Índice de Desenvolvimento do Sistema Único de Saúde IDSUS

Apresentação em tema: "Índice de Desenvolvimento do Sistema Único de Saúde IDSUS"— Transcrição da apresentação:

1 Índice de Desenvolvimento do Sistema Único de Saúde IDSUS
pontos para debater Público-alvo DRS1/SES-SP 22 outubro 2012

2 O que queremos saber? Qual é a pergunta?

3 Indicador Índice

4 Recordando...

5 Recordando.... Indicadores de saúde
são medidas-síntese que contêm informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde do desempenho do sistema de saúde pode ser a simples contagem direta de casos de determinada doença pode ser o cálculo de proporções razões taxas índices mais sofisticados

6 Indicador de saúde Mede Pode uma situação ou um risco
a diferença entre a situação esperada e a situação atual/encontrada (indica se metas são alcançadas ou não) Pode servir de parâmetro (taxa de mortalidade: São Paulo - Brasil permitir quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade servir matéria-prima essencial para a análise facilitar o monitoramento de objetivos e metas em saúde estimular a capacidade analítica das equipes promover o desenvolvimento de sistemas de informação intercomunicados.

7 Indicadorde saúde Qualidade de um indicador
propriedades dos componentes utilizados em sua formulação (freqüência de casos, tamanho da população em risco) precisão dos sistemas de informação empregados (registro, coleta, transmissão dos dados) Grau de excelência de um indicador validade (capacidade de medir o que se pretende) confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado em condições similares).

8 Indicador de saúde Atributos
sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno analisado) especificidade (capacidade de detectar somente o fenômeno analisado) mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou fáceis de conseguir) relevância (responder a prioridades de saúde) custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e recursos). facilidade na análise e interpretação compreensível pelos usuários da informação: gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de saúde.

9 Indicador de saúde monitorar a qualidade dos indicadores
Para obter a confiança dos usuários na informação produzida é preciso: monitorar a qualidade dos indicadores revisar periodicamente a consistência da série histórica de dados disseminar a informação com oportunidade e regularidade

10 Índice realizado em distintos contextos: economia, trabalho, moradia, saúde, etc. forma de abordar o tema da multimensionalidade associada a um determinado problema ou setor Exemplos: Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), desenvolvido e utilizado pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) Índice de Apgar Índice da Massa Corpórea (IMC) Índice de Paulista de Responsabilidade Social (IPRS)

11 Índice Multidimensionalidade
não existe um modelo único para atribuir pesos às variáveis e indicadores que explicam um determinado problema em distintas regiões (mesmo quando estas variáveis sejam as relevantes de serem observadas e acompanhadas)

12 Índice de Desempenho do SUS

13 IDSUS lançado no dia 1º. de março de 2012
síntese de 24 indicadores que avaliam o desempenho do SUS, atribuindo uma nota (grau) para cada município, estado e para o Brasil. nota varia de zero a dez, onde os menores escores representariam as piores posições na classificação relativa ao desempenho do SUS no estado ou município considerado. construído com dados provenientes dos anos de 2008 a 2011

14 IDSUS - conceito O Índice de Desempenho do SUS (IDSUS) é um indicador síntese, que faz uma aferição contextualizada do desempenho do SUS quanto ao: acesso (potencial ou obtido) efetividade (produziu efeito/resultado) da Atenção Básica, das Atenções Ambulatorial e Hospitalar e das Urgências e Emergências

15

16 IDSUS- modelo avaliativo

17 IDSUS - fundamentos Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde (PNASS) Pacto pela Saúde Rede Interagencial de Informações para a Saúde (Ripsa) Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Projeto Desenvolvimento de Metodologia de Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS)

18 IDSUS- indicadores do modelo avaliativo

19 equidade IDSUS – metodologia
Metodologia de Avaliação de Desempenho do Sistema de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS) coordenada pelo Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica da Fiocruz (ICICT/Fiocruz). propõe um conjunto de indicadores (dimensão) que leva em consideração: os determinantes sociais da saúde as condições de saúde da população a estrutura do sistema de saúde o desempenho do sistema de saúde analisados transversalmente equidade

20

21 Site do PRO-ADESS

22 IDSUS – ponto de partida
Definido usar as quatro dimensões do PRO-ADESS com os indicadores mais adequados e disponíveis atualmente; pontuar os resultados de cada indicador a partir de parâmetro ou meta estabelecida em sua ficha técnica; estabelecer o SUS que atende aos residentes de cada município, como a base para a avaliação do SUS regional, estadual e federal.

23 IDSUS – período avaliado

24 IDSUS - metodologia Consultas Técnicas
consulta pública sobre a metodologia do IDSUS (abril - junho de 2011) adesão da Comissão Tripartite (composta pelo Ministério e por representantes dos Conselhos dos Secretários Estaduais-CONASS e Municipais de Saúde –CONASEMS) escolha dos indicadores realizada por dirigentes e técnicos do MS, a partir das considerações e críticas da academia, gestores, trabalhadores e usuários do SUS

25 IDSUS – critérios para escolha dos indicadores

26 IDSUS – modelo avaliativo

27 IDSUS - Indicadores Composição O IDSUS se compõe de 24 indicadores
14 indicadores de cobertura (acesso potencial ou obtido) atenção básica, atenção ambulatorial e hospitalar de média complexidade e atenção ambulatorial e hospitalar de alta complexidade 10 indicadores de efetividade (resultados esperados) considerado a atenção básica e a atenção ambulatorial e hospitalar de média e alta complexidade em conjunto

28 IDSUS - composição para fins didáticos
Grupo de indicadores Grupo de municípios

29 IDSUS – grupo de indicadores
Indicadores de Acesso ao SUS Indicadores de Efetividade do SUS

30 IDSUS - Indicadores de Acesso ao SUS

31 IDSUS – indicadores de acesso
avaliam a capacidade do sistema de saúde em garantir o cuidado necessário à população em tempo oportuno e com recursos adequados Entre esses indicadores estão: a cobertura estimada de equipes de saúde a proporção de nascidos vivos de mães com sete ou mais consultas pré-natal a realização de exames preventivos de cânceres de mama, em mulheres entre 50 e 69 anos, e de colo do útero, na faixa de 25 a 59 anos

32 IDSUS - Indicadores de Efetividade do SUS

33 IDSUS - Indicadores de Efetividade do SUS
Avaliam se o serviço foi prestado adequadamente Utiliza indicadores como: a cura de casos novos de tuberculose e hanseníase; a proporção de partos normais; o número de óbitos em menores de 15 anos que foram internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI); o número de óbitos durante internações por infarto agudo do miocárdio.

34 IDSUS – indicadores escolhidos

35 IDSUS – parâmetros adotados

36 IDSUS - parâmetros adotados para o cálculo da efetividade
Adotados parâmetros aceitos nacional e/ou internacionalmente tais como: exame citopatológicos de colo de útero: um exame a cada três anos para mulheres de 25 a 59 anos.  mamografia: um exame a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos tuberculose e hanseníase: mais de 85 e 90% de cura, respectivamente. proporção de parto normal: mais de 70%. proporção de óbitos nas internações por infarto agudo do miocárdio: menos que 10%. Em relação aos indicadores de acesso de média e alta complexidade, foram elaborados parâmetros calculados a partir da média de um grupo de municípios, denominado grupo de municípios de referência.

37 IDSUS - parâmetros adotados para o cálculo da acesso

38 IDSUS – seleção dos indicadores
Processo de seleção para os indicadores simples, que compõem os índices de acesso e de efetividade, a seleção foi obtida por meio de um teste de correlação linear foram selecionados aqueles indicadores que apresentaram correlação diferente de zero. (Quanto mais próximo de zero for o valor do coeficiente de correlação menor será a indicação de que as variáveis estejam correlacionadas linearmente) peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de Análise de Componentes Principais (PCA)

39 Análise de Componentes Principais – PCA (Principal Component Analysis)
IDSUS - indicadores métodos estatísticos Análise de Componentes Principais – PCA (Principal Component Analysis) sumariza os dados que contém muitas variáveis por um conjunto menor de variáveis compostas derivadas do conjunto original de variáveis Usada para transformar variáveis originais em outras variáveis de mesma dimensão com menor perda possível da informação. O peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de PCA Resultado: cada indicador tem um valor diferente na estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais (APC)

40 IDSUS - Valores dos Indicadores e Cálculo

41 IDSUS – indicadores Etapas de construção do IDSUS
Seleção dos indicadores simples Avaliação de suas relações empíricas (base na observação e confirmação dos dados mais que na teoria) Combinação dos indicadores simples no indicador composto Validação dos indicadores simples Métodos estatísticos

42 IDSUS Grupo de municípios de referência para os parâmetros de acesso à atenção de média a alta complexidade Grupos homogêneos de municípios

43 Considerado também o porte populacional
IDSUS - grupo de municípios de referência para os parâmetros de acesso à atenção de média a alta complexidade Grupo formado por municípios que dispõem de uma estrutura de sistema de saúde mais completa (para evitar o viés dos baixos resultados dos indicadores devido à deficiência de oferta de serviços) Considerado também o porte populacional

44 IDSUS – municípios por porte populacional

45 IDSUS - seleção do grupo de referência
Critérios população > 50 mil habitantes índice socioeconômico > 0,45 proporção de óbitos de causa desconhecida < 15% cobertura de 50% ou mais da população por equipes da atenção básica produção de procedimentos ambulatoriais de MAC > nº de procedimentos para a população residente nº de internações SUS de MAC e obstétricas > nº de internações para a população residente capacidade de realizar 0,08 internação hab/ano, ou mais, para a população residente sem plano privado de saúde capacidade de realizar 0,04 internação hab/ano, ou mais, para toda sua população mortalidade infantil < 17 por mil nascidos vivos

46 IDSUS – indicadores de acesso de MAC
Cálculo dos resultados dos indicadores de acesso de média e alta complexidade dos municípios de referência foram padronizados utilizando o cálculo numerador o número de procedimentos realizados para a população residente ________________________________________ denominador o total da população sem plano privado de saúde Este cálculo permite verificar o que, de fato, foi ofertado ao usuários do SUS do município

47 IDSUS - Indicadores de Acesso ao SUS

48 IDSUS – grupo homogêneo de municípios
métodos estatísticos Padronização Indireta por Faixa Etária e Sexo busca eliminar a influência causada pela composição quantitativa diferenciada das faixas etárias e sexo, que existe entre a população dos municípios. Ajuste: utilizada a média dos indicadores dos municípios de referência para os parâmetros de acesso à Atenção Ambulatorial e Hospitalar de Média a Alta Complexidade Bayes Empírico busca eliminar o efeito da variação do resultado de indicadores em pequenas populações. Este método considera: o evento (óbito, internação, etc.), o tamanho da população e a média das populações semelhantes, para a qual foi considerada a média dos grupos de municípios homogêneos por região brasileira.

49 Modelo espacial bayesiano para taxas em pequenas áreas

50 IDSUS – pontuação ou nota

51 IDSUS – grupos homogêneos de municípios
Estado de São Paulo - Regiões de Saúde

52 IDSUS – porque usar grupos homogêneos

53 IDSUS – grupo homogêneo de municípios

54 Análise de Componentes
IDS – indicadores de acesso da MAC formação dos grupos homogêneos de municípios Formação se deu: segundo as características similares dos municípios por meio da utilização de três índices (indicadores compostos): Índice de Desenvolvimento Socioeconômico (IDSE) Índice de Condições de Saúde (ICS) Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do Município (IESSM) Análise de Componentes Principais (PCA) atribuir pesos

55 IDSUS - indicador composto
especificidades e diferenças sócio econômicas Índice de Desenvolvimento Sócio-Econômico - IDS), perfil de morbimortalidade Índice de Condições de Saúde – ICS suficiência da estrutura do sistema de saúde com base no nível de complexidade da atenção Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do município - IESSM

56 IDS – índices e respectivos indicadores e parâmetros

57 Análise de Componentes Principais – PCA (Principal Component Analysis)
IDSUS - indicadores Métodos estatísticos Análise de Componentes Principais – PCA (Principal Component Analysis) sumariza os dados que contém muitas variáveis por um conjunto menor de variáveis compostas derivadas do conjunto original de variáveis Usada para transformar variáveis originais em outras variáveis de mesma dimensão com menor perda possível da informação. O peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de PCA Resultado: cada indicador tem um valor diferente na estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais (APC)

58 IDSUS – valoração dos índices (pesos)

59 IDSUS – atribuição dos pesos

60 IDSUS – cálculo de notas -municípios regiões e estados

61 IDS - formação dos grupos homogêneos de município
Posteriormente: os municípios foram separados em dois subconjuntos, que atendem ou não aos seguintes critérios: Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do Município (IESSM) maior que 0,01 capacidade de realizar duas ou mais internações por dia.

62 IDSUS - formação dos grupos homogêneos de município
Critérios: Índice de Estrutura > 0,01 2 ou + internações por dia Municípios que ATENDEM aos critérios Municípios que NÃO atendem aos critérios Análise de Cluster pelo método K-means para encontrar os grupos homogêneos de municípios passíveis de comparação

63 Parêntesis Análise de Clusters é o processo de agrupar um conjunto de objetos físicos ou abstratos em classes de objetos similares Um cluster é uma coleção de objetos (municípios, regiões e estados) que são similares uns aos outros (de acordo com algum critério de similaridade pré-fixado) e dissimilares a municípios, regiões,ou estados pertencentes a outros clusters

64 IDSUS – grupos homogêneos de municípios
O resultado obtido foi a distribuição dos municípios em seis grupos homogêneos (não considerado Fernando de Noronha (PE) e Nazária (PI)), de acordo com a classificação recebida nos índices (IDSE, ICS e IESSM)

65 IDSUS – grupo de municípios homogêneos

66 IDSUS - RMSP Tabelas com a classificação dos municípios da RMSP segundo notas e grupos homogêneos de municípios do IDSUS 2011, agrupados por ordem alfabética e região de saúde

67 Obrigada Elisabete Kudzielicz Observatório de Saúde da RMSP
consultora Observatório de Saúde da RMSP Fone: (11) (11)