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Informação em Saúde Suplementar São Paulo, agosto de 2006.

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Apresentação em tema: "Informação em Saúde Suplementar São Paulo, agosto de 2006."— Transcrição da apresentação:

1 Informação em Saúde Suplementar São Paulo, agosto de 2006

2 2 Suplemento saúde da PNAD 2003 Primeiros resultados

3 3 Principais Sistemas Corporativos da ANS SIAR Sistema de Arrecadação RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde ARPS Adequação de Registro de Planos de Saúde ABI Publicação de Beneficiários Identificados no SUS RPC Reajuste de Planos Coletivos CADOP Registro de Operadoras RPS Registro de Planos de Saúde SIB Sistema de Informações de Beneficiários SCPA Cadastro de Planos Antigos FIP Informações Periódicas Econômico-financeiras das Seguradoras SCI Controle de Processos de Impugnação de Ressarcimento SIG Sistema de Informações Gerenciais SIF Sistema Integrado de Fiscalização SIP Sistema de Informação de Produtos DIOPS Informações Periódicas Operadoras

4 4 Troca de Informação Entre as Operadoras e a ANS Fonte: DIDES - GGSIS - GEPIN Operadoras RPS- Registro de Planos de Saúde SIAR – Sistema Integrado de Arrecadação RPS/Reajuste – Controle de Reajuste de Planos de Saúde RPC - Reajuste de Planos Coletivos SIP – Sistema de Informações dos Produtos SIB – Sistema de Informações de Beneficiários ABI – Publicação de Beneficiários Identificados no SUS Sistemas * Internet # Papel/Planilha DIOPS / FIP - Documentos de Informações Periódicas ANS Planilhas de Notas Técnicas Atuariais

5 5 Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

6 6 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

7 7 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Taxa de Cobertura por UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006 População estimada por Município de 2005/IBGE.

8 8 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Taxa de Cobertura por Município Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006 População estimada por Município de 2005/IBGE.

9 9 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Distribuição por Região e UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

10 10 Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário Todos os Vínculos Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006 População estimada por idade simples 2004 – IBGE

11 11 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Beneficiários por segmentação do plano Todos os vínculos Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006

12 12 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006

13 13 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Operadoras de planos de saúde Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006

14 14 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por Modalidade da Operadora Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 03/2006 e Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/02/2006

15 15 Setor de Saúde Suplementar – Brasil Curva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras Todos os vínculos Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 03/2006

16 16 Setor de Saúde Suplementar - Brasil Receita de contraprestações das Operadoras em 2005 Fonte: Diops/FIP - 21/03/2006

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23 23 Reg. Metropolitana: São Paulo Período: Dez/2005 Reg. MetropolitanaAssistência Médica Excl. OdontológicoTotal TOTAL São Paulo Beneficiários por Município Assistência Médica, Excl. Odontológico, Total segundo Reg. Metropolitana Município: Santo André, SP, Santos, SP, São Bernardo do Campo, SP, São Caetano do Sul, SP, São Paulo, SP Período: Dez/2005 MunicípioAssistência Médica Excl. Odontológico Total TOTAL Santo André Santos São Bernardo do Campo São Caetano do Sul São Paulo Copia como.CSV Copia para TabWin

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27 27 1.O Sistema de Informações de Beneficiários – SIB representa um conjunto de ações voltadas à captação, à sistematização, à manutenção e à depuração de dados dos usuários dos planos privados de assistência à saúde. 2. Tem a finalidade de apoiar os processos de regulação e fiscalização. 3. Ser elemento fundamental para atender às necessidades de acompanhar e avaliar a cobertura oferecida ao longo do tempo. SIB - Sistema de Informação de Beneficiários

28 28 Ciclo de atualização de dados de Beneficiários na ANS OPERADORAS ANS Arquivos de atualização - SIB (movimento do mês – até dia 10) Atualização PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO CADASTRO Devolução Conferência Arquivo de Devolução - PTA ( resposta do movimento – do dia 20 a 30) Arquivo de Conferência - PTA (posição geral dos movimentos – trimestral)

29 29 INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS Instrumentos operacionais baixar via PTA (Programa de Transmissão de Arquivos) 1.Arquivo de Devolução (Protocolo da Atualização Cadastral) – disponível mensalmente Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento. Resultado do processo de atualização do Cadastro de Beneficiários na ANS. 2.Arquivo de Conferência – disponível trimestralmente Relação de todos os registros de dados de beneficiários ativo e inativos armazenados na ANS. Instrumentos Gerenciais Relatórios disponíveis mensalmente no sítio da ANS 3. Beneficiário por Plano e por Faixa Etária 4. Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido 5. Estatística de Arquivos Processados 6. Beneficiários por abrangência/segmentação assistencial do plano 7. Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS

30 30 Percentual de registros de beneficiários corretos - SIB

31 31 Atualização cadastral de beneficiários - SIB

32 32 Percentual de registros de beneficiários corretos - SIB

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36 36 Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido

37 37 Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS

38 38 Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – (Protocolo DVL Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – (Protocolo DVL ) Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado ANNA CAROLLINA PEREIRA PEREZ Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado CARLOS ANTONIO Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado VITOR BARROS Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão Erro GUSTAVO SILVA Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão Erro YAN JOSE FERREIRA SILVESTRE Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão Erro CLEITON SILVA SANTOS GONCALVES Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão Erro JAQUELINE SOUZA OLIVEIRA Data de nascimento do beneficiário mai1.or do que data de adesão Erro MS1.-1. MINISTÉRIO DA SAÚDE1. 1.ANS1.-1. AGENCIA NACIONAL DE SAUDE SUPLEMENTAR1. 1.SIB1.-1. Sistema de Informações de Be1.neficiários1. 1.Relatorio do Processamento do Arquivo Remetido a ANS : SIB1. 1.Operadora : Razão Social : UNIBANCO AIG SAÚDE SEGURADORA S/A Res1.ultados do processamento do arquivo | Tipos de Movimentacao | Enviados | Pro1.cessados | Recusados | Reg. Tipo Inclusão | | | | Reg. Tipo Alteracao | | | | Reg. Tipo Exclusao | | | | Reg. Tipo Inclusao | | | | Reg. Tipo Inclusao | | | | Reg. Tipo Alteração | | | | Totais Gerais > | | | xxxxx-x NNNNNNNNNNNNNNNNNNN

39 39 A informação... É um poderoso instrumento gestor / regulatório! Processos de tratamento da informação: coleta dos dados qualidade e completude dos dados integração da informação/sistemas disseminação da informação Beneficiários Planos / Produtos Operadoras Atenção Prestadores

40 40 - Informação para a regulação; - Avaliação e informação sobre a qualidade da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde; - Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras; - Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde; - Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional. Resultados esperados

41 Ceres Albuquerque Gerente-Geral de Informação e Sistemas GGSIS/DIDES


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