Valor da Cintigrafia de Ventilação/Perfusão na Embolia Pulmonar

Apresentação em tema: "Valor da Cintigrafia de Ventilação/Perfusão na Embolia Pulmonar"— Transcrição da apresentação:

1 Valor da Cintigrafia de Ventilação/Perfusão na Embolia Pulmonar
Herbert A. Saltzman, Abass Alavi, Richard H. Greespan, Charles A. Hales, Paul D. Stein, Michael Terrin, Carol Vreim, John G. Weg Valor da Cintigrafia de Ventilação/Perfusão na Embolia Pulmonar Dake Universite, Henry Ford Hospital, Massachusetts General Hospital, University of Michigan, University of Pennsylvania, Yale University, USA. JAMA May 23-30;263(20):

2 1. Introdução 1.1. Contexto Sensibilidade da cintigrafia pulmonar na detecção de êmbolos pulmonares Cintigrafias são classificadas e relacionadas ao diagnóstico de embolias Cintigrafias: normais e anormais Cintigrafias anormais Probabilidade alta / intermediária / baixa Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

3 1.2. Hipótese Não descrita no artigo 1.3. Objetivo
Determinar a sensibilidade e especificidade da cintigrafia de ventilação/perfusão para a embolia pulmonar Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

4 2. Métodos Comitê de Ética e Pesquisa Não descrito no artigo
2.1 Tipo de Estudo Estudo de acurácia Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

5 Massachusetts General Hospital University of Michigan
2.2. Local Duke University Henry Ford Hospital Massachusetts General Hospital University of Michigan University of Pennsylvania Yale University Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

6 2.3. Amostra 2.3.1. Critérios de inclusão
Pacientes aos quais solicitaram cintigrafias V/Q Sinais e sintomas sugestivos de embolia pulmonar nas primeiras 24 horas e sem contra-indicações para realização da angiografia Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

7 Solicitações de angiografia canceladas
Critérios de exclusão Menores de 18 anos Solicitações de angiografia canceladas Solicitações de cintigrafias para fins de pesquisa Outros diagnósticos que não embolia pulmonar aguda Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

8 Amostragem aleatória de doentes consecutivos
Consentimento livre e esclarecido Não descrito no artigo Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

9 2.4.1. Cintigrafia Pulmonar 2.4. Procedimentos Posição ereta
Realizados com xenônio Imagem de primeira inspiração Imagens de equilíbrio Fase de depuração: 3 incidências seriadas Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

10 - Imagens de perfusão: incidência posterior, posterior e lateral
2.4. Procedimentos - Cintigrafias de perfusão obtidas com albumina macroagregada e marcada com tecnécio - Partículas injetadas em veia antecubital por 5/10 ciclos respiratórios - Imagens de perfusão: incidência posterior, posterior e lateral Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

11 2.4.2. Angiografia 2.4. Procedimentos Técnica de Seldinger
Punção da veia femoral Cateter Artéria com maior anormalidade na cintigrafia Imagens iniciais Incidência anteroposterior Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

12 - Contraste de iodo injetado - Radiografias tiradas Sem êmbolos
2.4. Procedimentos - Contraste de iodo injetado - Radiografias tiradas Sem êmbolos injeções repetidas incidências oblíquas ampliadas tiradas nas áreas de suspeita 24 ou 12 horas após as cintigrafias Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

13 2.4.3. Interpretação Cintigrafias Especialistas em medicina nuclear
Probabilidades alta intermediária baixa baixa/ muito baixa a normal Angiografias Duplas de radiologistas Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

14 2.5.2. Variáveis secundárias Concordância entre os radiologistas
Variável primária Sensibilidade e especificidade da cintigrafia pulmonar V/Q para diagnóstico de embolia pulmonar Variáveis secundárias Concordância entre os radiologistas Achados da cintigrafia Achados da angiografia Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

15 2.5.3. Dados complementares Idade Sexo Serviço Mortalidade
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16 2.6.1. Cálculo do tamanho da amostra
2.6. Método estatístico Cálculo do tamanho da amostra Recrutamento de 900 a 1000 aleatoriamente  obter estimativas de sensibilidade e especificidade com IC de 95% inferiores a ± 8%. Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

17 Valores de probabilidade calculados usando testes z padronizados
Análise estatística Valores de probabilidade calculados usando testes z padronizados Teste 2 de homogeneidade de proporções  comparar distribuições Sensibilidade e especificidade Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

18 3. Resultados 3.1. Desvios da pesquisa
Solicitações n = 5587 Inelegíveis n = 2571 Elegíveis n = 3016 Não consentiram n = 1523 Consentiram n = 1493 Não selecionados n = 560 Selecionados n = 933 Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

19 Não completou cintigrafia n = 2 Completou cintigrafia n = 931
Não selecionados n = 560 Selecionados n = 933 Não completou cintigrafia n = 2 Completou cintigrafia n = 931 Não completou angiografia n = 176 Angiografias n = 755 Existe EP n = 251 Não existe EP n = 480 EP incerta n = 24 Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

20 3.2. Características da amostra
Idade média – 56,1 anos Sexo masculino – 45% Serviço: Clínica/unidade coronariana – 40% Cirurgia – 18% PS/ambulatório – 30% UTI – 10% Outros – 2% Taxa de mortalidade hospitalar – 9% Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

21 Quadro 4 – Comparação de categorias de cintigrafia com achados da angiografia
EP (+) EP (-) EP incerta Sem angiografia Total Alta 102 (88%) 14 1 7 124 Intermediária 105 (33%) 217 9 33 364 Baixa 39 (12%) 199 12 62 312 Quase normal / normal 5 50 2 74 131 251 480 24 176 931 Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

22 Quadro 5 – Comparação de categoria de cintigrafia com achados da angiografia, sensibilidade e especificidade Cintigrafia Sensibilidade, % IC 95% Especificidade, % IC 95% Alta 41% (102/251) (34% a 47%) 97% (XX/XXX) (34% a 47%) Alta ou Intermediária 82% (207/251) (78% a 87%) 52% (XX/XXX) (34% a 47%) Alta, intermediária ou baixa 98% (246/251) (96% a 100%) 10% (XX/XXX) (34% a 47%) Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

23 3.3.2. Variáveis secundárias
Não há outras variáveis significativas Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):

24 4. Conclusão Quase todos os pacientes (98%) que tiveram EP tiveram cintigrafias anormais. Combinando-se as três categorias a cintigrafia é sensível o suficiente para ser usada como exame de rastreamento de EP, mas a especificidade é limitada. Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA May 23-30;263(20):