitos indesejáveis (nem sempre graves). longo prazo = doenças graves ( drogas,tempo,doses e predisposição individual).

71 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 FORMAS DE USO

72 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 PRINCIPAIS PRODUTOS COMERCIAIS Mais de 40 produtos: Androxon Durateston Deca-Durabolin Outros: Hemogenin, Dianabol,Testex, Primobolan, Proviron etc. Esteróides importados oxandrolona(Anavar) trembolona(Parabolan) éster da testosterona(Tectahat) Obs: Potenay – produto veterinário

73 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 Indicações e contra indicações de uso FDA (Federal Drug Association) : Indicações:  ganho de peso por portadores de SIDA ou doenças terminais  diminuição da dor óssea na osteoporose;  Catabolismo induzido por corticosteróide;  anemia grave;  angioedema hereditário;  câncer de mama metastático;  deficiência hormonal masculina  endometriose Contra-indicações:  homens portadores de cânceres sensíveis a andrógenos (câncer prostático e o câncer de mama )  mulheres gestantes (cruzam a placenta : masculinização em fetos femininos.

74 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009

75 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 EFEITOS ORGÂNICOS GERAIS  Aumento do peso corporal e da água corpórea,cefaléia, tonturas, vertigem,tremores.  Cardiovascular/Hematológico1,2,6,7,9 * Aumento do colesterol total * Diminuição do colesterol HDL * Aumento do colesterol LDL * Hipertensão (retenção de sódio e água) * Anormalidades hematológicas, como aumento da agregação plaquetária, com aumento das proteínas de coagulação facilitando a possibilidade de trombose e IAM * Infarto miocárdico * Hipertrofia de ventrículo esquerdo * Acidente cerebrovascular  Renais: Tu de Wilms (T), aumento do vol. Urinário, aumento da creatinina (T).  Dermatológicas:Acne (V), queda do cabelo/calvície(V)

76 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 EFEITOS HEPÁTICOS  * Lesão hepática (T)  * Testes de função hepática alterados (T)  * Icterícia colestática (T)  * Carcinoma hepatocelular (mais de 24 meses de uso) (T)  * Peliose hepática (formação de “saculações de conteúdo sangüíneo”  que podem romper matando por hemorragia- mais de 6  meses de uso) (T)  * Hepatoma, adenoma hepático(T)  * Hepatite (T)  * Sangramento de varizes por hipertrofia porta secundária à  hiperplasia nodular regenerativa (T)  OBS:* Relatos clínicos de Johnson & Meadows - 69 usuários de EAA 80% - alterações hepáticas

77 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 APARELHO LOCOMOTOR * Risco aumentado de lesão musculotendinosa * Necrose avascular de cabeça femoral * Fechamento prematuro das epífises (adolescentes) (V) * Dor articular (adolescentes)

78 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ENDÓCRINO REPRODUTIVO HOMEM * Menor produção de hormônios (F) * Atrofia testicular (F) * Oligo/Azoospermia (F) * Infertilidade * Ginecomastia (F) ( sinal de disfunção hepática, que pode causar alterações no metabolismo dos hormônios Ou até mesmos de um câncer, ppte qnd se manifesta de forma dolorosa e apenas em um dos lados Tto: cirurgia ) * Hipertrofia prostática (V) * Carcinoma prostático * Ginecomastia * Priapismo (V) * Alteração do metabolismo glicídico (resistência à insulina, intolerância à glicose) (F) * Alteração do perfil tireoideo (diminuição de T3, T4, TSH e TBG) * Impotência (F) * Acne * Calvície

79 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ENDÓCRINO REPRODUTIVO MULHER * Masculinização (V) * Hirsutismo (V) * Voz mais grave (V) * Hipertrofia de clitóris (V) * Atrofia mamária (V) * Irregularidades menstruais (oligo/amenorréia) (V) * Aumento da libido (V) * Diminuição das gorduras corporais (V) * Teratogenicidade - virilização de fetos femininos * Alteração do metabolismo glicídico (resistência à insulina, intolerância à glicose) (F) * Alteração do perfil tireoideo (diminuição T3, T4, TSH e TBG)

80 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 EFEITOS SOBRE CRIANÇAS E ADOLESCENTES * Maturação esquelética precoce * Puberdade acelerada = fechamento prematuro da epífises ósseas = baixa estatura

81 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 MEU FILHO COM DOPPING  Giselher Spitzer, pesquisador alemão - University of Berlin  Estudo: 69 filhos vivos dos 52 ex-atletas de elite dopados  32 x maior - morte prematura para os fetos

82 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 MEU FILHO COM DOPPING OBS: tendência parece ser ainda mais visível no caso dos filhos cujas mães, e não os pais, fizeram uso de doping.

83 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 EFEITOS PSICOLÓGICOS * Comportamento agressivo (V) * Aumento/diminuição da libido * Flutuações repentinas do humor (T) * Episódios maníacos e/ou depressivos (T) * Dependência (T) * Psicose (T) * Ideação/tentativa de suicídio (T) * Depressão quando da retirada (T) * Ansiedade (T) * Euforia (T) * Irritabilidade (T)

84 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 EFEITOS  Câncer hepático  Câncer de testículo  Câncer de próstata  Câncer de mama

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87 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE FÍGADO • Causa é desconhecida • Fatores de risco : *doença hepática crônica,crônica *hepatite *hepatite viral, *hemocromatose *hemocromatose, *carcinógenos do fígado * toxinas (micotoxinas)toxinas * uso de estróides

88 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 ADENOMA HEPATOCELULAR ASSOCIADO A ESTERÓIDES ANABOLIZANTES (PELIOSIS HEPATIS)  doença hepática vascular induzida por drogas.  caracterizada por cavidades preenchidas por sangue que estão distribuídas randomicamente pelo lóbulo hepático.  Evolução : icterícia, hepatomegalia, hipertensão portal, hemoperitônio e insuficiência hepática. A peliose a longo prazo pode levar tanto a fibrose peri-sinusoidal ou a hiperplasia nodular regenerativa.hipertensão portalhiperplasia nodular regenerativa  alguns casos descritos em mulheres utilizando contraceptivos orais (controverso: grande quantidade de mulheres em uso X pouquíssimos casos encontrados).  75% homens de todas as idades (especialmente adolescentes).

89 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE TESTÍCULO  Causas não são bem conhecidas.  Fatores de risco: -Malformações congênitas, -uso de hormônios, -doenças como caxumba ou infecção viral, -hereditariedade

90 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE TESTÍCULO epidemiologia  RARO  5% dentre tumores malignos do homem,  homens entre 15 e 50 anos  1: (população geral),  1: (atrofia testicular)  novos casos por ano.  incidência entre homens brancos quase dobrou nos últimos 40 anos.  4,5 vezes mais comum entre homens brancos que negros.  Curável: 90% sobrevivem à doença  Maioria: tumores germinativos (95%)

91 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE PRÓSTATA Causas ainda desconhecidas, relacionadas com:  idade( quanto mais velho maior a probabilidade),  hormônio (testosterona),  histórico familiar,  raça (maior incidência no homem negro),  alimentação (Dieta rica em gorduras e pobre em vegetais e frutas baixam as defesas do corpo contra o câncer, o Japão tem menos registros).

92 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 PRL -prostatectomia radical laparoscópica amostra constituída por próstata, vesículas seminais e canal deferente colocados em saco plástico para extração através de uma incisão subumbilical;

93 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE MAMA  Hormônios esteróides sexuais estimulam a proliferação de células do tecido mamário, aumentando a probabilidade de ocorrer a mutação que precede o câncer.

94 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE MAMA EM HOMENS  incidência considerada baixa – 1% dos cânceres malignos  1 em cada 100 CA feminino  ocorrência tende a aumentar (má qualidade de vida e dificuldade em diagnosticar o tumor na sua fase inicial, confundido com ginecomastia)  homem de 50, 60 anos  estimativa do Instituto Nacional do Câncer: surgem cerca de 250 casos novos em todo Brasil, a cada ano, baseado nos números de  Risco não aumentado por hereditariedade  Uso de anabolizantes

95 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE MAMA EM MULHERES  Brasil: o que mais causa mortes entre as mulheres  relativamente raro antes dos 35 anos, mas acima desta faixa etária sua incidência cresce rápida e progressivamente.  Fatores de Risco: -História familiar -Idade -menarca precoce -menopausa tardia -primeira gravidez após os 30 -Nuliparidade -Álcool -Uso de esteróides

96 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 CÂNCER DE MAMA EM MULHERES

97 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 USO DE ESTERÓIDES E A EXPRESSÃO DE RECEPTORES HORMONAIS, EM PORTADORAS DE CÂNCER DE MAMA As respostas do tecido mamário aos estímulos hormonais podem resultar em alterações do crescimento normal para a formação de hiperplasias ou neoplasias. Trabalho UNICAMP: investigação dos níveis de expressão dos receptores de estrógeno (RE) e progesterona (RP) e sua relação com o uso de esteróides sexuais exógenos em um grupo de mulheres portadoras de câncer de mama:  2 grupos de portadoras de câncer de mama: usuárias / não usuárias de ESE  108 casos  Resultados: negatividade de 75% dos RE e 70% dos RP  Contradição: literatura científica = 50% RE e 40% RP PIBIC-UNICAMP

98 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 NOTÍCIAS: Na malhação, o peso da morte  São Paulo, 02 de setembro de 2004 : Outro suspeito (19 anos) de usar anabolizante para gado morre em hospital do DF  27/08/2008: Anabolizante mata jovem (25 anos) em Caruaru  Brasília -14/02/2009: Polícia do DF investiga morte de rapaz após uso de anabolizante de animal  Maricá - 11/03/2009: Estudante (32 anos) morre em academia suspeita de uso de anabolizantes *Mortes : uso contínuo prolongado ou de doses abusivas.  Causas: infartos cardíacos, trombose cerebral, hemorragia hepática, sangramento de varizes do esôfago, miocardiopatia, metástases de tumores da próstata e do fígado, infecções por depressão da imunidade ou contaminação por medicamentos falsificados (AIDS e hepatite).

99 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 NOTÍCIAS  São Paulo, 15 de janeiro de 2004 : Ansiosas por mais músculos, malhadoras fazem aplicações com um medicamento proibido no país e que pode afetar a saúde  5/5/2009 : Professores se infiltram em academias para estudar uso de anabolizantes por jovens.  Uso de anabolizante faz pele de jovem alemão (21 anos) 'explodir‘:  São Paulo, 24 de novembro de 2003: FORTÃO QUE SE SENTE FRAQUINHO PODE ESTAR COM VIGOREXIA (sínd. de adônis, overtraining)

100 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009 BIBLIOGRAFIA  ness/fitness.jpg&imgrefurl=http://www.meioemidiacult.com.br/cult.qps/Ref/QUIS- 7Q92K5&usg=__DkDdKrikHduYBcTOIMsFFluiAzU=&h=118&w=200&sz=6&hl=pt- BR&start=404&um=1&tbnid=2glgmlY7eVWU_M:&tbnh=61&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Danabolizantes%2Be%2Be steroides%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26start%3D400%26um%3D1  lobo.com/Noticias/Ciencia/0,,MUL ,00- USO%2BDE%2BANABOLIZANTE%2BFAZ%2BPELE%2BDE%2BJOVEM%2BALEMAO%2BEXPLODIR.html&usg=__2s3wTodJjrYsXczDyWbL iB6bxz8=&h=424&w=595&sz=61&hl=pt- BR&start=45&um=1&tbnid=Q2UD6NTzBnmTBM:&tbnh=96&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Danabolizantes%2Be%2Besteroides% 26ndsp%3D20%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26start%3D40%26um%3D1%3D1  ens/i94342.jpg&imgrefurl=http://psiquecienciaevida.uol.com.br/ESPS/Edicoes/37/imprime asp&u sg=__m4zkwDdDy_v5gcNJqjQPnUnVr1E=&h=373&w=400&sz=19&hl=pt- BR&start=152&um=1&tbnid=WsE4PVx7- qjFLM:&tbnh=116&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Danabolizantes%2Be%2Besteroides%26ndsp%3D20 %26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26start%3D140%26um%3D1

101 Álcool, drogas e câncer na adolescência Depto de Pediatria Social - FCMSCSP Julho/2009  pg&imgrefurl=http://www.urologia.com.br/asp/d_urologia.asp%3FCodigo%3D10767&usg=_ _I6N5wvYbnW7FpdSPAygCIjFn9jE=&h=220&w=295&sz=10&hl=pt- BR&start=39&um=1&tbnid=xMrrE2uGyZWMyM:&tbnh=86&tbnw=115&prev=/images%3Fq% 3Dcancer%2Bde%2Btesticulo%26ndsp%3D20%26hl%3Dpt- BR%26sa%3DN%26start%3D20%26um%3D1    article&sid=163 article&sid=163    hodgkins_metast_liver_cancer.jpg hodgkins_metast_liver_cancer.jpg 


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