Informação em Saúde Suplementar São Paulo, agosto de 2006.

Apresentação em tema: "Informação em Saúde Suplementar São Paulo, agosto de 2006."— Transcrição da apresentação:

1 Informação em Saúde Suplementar São Paulo, agosto de 2006

2 Suplemento saúde da PNAD 2003 Primeiros resultados
VERIFCAR DADOS

3 Informações Periódicas Econômico-financeiras
Principais Sistemas Corporativos da ANS SIF Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS Informações Periódicas Operadoras SIP Sistema de Informação de Produtos RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde FIP Informações Periódicas Econômico-financeiras das Seguradoras SCPA Cadastro de Planos Antigos RPS Registro de Planos de Saúde RPC Reajuste de Planos Coletivos SIB Sistema de Informações de Beneficiários CADOP Registro de Operadoras ABI Publicação de Beneficiários Identificados no SUS ARPS Adequação de Registro de Planos de Saúde SCI Controle de Processos de Impugnação de Ressarcimento SIAR Sistema de Arrecadação SIG Sistema de Informações Gerenciais

4 Troca de Informação Entre as Operadoras e a ANS
DIOPS / FIP - Documentos de Informações Periódicas ANS RPS- Registro de Planos de Saúde SIP – Sistema de Informações dos Produtos RPC - Reajuste de Planos Coletivos SIB – Sistema de Informações de Beneficiários Operadoras SIAR – Sistema Integrado de Arrecadação ABI – Publicação de Beneficiários Identificados no SUS RPS/Reajuste – Controle de Reajuste de Planos de Saúde Planilhas de Notas Técnicas Atuariais Fonte: DIDES - GGSIS - GEPIN Sistemas * Internet # Papel/Planilha

5 Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

6 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

7 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Taxa de Cobertura por UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006 População estimada por Município de 2005/IBGE.

8 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Taxa de Cobertura por Município Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006 População estimada por Município de 2005/IBGE.

9 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Distribuição por Região e UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

10 Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário Todos os Vínculos
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006 População estimada por idade simples 2004 – IBGE

11 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Beneficiários por segmentação do plano Todos os vínculos
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006

12 Operadoras de planos de saúde
Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006

13 Operadoras de planos de saúde
Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006

14 Beneficiários por Modalidade da Operadora
Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por Modalidade da Operadora Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 03/2006 e Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/02/2006

15 Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras
Setor de Saúde Suplementar – Brasil Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras Todos os vínculos Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 03/2006

16 Receita de contraprestações das Operadoras em 2005
Setor de Saúde Suplementar - Brasil Receita de contraprestações das Operadoras em 2005 Fonte: Diops/FIP - 21/03/2006

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23 Beneficiários por Município
Assistência Médica, Excl. Odontológico, Total segundo Reg. Metropolitana Reg. Metropolitana: São Paulo Período: Dez/2005 Reg. Metropolitana Assistência Médica Excl. Odontológico Total TOTAL 3501 São Paulo Município: Santo André, SP, Santos, SP, São Bernardo do Campo, SP, São Caetano do Sul, SP, São Paulo, SP Período: Dez/2005 Município Assistência Médica Excl. Odontológico Total TOTAL Santo André 39.459 Santos 21.901 São Bernardo do Campo 36.950 São Caetano do Sul 4.893 São Paulo Copia como .CSV Copia para TabWin

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27 SIB - Sistema de Informação de Beneficiários
O Sistema de Informações de Beneficiários – SIB representa um conjunto de ações voltadas à captação, à sistematização, à manutenção e à depuração de dados dos usuários dos planos privados de assistência à saúde. 2. Tem a finalidade de apoiar os processos de regulação e fiscalização. 3. Ser elemento fundamental para atender às necessidades de acompanhar e avaliar a cobertura oferecida ao longo do tempo.

28 Ciclo de atualização de dados de Beneficiários na ANS
Arquivos de atualização - SIB (movimento do mês – até dia 10) Atualização OPERADORAS PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO Arquivo de Devolução - PTA ( resposta do movimento – do dia 20 a 30) Devolução CADASTRO Arquivo de Conferência - PTA (posição geral dos movimentos – trimestral) Conferência

29 INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS
Instrumentos operacionais baixar via PTA (Programa de Transmissão de Arquivos) Arquivo de Devolução (Protocolo da Atualização Cadastral) – disponível mensalmente Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento. Resultado do processo de atualização do Cadastro de Beneficiários na ANS. Arquivo de Conferência – disponível trimestralmente Relação de todos os registros de dados de beneficiários ativo e inativos armazenados na ANS. Instrumentos Gerenciais Relatórios disponíveis mensalmente no sítio da ANS 3. Beneficiário por Plano e por Faixa Etária 4. Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido 5. Estatística de Arquivos Processados 6. Beneficiários por abrangência/segmentação assistencial do plano 7. Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS

30 Percentual de registros de beneficiários corretos - SIB

31 Atualização cadastral de beneficiários - SIB

32 Percentual de registros de beneficiários corretos - SIB

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36 Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido

37 Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS

38 Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – (Protocolo DVL)
Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. ANNA CAROLLINA PEREIRA PEREZ Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. CARLOS ANTONIO Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. VITOR BARROS Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão - Erro GUSTAVO SILVA Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão - Erro YAN JOSE FERREIRA SILVESTRE Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão - Erro CLEITON SILVA SANTOS GONCALVES Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão - Erro JAQUELINE SOUZA OLIVEIRA Data de nascimento do beneficiário mai or do que data de adesão - Erro MS - MINISTÉRIO DA SAÚDE ANS - AGENCIA NACIONAL DE SAUDE SUPLEMENTAR SIB - Sistema de Informações de Be neficiários Relatorio do Processamento do Arquivo Remetido a ANS : SIB xxxxx-x NNNNNNNNNNNNNNNNNNN Operadora : Razão Social : UNIBANCO AIG SAÚDE SEGURADORA S/A Res ultados do processamento do arquivo | Tipos de Movimentacao | Enviados | Pro cessados | Recusados | Reg. Tipo 1 - Inclusão | | | | Reg. Tipo 2 - Alteracao | | | | Reg. Tipo 3 - Exclusao | | | | Reg. Tipo 4 - Inclusao | | | | Reg. Tipo 5 - Inclusao | | | | Reg. Tipo 7 - Alteração | | | | Totais Gerais ------ > | | |

39 Processos de tratamento da informação:
É um poderoso instrumento gestor / regulatório! Processos de tratamento da informação: coleta dos dados qualidade e completude dos dados integração da informação/sistemas disseminação da informação Beneficiários Planos / Produtos Operadoras Atenção Prestadores

40 Resultados esperados Informação para a regulação;
Avaliação e informação sobre a qualidade da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde; Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras; Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde; - Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.

41 Gerente-Geral de Informação e Sistemas
Ceres Albuquerque Gerente-Geral de Informação e Sistemas GGSIS/DIDES