Opções Protéticas Plano de Tratamento

Apresentação em tema: "Opções Protéticas Plano de Tratamento"— Transcrição da apresentação:

1 Opções Protéticas Plano de Tratamento
4. Dúvidas & Controvérsias Próteses fixas Vs. removiveis Próteses parafusadas Vs. cimentadas

2 Prótese Sobre Implantes Prótese Fixa Vs. Removível
MAXILA MAXILA

3 CONCLUSÃO A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível) A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações

4 CONCLUSÃO Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente

5 Opções Protéticas Plano de Tratamento
4. Dúvidas & Controvérsias Próteses fixas Vs. removiveis Próteses parafusadas Vs. cimentadas

6 Opções Protéticas Plano de Tratamento
4. Dúvidas & Controvérsias Próteses fixas Vs. removiveis Próteses parafusadas Vs. cimentadas Indicações e Contra-indicações Vantagens e Desvantagens

7 Tópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:
Prótese Parafusadas Indicações e Contra-Indicações: Espaço vertical (interoclusal) Posicionamento dos implantes Extensão da prótese

8 Indicações e Contra-Indicações
Prótese Parafusadas Extensão da prótese - Prótese total - Prótese parcial Quantidade de reabsorção óssea - Presença de cantlever anterior Material de revestimento da estrutura de suporte - Metaloplástica - Metaloceramica

9 Indicações e Contra-Indicações
Prótese Parafusadas Extensão da prótese - Prótese total - Prótese parcial Quantidade de reabsorção óssea - Presença de cantlever anterior Material de revestimento da estrutura de suporte - Metaloplástica - Metaloceramica Evitar metaqloceramicas parafusadas em fundições longas e em curva

10 Deformação da estrutura metálica durante o processo de
aplicação da cerâmica em estruturas longas e em curvas - Bridger DV, Nicholls JI. Distortion of ceramometal fixed partial dentures during the firing cycle. J Prosthet Dent 1981;45: - Campbell SD, Pelletier LB. Thermal cycling distortion of metal ceramics. Part II-Etiology. J Prosthet Dent 1992;68:284-9. - Campbell SD, Sirakian A, Pelletier LB, Giordano RA. Effects of firing cycle and surface finishing on distortion of metal ceramic castings. J Prosthet Dent 1995;74: - Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K, Goodacre CJ, Lang BR. Clinical methods for evaluating implant framework fit. J Prosthet Dent 1999;81:7-13. - Lakhani A, Ercoli C, Moss M. Influence of cold working and thermal treatment on the fit of implant-supported metal-ceramic fixed partial dentures J Prosthet Dent 2002;88:

11 Indicações & Contra-Indicações . Espaço vertical reduzido
PRÓTESE PARAFUSADA PRÓTESE CIMENTADA Total Parc Unit Espaço vertical reduzido . Posicionamento ideal do implante (Plano horizontal) Posicionamento do implante / Região anterior (Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno) Posicionamento do implante / Região posterior Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° Posicionamento do implante / inclinação > 17° Prótese extensa / Metaloplástica Prótese extensa / Metaloceramica

12 Tópicos utilizados para identificação das Indicações e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:
Prótese Parafusadas Vantagens e Desvantagens: Espaço vertical (interoclusal) Posicionamento dos implantes Extensão da prótese REVISÃO DE LITERATURA 33 artigos publicados entre 1981 a 2006 utilizando-se periódicos da biblioteca da PUC-MG e o sistema “medline” (Palavras chaves: Implant dentistry, Screw-retained restorations e Cement-retained restorations)

13 Tópicos utilizados para identificação das Vantagens e Desvantagens:
Prótese Parafusadas Vantagens e Desvantagens: Estética Oclusão Passividade Reversibilidade Adaptação Marginal Custos Seleção de componentes (Complexidade) Procedimentos laboratoriais Prazo para confecção do trabalho (Laboratorial) Tempo clínico (Consultório) Cimentação Resistência da restauração

14 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas Qual a principal complicação associada Á falta de passividade nas PSIs ? A) Afrouxamento de parafuso B) Fratura de parafuso C) Fratura do implante

15 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas Qual a principal complicação associada Á falta de passividade nas PSIs ? A) Afrouxamento de parafuso B) Fratura de parafuso C) Fratura do implante

16 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas

17 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas Qual a principal vantagem da reversibilidade ? A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso B) Recuperação da prótese em caso de fratura do material de revestimento C) Acesso ao implante para manutenção

18 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas Qual a principal vantagem da reversibilidade ? A) Recuperação da prótese em caso de afrouxamento de parafuso B) Recuperação da prótese em caso de fratura do material de revestimento C) Acesso ao implante para manutenção

19 Prótese Cimentada Sobre Implantes
Interface Implante/intermediário Conexão Externa Conexão Interna ?

20 Prótese Cimentada Sobre Implantes
Interface Implante/intermediário Superioridade Mecânica Conexão Interna

21 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas Próteses Parafusadas Resistência da coroa Resistência do material obturador do orifício de acesso ao parafuso

22 A comparison of the porcelain fracture resistance of screw-retained and cement-retained implant-supported metal-ceramic crowns Os resultados deste estudo indicam que o OAP na superfície oclusal de restaurações em metaloceramicas diminui a resistência à fratura da porcelana e reduz a longevidade da restauração Torrado E, et al J Prosthet Dent 2004;91:532-7.

23 In vitro effect of load cycling on metal-ceramic cement- and screw-retained implant restorations
Karl, M. J Prosthet Dent 2007;97:137-40

24 MATERIAIS & MÉTODOS Foram confeccionados, em metaloceramica, dois grupos de 10 próteses parciais fixas com 5 elementos e suportadas por 3 implantes Grupo A - Cimentadas e Grupo B - Parafusadas

25 MATERIAIS & MÉTODOS Foram aplicados ciclos com força de 100 N e duração de 1 segundo Nas próteses parafusadas, a carga foi direcionada para as regiões do OAP sem que este estivesse preenchido O número de fraturas encontradas foi registrado e avaliado estatisticamente

26 RESULTADOS O número de fraturas encontradas nas próteses parafusadas foi significativamente superior ao número de fraturas apresentado pelas próteses cimentadas

27

28 CONCLUSÃO A cerâmica ao redor do OAP se torna susceptível a fraturas fazendo com que as restaurações parafusadas sejam menos resistentes do que as cimentadas

29 RELEVÂNCIA CLINICA O vedamento do OAP com materiais provisórios (guta percha e etc.), pode comprometer a resistência da restauração

30 RELEVÂNCIA CLINICA O desgaste do material definitivo utilizado para o vedamento do OAP também pode comprometer a resistência da restauração

31 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas

32 TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas Cimentadas

33 Próteses Parafusadas & Cimentadas
Indicações e Contra-indicações Vantagens e Desvantagens Considerações Adicionais

34 Indicações e Contra-Indicações
Espaço Horizontal reduzido Contra-indicação para prótese cimentada (Alteração do perfil de emergência/Contorno funcional)

35 Indicações & Contra-Indicações . Espaço vertical reduzido
PRÓTESE PARAFUSADA PRÓTESE CIMENTADA Total Parc Unit Espaço vertical reduzido . Espaço horizontal reduzido Posicionamento ideal do implante (Plano horizontal) Posicionamento do implante / Região anterior (Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno) Posicionamento do implante / Região posterior Posicionamento do implante / Inclinação ate 17° Posicionamento do implante / inclinação > 17° Prótese extensa / Metaloplástica Prótese extensa / Metaloceramica

36 CONCLUSÃO Uma das principais indicações das próteses parafusadas está relacionada com espaços reduzidos (horizontal e vertical) Nas próteses parafusadas, o orifício de acesso ao parafuso (fixação e/ou retenção), pode contribuir para enfraquecer as restaurações, principalmente as metalocerâmicas, tornando-as mais susceptíveis à fraturas Parece haver um consenso entre grande parte dos autores no que se refere à superioridade estética, resistência e do controle da oclusão apresentadas pelas próteses cimentadas sobre as parafusadas

37 CONCLUSÃO As próteses cimentadas são mais previsíveis e eficazes para a manutenção da estabilidade oclusal em longo prazo devido a integridade da coroa, o que possibilita a presença de contatos oclusais ideais A falta de um protocolo previsível para cimentação e a dificuldade de remoção da prótese cimentada de forma provisória, tem sido uma preocupação com essa modalidade de retenção A escolha do tipo de conexão e a utilização adequada dos conceitos de biomecânica reduzem significativamente a incidência de afrouxamento de parafusos favorecendo a cimentação definitiva das próteses fixas sobre implantes

38 CONCLUSÃO A altura do sorriso é um fator decisivo na escolha do desenho da prótese (fixa ou removível) A posição do dente em relação à altura do rebordo no plano horizontal juntamente com o suporte de lábio exercem grande influencia no desenho final das restaurações

39 CONCLUSÃO Somente através da montagem dos modelos no articulador é possível avaliar a relação dente rebordo nos planos horizontal e vertical Toda prótese deve ser fabricada de forma a facilitar a higienização através do paciente