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Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Laboratório de Ciências.

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1 Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Laboratório de Ciências do Exercício Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares Universidade Federal Fluminense XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE Curso: Fisiologia do Exercício

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3 ROTEIRO DA AULA 1. Introdução: Fisiologia do Exercício 2. Definição de efeito sub-agudo do exercício 3. Características dos efeitos sub-agudos 4. Implicações práticas e clínicas 5. Conclusões

4 Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7 EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO

5 Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS AGUDOS Respostas Fisiológicas Estresse Homeostasia Demanda energética Liberação de calor Atender demanda Garantir homeotermia

6 Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS CRÔNICOS Adaptações Fisiológicas Estresse repetido = treinamento Homeostasia Demanda energética Liberação de calor Atender demanda Garantir homeotermia MAIOR EFICIÊNCIA

7 Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS AGUDOS EFEITOS SUB-AGUDOS EFEITOS CRÔNICOS

8 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Características quanto a: 1. Direção da resposta sub-aguda 2. Magnitude relativa das respostas sub-aguda x aguda 3. Interação entre as respostas sub-agudas de sessões sucessivas de exercício

9 Efeito Sub-Agudo do Exercício Direção da Resposta Variável Exercício Efeito Inibidor (-) Efeito Provocador (+)

10 Efeito Sub-Agudo do Exercício Magnitude Relativa Variável Exercício Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo

11 Efeito Sub-Agudo do Exercício Interação entre Sessões Sucessivas Variável Somação temporal de respostas sub-agudas Somação temporal + Adaptação funcional

12 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

13 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

14 Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508 Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade Efeito Sub-Agudo Marcador de Risco

15 Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares R i s c o Exercício Efeito provocador Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo

16 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

17 Definições Síncope: Perda súbita, transitória e espontaneamente reversível da consciência e do tônus postural. Pré-síncope: Perda súbita, transitória, espontaneamente reversível do tônus postural, sem perda da consciência.

18 Como investigar ? Síncope durante esforço em atletas deve ser considerada equivalente a um episódio de morte súbita abortada até que sua etiologia seja identificada Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.

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20 FINOMETER

21 Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva

22 Síncope e Exercício TILT TESTE Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005

23 Síncope Neurocardiogênica FC PAS PAD

24 Soteriades et al. NEJM 2002; 347:

25 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

26 Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade

27 CPheCEx24Ex48Ex24 +AG AG ESV ** # Ex24 +AG CPheCEx24Ex48AG TV% * # Controle Exercício 24h Delayed cardioprotective effects of exercise in dogs are aminoguanidine sensitive: possible involvement of nitric oxide Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: Isquêmicos

28 Fibrilaçaõ Ventricular e Sobrevida (%) * * * * C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG Oclusão Reperfusão SobrevidaFV Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade

29 Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares R i s c o Exercício Adaptação

30 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

31 Efeito Sub-Agudo do Exercício Lipídios e Lipoproteínas Triglicerídios: Sem limiar mínimo Ocorre h após Persiste < 72 h HDL-colesterol: HDL-3 sedentários HDL-2 treinados Não modifica Apo AI e AII Depleção aguda de TGL intramuscular = Ativação Lipase Lipoproteica = Alteração perfil lipídico Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662 SOMAÇÃO TEMPORAL

32 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Lipídico Variável Tipo 3 – Agudo << Sub-Agudo Somação temporal HDL TGL

33 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Depleção aguda de glicogênio intramuscular = Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495 Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4. Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia SOMAÇÃO TEMPORAL

34 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

35 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002

36 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36: Holten MK et al. Diabetes 2004;53:

37 Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6

38 Efeito Sub-Agudo do Exercício Proteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico Variável Glicemia Hipoglicemia

39 Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 6. Hipotensão pós-esforço 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 2. Síncope relacionada ao esforço

40 Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676

41 Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Mantido por até 22 horas Pressão sistólica e diastólica Mais evidente no hipertenso Baixo limiar (40% VO 2 max) Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653 Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676 Redução DC via menor VS (VDF)

42 Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial 6) Uso de Medicamentos 1) Idade e sexo 5) Presença de hipertensão 3) Momento pós-esforço analisado Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos 2) Posição corporal 4) Condições ambientais (temperatura, umidade)

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46 FLUXO BASAL Pré Pós 60 min Pós 60 min # Pós 10 min Pós 10 min * E feitos S ub- A gudos do E xercício S obre a R eatividade V ascular Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) Pós 120 min Pós 120 min # Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res :621-7;

47 E feitos S ub- A gudos do E xercício S obre a R eatividade V ascular HIPEREMIA REATIVA Pré Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) Pós 10 min Pós 10 min * Pós 60 min Pós 60 min * # Pós 120 min Pós 120 min # Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res :621-7;

48 E feitos S ub- A gudos do E xercício S obre a R eatividade V ascular EXCESSO DE FLUXO DURANTE HIPEREMIA REATIVA Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) Pré Pós 10 min * Pós 60 min * # Pós 120 min # Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res :621-7;

49 Função Vascular Após o Exercício Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1 Reatividade vascular? 1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., VASOCONSTRITORES Endotelina-1 Angiotensina VASODILATADORES Óxido nítrico Prostaglandinas Adenosina ATP K + H + CO2 O2 Osmolaridade Músculo esquelético Vaso de resistência (arteríola) Nervo vasoconstritor simpático Músculo liso vascular Norepinefrina Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70.

50 Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória. Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares. E ndotélio

51 Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25 Endotélio e Exercício: Tempo de treinamento Sedentário Duração do treinamento NO expressão eNOS NO Remodelamento vascular

52 Efeito Sub-Agudo do Exercício Somação temporal + Adaptação Pressão Arterial Adaptação funcional Hemodinâmica e neurohumoral

53 Efeito Sub-Agudo do Exercício CONCLUSÕES O exercício provoca respostas agudas proporcionais à intensidade A exposição regular ao exercício promove adaptações crônicas Os fenômenos fisiológicos que ocorrem entre as sessões de exercício EFEITOS SUB-AGUDOS Os efeitos sub-agudos do exercício podem ter importância na identificação de risco e na compreensão dos processos adaptativos FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO) FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO

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